Бурсит локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава – самая распространенная разновидность бурсита (воспаления бурсы - околосуставной синовиальной сумки). Чаще всего при локтевом бурсите воспалительный процесс развивается в подкожной сумке локтевого отростка, реже – в лучеплечевой или межсухожильной, которые расположены глубже. Бурсит локтя сопровождается утолщением стенок синовиальной сумки и избыточным скоплением внутри жидкости, в зависимости от особенностей течения может проявляться болями разной интенсивности, отечностью, ограничением подвижности руки в локтевом суставе.

Основные причины появления бурсита локтевого сустава

Бурсит на локте может быть асептическим или инфекционным:

• асептический локтевой бурсит чаще всего провоцируют повторяющиеся перегрузки при однообразных движениях рук или продолжительной опоре на локти, микротравмы, обычно связанные с профессиональной деятельностью;
• причиной асептического посттравматического бурсита локтевого сустава обычно становится сильный ушиб локтя при падении на него или ударе;
• причиной того, что опух локоть, также могут быть разные виды артрита (ревматоидный, подагрический), системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• инфекционный бурсит может развиться вследствие проникновения инфекции через поврежденные мягкие ткани вокруг локтя (открытые раны, гнойнички) или заноса с током крови, лимфы из другого очага.

Гнойный бурсит может быть первичным (при инфицированных открытых ранах) или вторичным (осложнение острого или хронического асептического бурсита). Хронический бурсит локтевого сустава может быть исходом острого воспалительного процесса, но иногда с самого начала бурсит имеет слабо выраженную симптоматику, типичную для хронической формы.

Признаки бурсита локтя

При бурсите локтя симптомы могут варьироваться в зависимости от того, в какой из трех сумок развился воспалительный процесс, от течения воспалительного процесса (острый, подострый или хронический) и от характера экссудата (серозный, геморрагический, гнойный). Симптомы острого бурсита:

• основной визуальный признак острого бурсита подкожной сумки – образовавшаяся на локте шишка. При поражении лучеплечевой или межкостной сумок «гуля на локте» может отсутствовать;
• асептический острый бурсит локтевого сустава проявляется припухлостью, локальной отечностью и покраснением кожи, умеренными болями и ограничением подвижности. Возможно повышение общей температуры тела до субфебрильных значений;
• при гнойном бурсите локтевого сустава боли интенсивные, дергающие, распирающие, гиперемия и отечность локтя быстро нарастает, повышается местная температура. Отмечается выраженное ограничение подвижности, рука в локте слегка согнута, полностью согнуть или выпрямить ее не удается;
• гнойный инфицированный бурсит локтевого сустава помимо выраженного локального болевого синдрома проявляется симптомами общей интоксикации – недомогание, слабость, повышение температуры, головные боли.

Хронический бурсит локтевого сустава в стадии ремиссии имеет свои особенности симптоматики:

• на ранней стадии проявляется незначительным ограничениям подвижности руки в суставе;
• при прогрессировании заболевания, развитии фиброзного бурсита, образование кальцификатов ограничение подвижности становится выраженным и стойким;
• боли ощущаются преимущественно при движениях, давлении на локоть;
• окраска кожи обычно нормальная, но возможен темный, синюшный оттенок;
• при ощупывании можно обнаружить флюктуирующее (дрожащее, колеблющееся) образование мягкой, тугоэластичной или упругой консистенции, иногда с твердыми локальными включениями (кальцинатами, петрификатами) внутри. При пальпации эта опухоль на локте не болит.

Диагностика бурсита локтевого сустава

Составляющие диагностики бурсита локтевого сустава:

• опрос пациента, сбор анамнеза;
• осмотр с пальпацией, проведением двигательных проб;
• по показаниям – инструментальная диагностика. Для диагностики бурсита подкожной сумки локтевого отростка обычно достаточно физикального осмотра, при поражении лучеплечевой, межсухожильной сумок может назначаться МРТ или УЗИ;
• при подозрении на инфицированный бурсит локтевого сустава выполняется пункция бурсы с последующим лабораторным и бактериологическим исследованием жидкости. При гнойном бурсите выполняется бакпосев с антибиотикограммой;
• при подозрении на специфический инфекционный бурсит или бурсит на фоне аутоиммунного, метаболического нарушения показаны консультация профильных специалистов (фтизиатра, венеролога или ревматолога) и проведение назначенных ими анализов.

Методы лечения бурсита локтя

При локтевом бурсите лечение может проводиться консервативными и оперативными методами. Лечение острого асептического бурсита локтевого сустава осуществляется хирургами в амбулаторных условиях, при гнойном может быть показана госпитализация в хирургический стационар. Консервативное лечение хронического бурсита локтевого сустава осуществляют травматологи, оперативное – хирурги.

