Эпикондилит (локоть теннисиста, гольфиста) — диагностика и лечение в Киеве

Что такое эпикондилит. Медиальный и латеральный эпикондилит

Эпикондилит – дегенеративно-воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата с локализацией воспалительного процесса в сухожилиях предплечья и окружающих их тканях в месте крепления сухожилий к надмыщелкам плечевой кости.

Нижний расширенный конец (дистальный эпифиз) плечевой кости состоит из костного утолщения (мыщелка) и двух расположенных по бокам от него надмыщелков, небольших бугорков, к которым крепятся сухожилия мышц:

• к латеральному (внешнему, наружному) надмыщелку – мышц-разгибателей;
• к медиальному (внутреннему) – мышц-сгибателей и пронаторов.

Эпикондилит локтевого сустава может быть либо латеральным, либо медиальным, то есть воспаление развивается со стороны одного из надмыщелков.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста, теннисный локоть) – это воспаление в области внешнего надмыщелка вследствие перенапряжения мышц-разгибателей.

Такое перенапряжение происходит при частой игре в теннис, если теннисист не соблюдает технику удара, а также при выполнении рабочих, бытовых операций, когда разогнутую в локте и кисти руку приходится длительное время держать на весу, выполнять ею многократные движения.

Латеральный эпикондилит – профессиональная болезнь садовников, плотников, маляров, художников, поваров, мясников, автослесарей.

Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) – воспаление в области внутреннего надмыщелка. Воспаление провоцируют постоянные, повторяющихся нагрузки на мышцы и сухожилия при выполнении многократных сгибательных, вращательных движений кистью.

«Локоть гольфиста» – болезнь, типичная не только для игроков в гольф и бейсбол, но и для пловцов, фехтовальщиков, спортсменов, которые занимаются метанием, армреслингом.

Также медиальный эпикондилит считается профессиональным заболеванием каменщиков, кузнецов, швей, офисных/надомных работников, которые часто набирают тексты на клавиатуре.

При систематических перегрузках мышц сухожилия, в которые они объединяются ближе к надмыщелкам, подвергаются микротравмам. В них образуются микроразрывы, этот процесс сопровождается болями и воспалением. Ткань сухожилий в местах разрывов постепенно замещается соединительной тканью, происходит их перерождение, рубцевание. Рубцовая ткань менее устойчива к нагрузкам, чаще травмируется, дегенеративно-воспалительный процесс прогрессирует, нарушаются функции сухожилий, мышц и связок, снижается мышечная сила, а локоть, предплечье болят все чаще и все сильнее.

Дополнительные факторы риска развития эпикондилита – возраст старше 40 лет, дисплазия соединительной ткани, врожденная слабость связок, нарушения кровоснабжения плеча и предплечья при шейном остеохондрозе. В редких случаях эпикондилит локтевого сустава развивается после прямой травмы сухожилий или надмыщелков. Обычно эпикондилит – одностороннее заболевание, поражает ведущую руку, реже – обе.

Симптомы и проявления

Основные симптомы эпикондилита – болевой синдром и снижение мышечной силы:

1. вначале возникают дискомфортные ощущения, чувство жжения или кратковременные, ноющие, тянущие боли. Если не лечить эпикондилит, боли становятся постоянными, препятствуют выполнению работы, бытовых операций;
2. при медиальном эпикондилите болит внутренняя поверхность локтевого сустава, боли усиливаются при сжатии, сгибании кисти, выполнении хватательных движений;
3. при латеральном – болит наружная сторона, боль усиливается при разгибании пальцев кисти, разворачивании руки открытой ладонью кверху;
4. активные и пассивные движения в локтевом суставе безболезненные, совершаются в полном объеме, это характерное отличие эпикондилита от заболеваний самого локтевого сустава;
5. боль может отдавать вниз от локтя, в предплечье, реже вверх, до нижней трети плеча;
6. болезненность при пальпации ощущается с соответствующей стороны локтевого сустава;
7. при подостром эпикондилите отмечается скованность мышц предплечья, при продолжительном течении могут появляться признаки мышечной атрофии (уменьшения объема предплечья).

Диагностика эпикондилита

Диагностика эпикондилита основана на осмотре больной руки с пальпацией надмыщелков, сухожилий и мышц (для латерального и медиального эпикондилита характерны определенные точки, где болевые ощущения при пальпации достигают максимума), а также выполнении ряда тестов, функциональных проб с сопротивлением.

При симптомах латерального эпикондилита пациента просят:

• сжать пальцы больной руки в кулак, а затем распрямить кисть;
• поднять стул на выпрямленной руке;
• захватить и поднять со стола наполненную жидкостью чашку;
• в положении сидя положить на стол предплечье ладонью кверху. Врач давит на него, а пациент пытается согнуть руку в кисти, оторвать кулак от стола.

