Что такое психосоматика на самом деле?

В публикациях медицинской и психологической тематики довольно часто можно встретить термин психосоматика. Что это такое? Вообще это слово указывает на тесную взаимосвязь психики и тела, наличие такой связи неоспоримо. Но сегодня психосоматика это очень противоречивый термин, дискредитированный многочисленными псевдонаучными выдумками, мифами, в него часто вкладывают разные значения.

В МКБ-10 психосоматические заболевания не рассматриваются, но можно найти определение «соматоформные расстройства». Это разновидность психических расстройств, проявляющихся соматической симптоматикой. То есть имеются симптомы заболевания внутренних органов и систем, но объективные методы исследования не выявляют признаков их поражения. Или соматическое заболевание есть, но интенсивность страданий, на которые жалуется пациент, не соответствует степени тяжести этого заболевания.

Чаще говоря о психосоматике подразумевают, что психосоматические заболевания – это заболевания внутренних органов и систем психогенной природы, то есть телесные заболевания, связанные с психоэмоциональными факторами. В частности, речь о так называемых стресс-связанных расстройствах здоровья, развивающихся на 3 стадии хронического стресса. Они довольно распространены, в 40-50% случаях врачи обнаруживают, что важную роль в развитии болезни сыграл стресс или другие психологические факторы. Именно на таких заболеваниях и расстройствах мы остановимся подробнее, когда будем рассматривать тему: психосоматика, виды, опасность и способы преодоления психосоматических расстройств.

Причины психосоматических болезней

Основная причина, по которой развивается то или иное психосоматическое расстройство – это влияние мощного стресса на нервную систему. Поскольку нервная система регулирует все функции организма, в частности, эндокринную, последствия такого воздействия могут быть разнообразными.

Психосоматическим заболеваниям подвержены люди с определенными особенностями психики, нервной системы, акцентуациями личности. Риск развития психического расстройства, приводящего к соматическим проявлениям, повышается в следующих случаях:

• невротический тип личности, постоянная сосредоточенность на негативных эмоциях, низкая стрессоустойчивость в сочетании с острой реакцией на стресс;
• повышенная тревожность, мнительность, склонность переоценивать опасность эпизодических симптомов;
• демонстративный тип личности, стремление быть в центре внимания (болезнь, страдание является одним из способов привлечь к себе внимание, получить заботу, любовь);
• социальный инфантилизм, стремление избежать ответственности, оправдать собственное бездействие болезнью.

Дополнительными факторами риска являются поступки, события, вызывающие чувство вины или стыда и провоцирующие длительный внутренний конфликт, аутоагрессию, а также любые стрессогенные факторы. Иногда к развитию психосоматических расстройств приводит длительное общение, тесное взаимодействие с больным. Люди с выраженной способностью к сопереживанию или склонные к самовнушению могут «копировать» чужие симптомы.

Виды психосоматических расстройств

Психосоматические расстройства подразделяют на 3 группы:

1. Конверсионные (функциональные неврологические симптоматические расстройства), «выпадение» определенных двигательных или сенсорных функций (парезы и параличи, существенное снижение зрения, слуха и т.п.) без органического поражения соответствующих участков нервной системы. К этой группе также относятся психогенные неэпилептические припадки.
2. Психосоматические функциональные – пациенты жалуются на нарушение функций различных внутренних органов (тахикардия, одышка, разнообразные болевые синдромы, расстройства пищеварения), а любые объективные признаки поражения этих органов отсутствуют. Классические примеры – синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия.
3. Психосоматизмы, группа заболеваний внутренних органов и систем, спровоцированных психоэмоциональным триггером. В отличие от расстройств предыдущей группы, психосоматизмы сопровождаются не только функциональными, но и органическими нарушениями, патологическими изменениями, которые можно выявить с помощью объективных методов обследования. Это наиболее распространенная группа расстройств.

Какие болезни могут быть психосоматическими

Стресс, психологическая травма, длительное эмоциональное напряжение могут спровоцировать разнообразные соматические заболевания. Наиболее распространенные психосоматические расстройства это:

• головные боли;
• мигрени;
• бессонница;
• фибромиалгия – продолжительные боли в спине (иногда – других частях тела) непонятной природы;
• гипертоническая болезнь на начальной стадии;
• ожирение;
• фантомные боли в конечностях и спине;
• панические атаки;
• депрессия.

