Боль в позвоночнике – причины, лечение

Боль в позвоночнике – распространенная проблема, одно из проявлений различных заболеваний, аномалий развития и травм позвоночного столба, часто с вовлечением нервных корешков. Боли и дискомфорт в позвоночнике могут приводить к существенному снижению качества жизни. Боль в позвоночнике нельзя игнорировать, терпеть или пытаться заглушить обезболивающими, она может быть симптомом заболеваний, патологических состояний, которые при отсутствии лечения грозят тяжелыми осложнениями, вплоть до инвалидизации. Если болит позвоночник, необходимо обратиться к неврологу, чтоб установить причину болей, провести комплексное лечение спины и позвоночника.

Виды боли в позвоночнике

Боли в позвоночнике классифицируются по локализации и по характеру. Иногда болит весь позвоночный столб, но чаще боли локальные, ощущаются в верхнем, среднем или нижнем отделе, в области определенных позвоночно-двигательных сегментов. В зависимости от локализации различают такие виды болей:

• цервикалгия – боли в шейном отделе;
• цервикобрахиалгия – боль в шейном отделе позвоночник, которая иррадиирует в плечо и руку;
• цервикокраниалгия – боль в шейно-затылочной области, которая может отдавать в другие отделы головы;
• торакалгия – боли в позвоночнике между лопаток;
• люмбалгия – боли в поясничном отделе;
• люмбоишиалгия – боли в пояснично-крестцовом отделе, иррадиирующие в область таза и ногу, могут доходить до колена или до стопы.

Также различают транзиторные (временные, преходящие) и постоянные, тупые и острые боли в позвоночнике. Характер, тип боли в позвоночнике зависит от заболевания, его стадии.

Острые боли в позвоночнике

Интенсивные, жгучие, стреляющие, резкие боли в позвоночнике, как правило, связаны со сдавливанием спинномозговых корешков, их еще называют радикулярными. Пациенты сравнивают их с ударом током, жалуются, что внезапно колет в позвоночнике. Часто корешковая боль в позвоночнике отдает в различные части тела по ходу иннервации и сопровождается нарушениями чувствительности, парезами.

Очень интенсивная четко локализованная точечная боль в позвоночнике характерна для остеомиелита позвонков гематогенной природы (воспаление костного мозга, спровоцированное гнойной инфекцией, занесенной с кровотоком из удаленного источника в организме). При этом заболевании глубокая, распирающая, пульсирующая боль в позвоночнике усиливается при малейшем движении, сочетается с лихорадкой, общей слабостью.

Острые боли в позвоночнике также могут быть симптомом некоторых травм – компрессионного, оскольчатого перелома, вывихов, переломовывихов. Особенно сильно болит позвоночник сразу после травмы, затем интенсивность может незначительно снижаться, но при движениях боль усиливается. При травмах позвоночника боль обычно сочетается с неврологическими расстройствами, нарушениями чувствительности, двигательной активности.

Тупая боль в позвоночнике

Ноющие боли в позвоночнике слабой и умеренной интенсивности характерны для многих дегенеративно-дистрофических заболеваний. Постоянная ноющая боль в позвоночнике типична для остеохондроза, при резких движениях ее интенсивность возрастает. При грыже межпозвоночного диска тупая боль в позвоночнике вначале транзиторная, в положении лежа исчезает, при продолжительном пребывании в статичной позе или при нагрузках усиливается. Со временем боль приобретает постоянный характер, к ней присоединяется напряжение в позвоночнике. На начальной стадии спондилоартроза тупая боль возникает только при движениях, затем становится постоянной, неприятные ощущения в позвоночнике усиливаются, если положение тела длительное время не меняется.

Ноющие, тянущие боли в позвоночнике также характерны для его искривлений, интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания. Давящая боль в позвоночнике может ощущаться при патологических переломах, связанных с остеопорозом или доброкачественными опухолями. При болезни Бехтерева тупая боль, скованность позвоночника имеют характерный суточный ритм – возникают ночью, утром максимально выражены, на протяжении дня интенсивность боли снижается при движениях и усиливается в неподвижном положении. На ранней стадии заболевания боль локализована в поясничном отделе, когда болезнь Бехтерева прогрессирует, ощущаются боли вдоль позвоночника.

Причины болей в позвоночнике

Причины, по которым болит позвоночный столб или его отделы, сегменты, разнообразны, их можно объединить в несколько групп:

• дегенеративные, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, грыжи Шморля, спондилоартроз, спондилез, остеопороз позвонков;
• неинфекционные и инфекционные воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга – болезнь Бехтерева, костный туберкулез, остеомиелит, спинальный арахноидит, спинальный эпидуральный абсцесс;
• искривления позвоночника – сколиоз, кифосколиоз, патологические лордоз и кифоз;
• аномалии развития позвоночника – клиновидные позвонки, расщепление, редко – сакрализация и люмбализация;
• травмы позвоночника;
• доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника, а также прорастание в него метастазов злокачественных опухолей отдаленных органов.

Боль в позвоночнике может быть и невертеброгенной, то есть не связанной с патологическими состояниями самого позвоночника. Ломота в позвоночнике может ощущаться при лихорадочных состояниях, при этом обычно ломит все суставы, болят мышцы. Отраженные боли в позвоночнике могут ощущаться при заболеваниях различных внутренних органов. Иногда боль в позвоночнике имеет психосоматическую природу.

