Боль в тазобедренном суставе

Тазобедренный сустав (или сустав бедра, как его иногда называют пациенты) – это подвижное соединение головки бедренной кости со впадиной тазовой кости. Этот многоосный сустав обеспечивает выполнение разнообразных движений – сгибание и разгибание, отведение-приведение, внутреннюю и внешнюю ротацию (вращение). Помимо динамических нагрузок при движениях он подвергается значительному давлению, которое оказывает вес тела, поэтому боль в суставе бедра возникает довольно часто. Тазобедренный сустав болит при разнообразных патологических состояниях – травмах, воспалительных, дегенеративных и опухолевых процессах в области сустава и тканей бедра, врожденных аномалиях развития. Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, тяжело переносится, ведет к снижению качества жизни, часто сопровождается нарушениями опорно-двигательной функции конечности.

Причины болей в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, ягодицу или локализованная, может быть связана с разнообразными причинами:

• травмы мягких тканей бедра (ушибы, повреждения связок), костей и сустава (переломы, вывихи);
• дегенеративные, воспалительно-дегенеративные процессы в структурах тазобедренного сустава и бедра – коксартроз, трохантерит (частая причина боли в тазобедренном суставе у женщин), реже хондроматоз;
• воспалительные заболевания сустава – артриты разной этиологии (неспецифический инфекционный, туберкулезный, бруцеллезный, реактивный, ревматоидный и другие), синовит, панартрит, реже – системные ревматические заболевания. Иногда ощущение, что болит сустав в бедре, возникает при воспалении мягких тканей (сухожилий, мышц);
• врожденные аномалии развития сустава (дисплазия, врожденный вывих);
• заболевания, связанные с недостаточным питанием костей – асептический некроз головки бедра (АНГБ), у детей и подростков, чаще мальчиков – болезнь Пертеса, костные кисты в проксимальном метафизе бедренной кости;
• инфекции костей, чаще всего – гематогенный остеомиелит верхних отделов бедра;
• доброкачественные (остеомы, хондромы) и злокачественные (остеогенные саркомы, остеосаркомы) новообразования в области тазобедренного сустава;
• при поясничном остеохондрозе и других заболеваниями позвоночника боль тазобедренного сустава вначале является следствием его систематической перегрузки, со временем такая перегрузка может привести к развитию коксартроза;
• реже болят тазобедренные суставы при заболеваниях периферической нервной системы (невропатия седалищного нерва, пояснично-крестцовый плексит), депрессивных расстройствах;
• еще одна возможная причина того, что болит тазобедренный сустав – осложнения сахарного диабета.

Распространенность различных патологий, из-за которых возникают боли в тазобедренном суставе у женщин и мужчин, различается. АНГБ и другие нарушения питания костей значительно более распространены в мужской популяции. У женщин вдвое чаще происходят переломы шейки бедра, частота чрезвертельных переломов зависит от возраста (в молодости чаще страдают мужчины, в пожилом возрасте переломы у женщин диагностируются в 7 раз чаще). 80% детей с врожденной дисплазией тазобедренного сустава – девочки. Среди женщин значительно выше заболеваемость трохантеритом, немного выше – коксартрозом. Боль в тазобедренном суставе у женщин может возникать во время беременности в связи с возросшей нагрузкой на кости таза, суставы, а также вследствие гормональных изменений. Остеопороз и другие изменения костно-связочного аппарата в период менопаузы – еще одна распространенная причина болей в тазобедренном суставе у женщин.

Виды боли. Как болит тазобедренный сустав при различных патологиях

Боль в тазобедренном суставе может быть острой или хронической (длится свыше 3 месяцев), локальной и иррадиирующей (наиболее распространенный случай – боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу). Интенсивность и характер боли (тупая, ноющая, резкая, жгучая) варьируются в зависимости от того, почему болит тазобедренный сустав.

Травмы

При переломе шейки бедра ощущается глубокая умеренная, тупая, ноющая боль в тазобедренном суставе в покое, которая резко усиливается при движениях. Обычно человек с такой травмой не может поднять выпрямленную ногу из положения лежа, опорная функция ноги иногда сохраняется.

При чрезвертельном переломе и переломе вертлужной впадины, вывихе бедра боль глубокая, острая, очень интенсивная (невыносимая), сопровождаются резким ограничением подвижности и нарушением опорной функции.

Коксартроз

Для начальной стадии артроза тазобедренного сустава характерны периодические, преимущественно нагрузочные, тупые боли в сочетании с незначительной стартовой скованностью сустава. Иногда отмечается боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу (бедро, колено). Постепенно интенсивность болей нарастает, они могут возникать в состоянии покоя, подолгу не проходят, после нагрузок возникает прихрамывание. На поздней стадии боли постоянные, разлитые, выкручивающие, часто беспокоят по ночам, боль в тазобедренном суставе при ходьбе или продолжительном стоянии усиливается, пациенту необходима опора на трость.

