Лечение тремора

Тремор (дрожательный гиперкинез) – быстрые ритмичные колебания различных частей тела (конечностей, головы), которые возникают из-за повторяющихся непроизвольных сокращений-расслаблений мускулатуры. Это двигательное нарушение чаще развивается в преклонном возрасте, но молодые люди и дети также подвержены тремору, некоторые виды тремора типичны для новорожденных. Наиболее распространен тремор рук, который значительно снижает качество жизни, затрудняет выполнение повседневных бытовых операций, трудовую деятельность, причиняет психологический дискомфорт.

Виды тремора

Тремор классифицируется по разным критериям.

По этиологии и патогенезу:

• физиологический — возникает у в целом здоровых людей, исчезает после устранения провоцирующего фактора;
• патологический, связанный с неврологическими, эндокринными нарушениями, психическими расстройствами, интоксикациями и другими патологическими состояниями организма;
• первичный (эссенциальный), самостоятельная патология, обычно изолированный;
• вторичный (мозжечковый, паркинсонический и другие), проявление другой патологии, обычно комбинированный, сочетается с другими симптомами.

По клинико-морфологическим особенностям:

• низкочастотный (дрожание с частотой до 4 Гц), среднечастотный (4-8 Гц) и быстрый, высокочастотный (8-12 Гц);
• низкоамплитудный (тонкий, мелкоразмашистый) и высокоамплитудный (грубый, крупноразмашистый);
• прерывистый (перемежающийся) и постоянный.

По условиям развития – тремор покоя и действия. Тремор действия подразделяется на:

• статический (постуральный), обычно возникает при удержании конечности на весу в фиксированном положении, может быть физиологическим и патологическим;
• интенционный, или тремор намерения — возникает в процессе выполнения целенаправленных движений, отличается высокой амплитудой и низкой частотой, усиливается, когда цель почти достигнута;
• кинетический – низкоамплитудные дрожания в заключительной фазе целенаправленного движения;
• изометрический, следствие напряжения мышц в статичном положении, например, при опоре на руки в планке;
• кинезиоспецифический – возникает только при выполнении определенных узконаправленных движений, действий.

По локализации:

• фокальный — изолированный тремор головы или ее частей (подбородка), кистей рук и других отдельных анатомических зон;
• сегментарный — двух и более смежных зон (например, тремор рук и головы);
• гемитремор – затрагивает несколько зон на одной стороне тела;
• генерализованный — тряска тела, конечностей, головы.

Причины тремора конечностей

У такого явления, как тремор рук, причины разнообразны. Физиологический тремор конечностей может быть связан с такими причинами:

• стресс, тревожность;
• интенсивные физические нагрузки, перенапряжение мышц;
• переутомление, недосыпание;
• переохлаждение;
• действие на ЦНС кофеина, некоторых наркотиков.

Тремор рук на фоне приема некоторых медикаментов и абстинентного синдрома также классифицируется как физиологический.

Наиболее распространенные причины патологического тремора:

• генетически обусловленное нарушение функционирования экстрапирамидной системы головного мозга, которая контролирует движения (эссенциальный тремор);
• болезнь Паркинсона – дегенеративное заболевание ЦНС;
• поражения мозжечка различной природы — травматические, инфекционные, неопластические, вследствие инсульта.

Другие причины патологического тремора:

• эндокринные патологии – гипертиреоз, гипогликемия при сахарном диабете;
• метаболические нарушения;
• полинейропатии различной природы;
• рассеянный склероз;
• некоторые генетические, хромосомные аномалии;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• сосудистые, опухолевые и другие патологии головного мозга;
• ишемическое сосудистое расстройство;
• экзогенные интоксикации некоторыми отравляющими веществами, а также уремия при почечной недостаточности;
• некоторые психические расстройства (истерия, неврастения).