Консервативные методы лечения бурсита локтевого сустава

Консервативное лечение бурсита локтевого сустава включает в себя:

• немедикаментозную терапию для уменьшения нагрузки на локоть и устранения отечности - подъем локтя на уровень сердца и выше, соблюдение покоя, наложение тугой повязки, ношение ортезов-налокотников, прикладывание холода;
• медикаментозную терапию нестероидными противовоспалительными (местными и системными), обезболивающими, антибиотиками;
• при интенсивном болевом синдроме – блокады кортикостероидов и анестетиков.

Оперативные методы лечения бурсита локтя

Хирургическая манипуляция или операция при бурсите локтевого сустава показана при тяжелом течении гнойного воспалительного процесса или хроническом заболевании:

• если диагностирован гнойный бурсит локтевого сустава, операция не всегда необходима, но может выполняться хирургическая манипуляция - пункция бурсы с аспирацией воспалительной жидкости и промыванием растворами медикаментов;
• более инвазивное вмешательство – вскрытие сумки и дренирование полости;
• иссечение сумки (удаление бурсита локтевого сустава) показано при асептическом хроническом бурсите, который не поддается консервативному лечению, особенно с образованием кальцификатов (известковых солей) или спаек. После иссечения бурсы рану ушивают, устанавливают дренаж, сверху накладывают давящую повязку.

Восстановление после лечения бурсита локтя

После купирования острого воспалительного процесса или снятия швов после операции по иссечению суставной сумки (выполняется через 10-14 дней) начинается период реабилитации. На этом этапе лечения применяются:

• УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры;
• ЛФК для разработки сустава, преодоления тугоподвижности;
• массаж;
• кинезиотейпирование для постепенного восстановления амплитуды движений без чрезмерной нагрузки на сустав.

В целях профилактики локтевого бурсита рекомендуется:

• использовать ортезы, бандажи, налокотники, тейпы для снижения нагрузки на локтевые суставы и околосуставные структуры, защиты локтей от травм;
• своевременно лечить ревматические и инфекционные заболевания, осуществлять антисептическую обработку открытых ран в области локтя;
• нормализовать обмен веществ, укреплять иммунитет.

Преимущества лечения бурсита локтевого сустава в клинике Тайм+

В клинике Тайм+ в Киеве можно пройти диагностику, полный курс консервативного лечения бурсита локтевого сустава и восстановление после хирургического лечения:

• проводится дифференциальная диагностика локтевых бурситов разной этиологии, что позволяет реализовать индивидуальный подход к лечению;
• пациенты могут воспользоваться услугами квалифицированных ортопедов-травматологов, ревматолога;
• применяются современные методы лечения и реабилитации пациентов с бурситом локтевого сустава – блокады, инъекции аутоплазмы, пролотерапия, кинезиотейпирование;
• реабилитолог разрабатывает персональный комплекс упражнений для восстановления подвижности локтевого сустава и контролирует правильность их выполнения;
• осуществляется мониторинг состояния пациента, в соответствии с результатами которого в схему терапии, реабилитации вносятся коррективы;
• стоимость услуг конкурентная.

Список литературы

1. Cea-Pereiro, J.C., Garcia-Meijide, J., Mera-Varela, A. and Gomez-Reino, J.J. (2001) A comparison between septic bursitis caused by Staphylococcus aureus and those caused by other organisms. Clinical Rheumatology 20 (1), 10-14.
2. Ho, G. Jr. and Su, E.Y. (1981) Antibiotic therapy of septic bursitis. Its implication in the treatment of septic arthritis. Arthritis and Rheumatism 24 (7), 905-911.
3. Ho, G. Jr., Tice, A.D. and Kaplan, S.R. (1978) Septic bursitis in the prepatellar and olecranon bursae: an analysis of 25 cases. Annals of Internal Medicine 89(1), 21-27.
4. Jaffe, L. and Fetto, J, F. (1984) Olecranon bursitis. Contemporary Orthopaedics 8, 51-54.
5. McAfee, J.H. and Smith, D.L. (1988) Olecranon and prepatellar bursitis. Diagnosis and treatment. Western Journal of Medicine 149 (5), 607-610.
6. McFarland, E.G., Mamanee, P., Queale, W.S. and Cosgarea, A.J. (2000) Olecranon and prepatellar bursitis: treating acute, chronic, and inflamed. The Physican and Sportsmedicine 28 (3), 40-52.