Диагностика

Постановка диагноза при болях в позвоночнике начинается с опроса и сбора анамнеза. Пациенту необходимо максимально точно описать локализацию (ощущается боль во всем позвоночнике или в определенных отделах), характер болей, их продолжительность, обстоятельства, при которых они возникают, усиливаются, ослабевают, исчезают. Врач также интересуется сопутствующими симптомами (болит позвоночник и тошнит, боли сочетаются с нарушениями чувствительности, подвижности конечностей).

Затем врач проводит общий и неврологический осмотр, назначает дополнительные исследования:

• рентгенографию позвоночника в двух проекциях, по показаниям – с функциональными пробами;
• если необходимо уточнение данных рентгена – КТ, МРТ;
• при жалобах на слабость в позвоночнике или напряжение мышц вдоль позвоночника – электромиографию;
• при симптомах корешкового синдрома – электронейрографию;
• по показаниям – лабораторные анализы (общий анализ крови, туберкулиновые пробы, анализы на онкомаркеры и пр.)

Если невролог, вертебролог не обнаруживает признаков патологии позвоночника, он может направить пациента к терапевту или узким специалистам по заболеваниям внутренних органов, клиническому психологу, психиатру.

Лечение боли в позвоночнике в Киеве

Лечение боли в спине, позвоночнике осуществляется с учетом ее причины. Если это возможно, устраняется причина боли. Если боль в позвоночнике связана с хроническим заболеванием, которое нельзя полностью излечить, проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение боли. Комплексное консервативное лечение при болях в позвоночнике включает в себя методы медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Схема медикаментозной терапии разрабатывается с учетом интенсивности и причины болей. Могут применяться:

• при умеренных болях – нестероидные противовоспалительные, местные и системные;
• если сильно болит позвоночник – блокады с кортикостероидами и местными анестетиками;
• если боль в позвоночнике связана с инфекционным воспалительным заболеванием – антибиотики;
• при напряжении мышц вдоль позвоночника – миорелаксанты;
• при корешковом синдроме – нейротропные препараты, витамины группы В, антиконвульсанты.

Различные методы немедикаментозной терапии применяются при хронических болях в позвоночнике и после купирования острого болевого синдрома. При лечении болей в позвоночнике используются:

• массаж всей спины или разных отделов позвоночника, иногда в сочетании с массажем конечностей;
• ЛФК, кинезиотерапия;
• физиотерапевтические процедуры – чрескожная электростимуляция, ультразвук, магнитотерапия;
• рефлексотерапия;
• по показаниям – мануальная коррекция позвоночника.

В некоторых случаях пациенту показан покой, постельный или щадящий режим, ношение ортопедических изделий для разгрузки, стабилизации позвоночника.

При серьезных травмах, нестабильности позвонков, разрушении костной ткани и еще в ряде случаев консервативное лечение недостаточно эффективно. Причину болей оно не устраняет, для их купирования приходится применять сильнодействующие препараты, повышать их дозировку. В таких ситуациях показано хирургическое лечение, коррекция патологии, которая вызывает боль в позвоночнике, и последующая реабилитация.

Time+

Помощь пациентам с болями в позвоночнике различной локализации, интенсивности и этиологии – одно из приоритетных направлений деятельности клиники неврологии и нейроортопедии Тайм+. Здесь ведут консультативный прием эксперты в области неврологии, вертебрологии, ортопедии и травматологии, ревматологии. Можно записаться на прием к любому врачу, он по характеру симптомов определит наиболее вероятную причину болей в позвоночнике и в случае необходимости направит пациента на консультацию к смежному специалисту. В клинике предоставляется замкнутый цикл диагностических, терапевтических, реабилитационных услуг:

• высокоточная дифференциальная диагностика позволяет установить, от чего болит позвоночник, и разработать план лечения, направленного не только на облегчение симптомов, но и на устранение причины;
• наряду с традиционными методами лечения болей в позвоночнике применяются инновационные – плазмотерапия, пролотерапия. Они позволяют снизить медикаментозную нагрузку на организм;
• схема медикаментозной терапии разрабатывается в индивидуальном порядке. Назначаются препараты с доказанной эффективностью;
• проводятся индивидуальные занятия ЛФК, кинезиотерапией, постоянный контроль и инструктаж реабилитолога повышает эффективность и безопасность упражнений;
• реабилитологи владеют различными техниками массажа спины, объединяют их с приемами мануальной терапии;
• в случае необходимости хирургического лечения его можно пройти в клиниках-партнерах;
• осуществляется физическая и психологическая реабилитация пациентов после тяжелых заболеваний, травм позвоночника и операций на нем, направленная на устранение болей, восстановление функций позвоночника, повышение качества жизни.

Список литературы

1. Клиническая неврология/ Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. – 2002.
2. Chou R. In the clinic. Low back pain. Ann Intern Med 2014; 160:ITC6.
3. Jarvik JG, Gold LS, Comstock BA, et al. Association of early imaging for back pain with clinical outcomes in older adults. JAMA 2015; 313:1143.
4. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007;
5. Боль: руководство для врачей и студентов/ Яхно Н.Н. – 2009.