Рассмотрим подробнее механизм развития некоторых из этих заболеваний.

Паническая атака

Паническая атака – это психосоматическое расстройство, которое может иметь черты функционального (тахикардия, тошнота и боли в животе, затрудненное дыхание) и конверсионного (временно исчезает голос, ухудшается зрение и/или слух). Панические атаки часто связаны со страхом перед определенным местом, ситуацией, действиями, а страх этот бывает как безосновательным, так и обусловленными реальным психотравмирующим опытом, пережитым в определенной ситуации (формируется негативная ассоциативная связь). Другой возможный фактор, приводящий к развитию панической атаки – чрезмерная внимательность к незначительным проявлениям телесных дисфункций, зацикленность на негативе. Такой человек может воспринять легкое покалывание в области сердца как признак сердечного приступа, «накрутить» себя и спровоцировать паническую атаку с симптомами кардиологической патологии.

По подобному сценарию развивается и классическое конверсионное расстройство – психогенный неэпилептический приступ. Человек, страдающий тревожным или депрессивным расстройством, неврозом и ставший свидетелем эпилептического припадка или много читавший об этом заболевании, может воспринять головокружение или судороги как начало такого припадка у себя, это выливается в психогенный приступ.

Фибромиалгия

Фибромиалгический синдром – классический пример расстройства, проявляющегося реальными болями в мышцах и местах крепления сухожилий к костям, скованностью движений, но объективные методы исследования не выявляют признаков воспалительного или иного патологического процесса. Достоверная причина фибромиалгии, как и механизм ее развития, до сих пор не установлены, существуют различные гипотезы, но у большинства пациентов наблюдается ее связь со стрессом или депрессивными расстройствами.

Мигрень

Вообще мигрени подвержены люди с повышенной возбудимостью нейронов коры головного мозга. Нервные клетки в состоянии возбуждения активируют тройничный нерв, в результате чего высвобождаются медиаторы воспаления, которые раздражают болевые рецепторы. Но не все люди с такой органической особенностью ЦНС страдают мигренью, для их развития нужен дополнительный фактор, триггер. На первом месте в перечне триггеров мигрени стоят психологические факторы. Процесс возбуждения нейронов может вызвать стресс, любые сильные эмоции, как отрицательные, так и положительные, а также перепады настроения, беспокойство, тревожность, чрезмерная усталость. Причем эти факторы могут спровоцировать первичное развитие мигрени у людей со склонностью к этому заболеванию, а также выступать в качестве триггеров повторных приступов.

Гипертоническая болезнь

Стресс является существенным фактором риска артериальной гипертензии, ведь важная составляющая стрессовой реакции – увеличение продукции адреналина и ряда других гормонов. Когда адреналин попадает в кровеносные сосуды, он провоцирует сужение их просвета, а это, в свою очередь, влечет за собой повышение артериального давления. Сердцу приходится работать с нагрузкой сверх нормы, чтобы прокачать тот же объем крови через сосуды, площадь сечения которых уменьшилась. Если стрессовые ситуации часто повторяются, или человек страдает хроническим стрессом, временное повышение артериального давления (гипертония) переходит в постоянное, развивается гипертоническая болезнь.

Ожирение

Психоэмоциональные факторы могут влиять на набор избыточного веса и развитие ожирения различными способами, но все они связаны с изменениями гормонального баланса:

• очень часто у людей формируется патологическое пищевое поведение, привычка «заедать» стресс, обиду, разочарование и другие негативные (а иногда и положительные) эмоции. Связь между таким поведением и набором веса очевидна. А изменение пищевых привычек объясняется не просто «слабой волей», а снижением уровня серотонина и повышением уровня кортизола;
• ученые предполагают, что хронический стресс, посттравматическое стрессовое расстройство влияют на уровень других гормонов, регулирующих аппетит. В частности, снижается уровень лептина, гормона, отвечающего за чувство сытости. Человек ест и не может наесться, хотя желудок уже полон;
• в момент острого стресса уровень одних гормонов резко возрастает, других – снижается. В условиях хронического стресса развивается стойкий гормональный дисбаланс, что влечет за собой целый ряд метаболических нарушений. В частности, может формироваться инсулинорезистентность, играющая ключевую роль в развитии сахарного диабета 2 типа;
• из-за повышенного уровня кортизола триглицериды (жиры, являющиеся источником энергии) не сжигаются, а откладываются «впрок», постепенно увеличивается объем и масса жировой ткани.