Показания к лечению тремора

Физиологический тремор рук лечения, как правило, не требует. Если он возникает часто и причиняет ощутимый дискомфорт, для профилактики повторных эпизодов необходимо избегать триггеров. Если причина, по которой трясутся руки и ноги, дергается голова, дрожат голосовые связки, не является очевидной, следует записаться на консультацию к неврологу, пройти обследование. Невролог после опроса и неврологического осмотра может направить пациента на консультацию к эндокринологу, психиатру, ортопеду, кардиологу, медицинскому генетику, другим специалистам, назначить МРТ головного мозга. Также применяются различные методы функциональной, лабораторной диагностики. Если обследование подтверждает патологическую природу тремора, проводится лечение по индивидуально подобранной схеме.

Лечение необходимо как в ситуациях, когда дрожательный гиперкинез является единственным симптомом (изолированный тремор), так и при комбинации дрожания с другими тревожными симптомами, такими как:

• внезапная мышечная слабость, речевые нарушения;
• повышение температуры, озноб, дезориентация;
• мышечная ригидность, замедленные движения, сокращение амплитуды движений, изменения походки, неестественное положение тела;
• атаксии – неточные, несогласованные движения, нарушения равновесия тела;
• эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство, учащенное сердцебиение, усиленная потливость, увеличение щитовидной железы;
• нарушения чувствительности, рефлексов, движений.
• когнитивные расстройства.

Методы лечения тремора

При эссенциальном треморе лечение преимущественно симптоматическое, направленное на уменьшение выраженности дрожания и замедление прогрессирования неврологической патологии. Составляющие лечения:

• охранительный режим, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
• медикаментозная терапия (бета-блокаторы, антиконвульсанты, внутримышечные инъекции витамина В6);
• расслабляющий массаж.

При вторичном треморе параллельно проводятся коррекция основной патологии и симптоматическая терапия дрожательного гиперкинеза. Сочетаются различные методы:

• оптимизация образа жизни, избегание ситуаций, которые усиливают дрожь, замена инструментов, столовых приборов более удобными для захвата и травмобезопасными;
• при треморе рук – использование ортезов для ограничения подвижности кисти;
• если беспокоит тремор головы, лечение может включать инъекции ботулотоксина в кивательные мышцы;
• лечебная физкультура для освоения простых двигательных моделей, улучшения мелкой моторики;
• медикаментозная терапия препаратами разных групп;
• лечебный массаж;
• рефлексотерапия, фармакопунктура;
• при психогенном треморе – психотерапия, приемы отвлечения.

Выбор методов лечения зависит от этиологии тремора. Лечение тремора головы и рук при болезни Паркинсона преимущественно медикаментозное, препараты и дозировка подбираются с учетом стадии заболевания, возраста пациента. При мозжечковом треморе медикаментозная терапия малоэффективна, основная роль отводится физическим методам поддерживающего лечения.

При тяжелых формах тремора может применяться хирургическое лечение.

Преимущества лечения тремора в клинике Тайм+

В клинике Тайм+:

• ведут консультативный прием и выполняют врачебные манипуляции высококвалифицированные неврологи, которые специализируются на лечении широкого перечня неврологических заболеваний, в том числе болезни Паркинсона;
• наличие в штате эндокринолога, ортопеда-травматолога, клинического психолога и психиатра обеспечивает информативную дифференциальную диагностику разных видов тремора и проведение комплексной терапии при нарушениях разной природы;
• применяются современные препараты с доказанной эффективностью, инновационные методы инъекционной, немедикаментозной терапии;
• обучение и психологическая поддержка пациентов с тремором способствует их социальной адаптации, улучшению качества жизни.

Список литературы

1. Современные подходы к диагностике и лечению эссенциального тремора/ Васечкин С.В., Левин О.С.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски – 2018 – Т118, №6.
2. Тремор: классификация, клиническая характеристика/ Говорова Т.Г., Таппахов А.А., Попова Т.Е., Антипина У.Д.// Consilium medicum – 2018 — №9.
3. Espay AJ, Edwards MJ, Oggioni GD, et al: Tremor retrainment as therapeutic strategy in psychogenic (functional) tremor. Parkinsonism Relat Disord 20 (6):647–650, 2014. Epub 2014 Mar 20. doi: 10.1016/j.parkreldis.2014.02.029