Тесты при медиальном эпикондилите:

• аналогичное положение, рука согнута в локте, развернута ладонью вниз. Врач прижимает кисть к столу, пациент пытается оторвать ее от стола, разогнув запястье;
• сжимание пальцев, имитация доения.

Усиление боли при попытке совершения указанных движений, преодолении сопротивления указывают на соответствующую форму эпикондилита. Для исключения заболеваний локтевого сустава проводятся функциональные пробы на оценку его подвижности (при артрозе, артрите подвижность ограничена, движения сопровождаются усилением боли, при эпикондилите – нет).

Дополнительные исследования в диагностике эпикондилита (локтя теннисиста, гольфиста) обычно не применяются.

При подозрении на травматическое повреждение надмыщелка локтя может назначаться рентгенография, если затруднена дифференциальная диагностика эпикондилита с туннельным синдромом – МРТ, для дифференциальной диагностики с артритом – анализы крови. Исключить или подтвердить синдром гипермобильности суставов (врожденную слабость связок) позволяет сбор анамнеза, дополнительные тесты, в сложных случаях назначаются КТ, МРТ, рентгенография.

Лечение эпикондилита локтя в клинике Time+

В клинике Time+ в Киеве проводится консервативное лечение латерального и медиального эпикондилита локтя.

Как правило, лечение осуществляется в 2 этапа, с учетом выраженности симптомов.

При остром эпикондилите травматолог-ортопед:

1. осуществляет кратковременную (на 7-10 дней) иммобилизацию сустава или подбирает ортезы для его разгрузки, рекомендует изменить физическую активность, избегать движений, которые причиняют боль, прикладывать холод к больной области;
2. назначает местное применение нестероидных противовоспалительных в форме мазей, гелей;
3. проводит курс плазмолифтинга (околосуставных инъекций бедной тромбоцитами плазмы);
4. при остром болевом синдроме, который не удается купировать с помощью НПВС, выполняет уколы глюкокорстикостероидов (ГКС) в область внутреннего или наружного надмыщелка (околосуставные блокады);
5. назначает физиотерапевтические процедуры (ударно-волновая терапия, фонофорез, аппликации парафина, озокерита и пр.), выполнение легких упражнений под руководством реабилитолога;
6. в качестве вспомогательного лечения может проводить кинезиотейпирование.

Когда боль уменьшается, эпикондилит переходит в подострую форму, основная роль отводится ЛФК и физиотерапии, также показан массаж кисти и предплечья, грязелечение. При хроническом эпикондилите с упорными болями, недостаточной эффективности других методов лечения показаны уколы декстрозы (пролотерапия).

Обычно эпикондилит удается вылечить консервативным путем. Но если пациент обращается к врачу, когда болезнь перешла в хроническую форму и произошло фиброзное перерождение сухожилий, терапия может быть недостаточно эффективной.

В таких случаях не ранее чем через 3-4 месяца от начала лечения ортопед травматолог направляет пациента на консультацию к хирургу. Врачи принимают решение: пытаться и дальше лечить эпикондилит терапевтическими методами или провести операцию по иссечению рубцов, перерожденных тканей с последующей реабилитацией пациента.

Стоимость лечения эпикондилита

Стоимость лечения эпикондилита складывается из стоимости медикаментозных препаратов, врачебных манипуляций (плазмолифтинга, пролотерапии, блокады), физиотерапевтических процедур, занятий с реабилитологом, сеансов массажа.

Преимущества лечения эпикондилита в клинике Time+

В клинике Тайм+:

1. наряду с традиционными методами лечения эпикондилита (НПВС, блокады ГКС, физиотерапия, ЛФК, массаж) применяются передовые методики – плазмолифтинг, пролотерапия, вспомогательные методы лечения и реабилитации (кинезиотейпирование);
2. врачебные манипуляции выполняют квалифицированные специалисты с многолетним опытом;
3. проводится комплексное лечение, направленное не только на купирование болевого синдрома, но и на полное восстановление функций сухожилий. Процесс восстановления контролирует персональный реабилитолог;
4. для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения с учетом причины эпикондилита, особенностей его течения (острый, подострый, хронический), выраженности болевого синдрома, наличия-отсутствия сопутствующих заболеваний;
5. пациенты после хирургического лечения эпикондилита могут пройти курс реабилитации.

Консультация и запись на прием

Если вас беспокоят симптомы, которые позволяют заподозрить эпикондилит (теннисный локоть, локоть гольфиста), записывайтесь на консультацию к ортопеду-травматологу в клинику Тайм+.

Врач выслушает ваши жалобы, соберет анамнез, проведет осмотр и функциональные пробы. В случае необходимости дифференциальной диагностики ортопед назначит дополнительные исследования, консультацию невролога, эндокринолога, ревматолога.

По итогам консультации врач разрабатывает индивидуальный план лечения и определяет контрольные точки мониторинга. Записаться на прием можно через форму на сайте или по телефону.