Чем опасны психосоматические расстройства

Конверсионные и функциональные расстройства значительно ухудшают качество жизни, но не трансформируются в органические патологии, если человек не имеет склонности к соответствующему заболеванию. А вот психосоматизмы не менее опасны, чем заболевания, вызванные любыми другими факторами – инфекцией, интоксикацией, физической перегрузкой и т. п. Они чреваты осложнениями, в том числе:

• у пациентов, страдающих классической мигренью с аурой, повышен риск инсульта;
• гипертоническая болезнь 1 стадии при отсутствии адекватного лечения прогрессирует, переходит в 2, 3 стадию, грозит инфарктом миокарда и головного мозга (инсультом), развитием почечной недостаточности;
• ожирение и метаболический синдром негативно влияют практически на все органы и системы, в частности, повышают риск развития гипертонической болезни, атеросклероза и ишемической болезни сердца, артрозов, заболеваний ЖКТ и других патологических состояний;
• хронические интенсивные боли значительно ухудшают качество жизни, снижают работоспособность, могут стать причиной бессонницы, депрессивных расстройств, неврозов.

Большинство психосоматических расстройств являются взаимосвязанными, могут провоцировать друг друга, выступать в качестве отягчающих факторов, а также приводить к развитию более тяжелых, в том числе опасных для жизни заболеваний. Дополнительная опасность кроется в том, что лечение одних лишь телесных проявлений без коррекции психоэмоциональных факторов малоэффективно. А установить причину расстройства, определить, что это психосоматика, обычно удается только методом исключения других причин, то есть постановка правильного диагноза занимает довольно много времени.

Как преодолеть психосоматические болезни или снизить риск их развития

Психосоматические расстройства невозможно преодолеть самостоятельно, нужна помощь разных специалистов:

• клинического психолога или психиатра, которые с использованием методов психотерапии или медикаментозной терапии устраняют первопричину расстройства;
• узкопрофильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и т.д.), который работает с проявлениями заболевания, осуществляет коррекцию органических нарушений при психосоматизмах;
• реабилитолога, проводящего немедикаментозное лечение, направленное на восстановление нарушенных функций, преодоление боли.

Такое сочетание усилий специалистов разного профиля называется междисциплинарным подходом и является обязательным условием успешного лечения.

Чтобы снизить риск развития психосоматических расстройств, нужно лечить невротические, тревожные расстройства, а также повышать стрессоустойчивость и осваивать методы быстрого преодоления острого стресса. В целях профилактики также стоит придерживаться принципов психогигиены:

• ограничивать восприятие негативной информации, меньше смотреть (читать) криминальную хронику или новости, связанные с войной, вместо этого слушать легкую музыку, смотреть светлые, оптимистичные фильмы;
• «оставлять работу на работе», четко соблюдать режим труда и отдыха, завести отдельные сим-карты для деловых и личных контактов и отключать первую в свободное время;
• когда кажется, что все очень плохо, вспомните о самом травмирующем, драматическом событии в вашей жизни и сравните с ним нынешние события. Возможно, они не стоят переживаний;
• не забывайте о физической активности, она хорошо помогает сбросить нервное напряжение и освободить мысли от негатива.

Мифы о психосоматике

Большинство людей, далеких от медицины, не очень хорошо понимают, что такое психосоматика и как она работает, поэтому появляются всевозможные мифы и заблуждения, связанные с психосоматическими расстройствами.

Все болезни от нервов

Это даже не миф, а шутка, в которой есть доля правды, но лишь доля. Если под «нервами» понимать интенсивные переживания, психоэмоциональные потрясения, стресс, то они являются распространенным фактором риска, триггером развития многих (но не всех) заболеваний. К тому же, фактор риска или провоцирующий фактор – это не то же самое, что причина. Для того, чтобы стресс спровоцировал органическую патологию, соответствующий орган или система должны быть уязвимыми, склонными к заболеванию. И запустить развитие заболевания может не только стресс, но и другие факторы. Например, при гипертонии (гипертензии) курение является значительно более важным фактором риска, чем стресс. Мигрень помимо психологических факторов могут провоцировать изменения гормонального фона, некоторые продукты питания и медикаменты, погодные условия, физические факторы (яркий свет, громкий шум).