Асептический некроз головки бедра

На начальной стадии АНГБ проявляется периодическими тянущими болями, которые локализуются преимущественно в области паха, реже ощущаются боли в бедренной кости или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Постепенно они становятся все более продолжительными и интенсивными, на поздней стадии возникают боли в тазобедренном суставе ночью. Болевой синдром сопровождается нарастающими ограничениями подвижности, атрофическими изменениями мышц бедра и ягодиц.

Болезнь Пертеса у детей на ранней стадии проявляется умеренными тупыми болями в тазобедренном суставе при ходьбе и легким прихрамыванием, потом боли становятся интенсивными, хромота – выраженной.

Трохантерит

Это общее название дегенеративно-воспалительного поражения мягких тканей в области вертела бедренной кости – сухожилия в месте крепления к кости (энтезит большого вертела) или сухожильной сумки (вертельный бурсит). Часто трохантерит сопровождает другие заболевания, при которых необходимо лечение тазобедренного сустава. Обычно боль сосредоточена в точке чуть ниже сустава и распространяется по бедру, усиливается при движениях ногой и при попытках лечь на пораженную сторону. При пальпации выявляются болезненные триггерные точки.

Артриты тазобедренного сустава (кокситы)

Для асептических кокситов характерны волнообразный характер боли с усилением в предутренние часы, скованность движений, отечность, болезненность пальпации. Боль может быть легкой или острой, интенсивной.

При неспецифических инфекционных кокситах возникает дергающая, жгучая боль в области тазобедренного сустава, которая быстро нарастает, усиливается при движениях, возникает ощущение, что сустав распирает изнутри. Симптомы артрита сочетаются с симптомами общей интоксикации. Если при гнойном артрите тазобедренного сустава лечение не было начато своевременно, он может перейти в панартрит, который охватывает все внутрисуставные и околосуставные ткани. Помимо острых пульсирующих болей в области сустава заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием, системной воспалительной реакцией.

Для артрита при туберкулезе тазобедренного сустава характерно постепенное развитие, вначале заболевание проявляется общей слабостью, затем возникают ноющие боли в мышцах и суставе, присоединяются симптомы синовита с нарастающей отечностью. Для поздней стадии характерна разлитая боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, коленный сустав.

Врожденные аномалии развития

Особенности болевого синдрома зависят от степени выраженности дисплазии:

• при слабо выраженном подвывихе болеть тазобедренный сустав начинает только после развития диспластического коксартроза, обычно в 25-30 лет;
• при умеренном подвывихе боли в тазобедренном суставе при нагрузках начинают беспокоить ребенка в возрасте 5-6 лет;
• при полном врожденном вывихе боль в тазобедренном суставе при ходьбе и хромота возникают, как только ребенок начинает ходить.

Диагностика и лечение болей в тазобедренном суставе

Диагностика при жалобах на боли в тазобедренном суставе начинается с опроса (когда и как болит тазобедренный сустав, симптомы, жалобы), сбора анамнеза и осмотра с выполнением ряда ортопедических тестов, двигательных проб. Затем назначается инструментальная диагностика тазобедренного сустава, в зависимости от особенностей клинической картины врач может назначить МРТ, КТ, рентген, УЗИ. При выраженной отечности может выполняться пункция сустава с лабораторным исследованием выпота. Если симптомы позволяют заподозрить аутоиммунный или инфекционный характер воспаления, назначается консультация ревматолога, выполняются лабораторные анализы.

Если пациента беспокоит боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, лечение чаще всего проводит ортопед-травматолог, но в некоторых случаях требуется помощь невролога, ревматолога, эндокринолога, фтизиатра.

При боли в тазобедренном суставе лечение должно быть комплексным и проводиться с учетом причины болевого синдрома. Основные составляющие лечения, которое проводится в клинике Тайм+:

• локальные инъекции различных препаратов в область тазобедренного сустава. В клинике Тайм+ наряду с традиционными блокадами для купирования интенсивного, упорного болевого синдрома применяются инновационные методики инъекционной терапии – пролотерапия, инъекции гиалуроновой кислоты, коллагена, препаратов аутоплазмы (PRP и PPP-терапия). Каждый метод имеет свои показания к применению;
• различные методы немедикаментозной терапии – массаж (по показаниям – с элементами мануальной терапии позвоночника), ЛФК (проводятся индивидуальные занятия с реабилитологом), физиотерапевтические процедуры;
• медикаментозная терапия, схема которой разрабатывается в индивидуальном порядке для каждого пациента. По возможности симптоматическая терапия сочетается с этиопатогенетической терапией основного заболевания.

Также на консультации ортопед дает рекомендации, как ограничить нагрузку на тазобедренный сустав, если это необходимо, помогает подобрать ортопедические изделия и вспомогательные приспособления. Если консервативное лечение боли в тазобедренном суставе неэффективно, пациента направляют на консультацию к хирургу.

Цены на лечение болей в тазобедренном суставе в клинике Time+

Ориентировочная стоимость курса лечения болей в тазобедренном суставе с учетом стоимости медикаментов, врачебных манипуляций, процедур, занятий с реабилитологом определяется в индивидуальном порядке после разработки плана терапии. В таблице приведены цены на некоторые услуги, которые предоставляются в клинике Тайм+ пациентам с болями в тазобедренном суставе.