Люди с психосоматическими расстройствами – симулянты

Такое мнение связано с тем, что у пациентов с конверсионными и функциональными расстройствами не удается выявить органических нарушений. Но методы функциональной диагностики и специфические тесты доказывают, что это не симуляция. Ученые сравнили активность определенных областей мозга у пациентов с конверсионными расстройствами и людей, которых просили симулировать соответствующее нарушение движения или чувствительности, и обнаружили различия.

Если заболевание психосоматическое, лечить его не нужно, само пройдет

Это заблуждение вытекает из предыдущего: если человек «выдумал» себе болезнь, он так же может себя убедить, что здоров. Психосоматические расстройства обязательно требуют лечения, и обычно даже более сложного, чем сугубо соматические, не связанные с психологическими факторами. В некоторых случаях нужно лечить не телесные проявления, а психические расстройства, лежащие в их основе, в других – сочетать традиционную терапию органических заболеваний с психотерапией, психофармакотерапией (медикаментозной терапией психотропными препаратами).

Психосоматические расстройства неизлечимы, если человек заболел, то будет страдать всю жизнь

Мнение, противоположное предыдущему, и так же ошибочное. Скорее всего, такое представление возникло из-за затрудненной диагностики психосоматических заболеваний и отсутствия междисциплинарного подхода к лечению. Пока не поставлен правильный диагноз, эти заболевания лечат по стандартной схеме, как органическую патологию, а такой подход не дает результата. Больной либо вообще не чувствует облегчения, либо симптомы очень быстро возвращаются. Если же задействовать методы из арсенала психотерапии и психиатрии, психосоматические расстройства успешно поддаются коррекции. Главное – не бояться и не стесняться обратиться к психиатру, если специалист по лечению соматических патологий заподозрил психосоматику. Без своевременного проведения адекватной терапии психосоматизмы чреваты тяжелыми осложнениями, среди которых есть действительно неизлечимые.

Каждая органическая патология связана с определенной подавленной эмоцией, чертой характера, особенностью поведения

Рассказ о психосоматике и мифах будет неполным без упоминания так называемых «болезней неотреагированных эмоций». Многие искренне верят в такие утверждения:

• горло болит у тех, кто боится высказать собственное мнение;
• рак «поедает» тех, кто часто злится, но не показывает этого;
• болезнь Паркинсона поражает тех, кто стремится держать все под контролем (вместо этого они теряют контроль даже над своим телом);
• аденоидами страдают дети, которым не хватает родительской любви.

Это 100% псевдонаучные выдумки, из-за которых в значительной степени было дискредитировано понятие «психосоматика», потому что вполне реальные психосоматические заболевания смешивают с «болезнями неотреагированных эмоций», которые является плодом чьей-то бурной фантазии.

Поэтому, если врач после многочисленных обследований и курса терапии, не давшей ощутимого результата, говорит: «Возможно, у вас психосоматика», не спешите обвинять специалиста, что он «что-то такое выдумывает», чтобы оправдать свою недостаточную компетентность, неспособность поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Психосоматические заболевания – это реальность, их возможно и необходимо лечить, как и любые другие заболевания, только в таком лечении обязательно должен участвовать клинический психолог или психиатр.

Список литературы

1. Franz Alexander/ Psychosomatic Medicine it`s Principles and Applications / W. W. Norton & Company. — 1965.
2. Goadsby P. J, et al. Neurobiology of migraine // Neuroscience. — 2009; 161 (2): 327-341.
3. Ierodiakonou C.S. The psychosomatic approach in childhood disorders: some psycho dynamic and psychotherapeutic issues // Revista Portuguesa de Psicossomatica. — 2001. — № 1. — С. 45-55.
4. Khatri М. IBS Triggers and How to Avoid Them // WebMD. — 2021.
5. Бобров, А. Е. Проблема психосоматических соотношений и некоторые методологические вопросы психопатологии // Социальная и клиническая психиатрия : журн. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 98–103.