Кокцигодиния (боль в копчике)

Кокцигодиния – возникающее при различных заболеваниях либо идиопатическое патологическое состояние, основным симптомом которого является стойкая, продолжительная боль в области копчика. Это одно из проявлений анокопчикового болевого синдрома, для которого также характерны боли в области заднего прохода и промежности.

Симптомы и признаки кокцигодинии

Основные проявления кокцигодинии – боли в копчике и прямой кишке, характер, продолжительность и интенсивность которых может варьироваться. Возможна как тупая, так и острая боль в копчике. Иногда ощущается постоянная, монотонная, ноющая или схваткообразная, пульсирующая боль, иногда внезапно возникает резкая колющая, режущая боль, которая также неожиданно исчезает. Боль в копчике обычно возникает без видимой причины, может усиливаться, уменьшаться, исчезать при изменении положения тела.

Для анокопчикового болевого синдрома характерны такие проявления:

• боль в копчике при сидении, особенно на жесткой поверхности, отклонении туловища назад усиливается, в положении лежа ослабевает;
• боль в копчике при вставании и в положении стоя выражена в меньшей степени, чем при сидении, но сильнее, чем в положении лежа;
• при давлении на копчик боль в нем и в заднем проходе усиливается;
• часто боль отдает в ягодицы, гениталии, промежность, крестец, может распространяться по внутренней и задней поверхности бедер до колен;
• при ходьбе боль обычно усиливается, что приводит к формированию специфической походки – движения очень осторожные, медленные, человек передвигается в полусогнутом положении мелкими шагами, как будто удерживает между ногами какой-то предмет;
• иногда отмечается усиление боли при дефекации и ослабление, исчезновение после опорожнения кишечника, но примерно у половины пациентов какая-либо зависимость возникновения боли и ее интенсивности от дефекации отсутствует;
• возможно усиление боли при половом акте, у женщин в период менструации;
• боль может локализоваться преимущественно в области копчика (кокцигодиния), прямой кишки (прокталгия) или быть разлитой (тяжесть и дискомфорт в области копчика, болезненные ощущения в прямой кишке, боль между копчиком и задним проходом);
• прокталгия чаще возникает по ночам, приступы длятся от четверти до получаса, могут сопровождаться спазмами в кишечнике;
• болевой синдром может сопровождаться вегетативными проявлениями – усиленным потоотделением, спазмом сосудов, рвотой, диареей;
• при хронической кокцигодинии развиваются различные психоэмоциональные нарушения – депрессия, раздражительность, снижение трудоспособности, возможны расстройства сна.

При концигодинии симптомы могут периодически исчезать и возобновляться, обычно заболевание носит хронический характер, часто с сезонными обострениями. Спровоцировать обострение могут переохлаждение, физическое или эмоциональное перенапряжение, стресс.

Причины боли в копчике

Боли в копчике и заднем проходе могут быть симптомом различных патологий, среди отраслей медицины, которые занимаются изучением причин кокцигодинии, неврология и вертебрология, травматология и ортопедия, проктология, урология и гинекология, онкология и другие. Возможные причины стойких болей в копчике:

• его травмы, ушибы, переломы;
• у женщин – осложненные роды, травмы крестцово-копчикового сустава при прохождении по родовым путям крупного плода;
• воспалительные процессы в органах малого таза (проктологические, урологические, гинекологические заболевания);
• операции на органах малого таза;
• поражения спинного мозга и его оболочек;
• заболевания нижнего отдела позвоночника, артрит крестцово-копчикового сочленения, образование в нем кальцификатов;
• воспаление копчикового нерва и вышележащих нервов копчикового сплетения;
• врожденные патологии развития и приобретенные, посттравматические ортопедические патологии малого таза;
• доброкачественные и злокачественные новообразования крестцово-копчиковой области, а также распространение в нее метастазов;
• сосудистые патологии, которые приводят к нарушению кровоснабжения копчикового и пресакрального нервных сплетений.

Также существует идиопатическая кокцигодиния – первичный болевой синдром, связь которого с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области, органах малого таза не прослеживается. Возможно, это психосоматическое заболевание.

Кокцигодинией чаще страдают женщины и люди, занятые сидячей работой.

Диагностика кокцигодинии

При кокцигодинии диагностика начинается с опроса, уточнения характера болей, частоты, продолжительности, обстоятельств возникновения (усиления) и исчезновения (ослабления). Также проводится сбор анамнеза, информации о перенесенных и имеющихся воспалительных, ортопедических и других заболеваниях, травмах и операциях, у женщин изучается история беременности и родов. Также обязательно проводятся осмотр с пальпацией в коленно-локтевой позиции, ректальное пальцевое обследование и выполнение ряда двигательных проб. Врач отслеживает проявления болевого синдрома при давлении на различные точки, прикосновении к ним, выполнении определенных движений, смене положения тела. Все это в сочетании с данными анамнеза позволяет установить наиболее вероятную причину анокопчикового болевого синдрома. Дальнейшие исследования проводятся для выявления или исключения различных органических патологий, дифференциальной диагностики. Могут назначаться:

• аноскопия, ректороманоскопия для выявления или исключения патологий прямой кишки;
• женщинам – консультация гинеколога и бимануальное обследование на гинекологическом кресле;
• рентгенологическое исследование, КТ крестцово-копчикового отдела позвоночника, костей таза, тазобедренных суставов для выявления следов травм, патологий костной ткани;
• при необходимости визуализации состояния мягких тканей, выявления отека может назначаться МРТ;
• УЗИ органов малого таза;
• лабораторные анализы для выявления маркеров воспалительного процесса.

Обязательной составляющей диагностики конкцигодинии является неврологическое обследование. Консультации других специалистов (уролога, гинеколога, проктолога, ортопеда-травматолога, ревматолога, онколога, психотерапевта) назначаются по показаниям. Если не удается установить причину болей в копчике, ставится диагноз идиопатическая кокцигодиния.

Что включает лечение боли в копчике

При идиопатической кокцигодинии лечение исключительно симптоматическое, направленное на облегчение боли, если кокцигодиния является следствием другого заболевания, помимо симптоматической терапии проводится этиотропная, направленная на лечение основной патологии.

Обычно проводится консервативное лечение кокцигодинии, наиболее эффективно сочетание методов медикаментозной и немедикаментозной терапии:

• медикаментозная терапия – системный прием и ректальное введение НПВС для облегчения боли. Возможно выполнение инъекционных блокад (при недостаточной эффективности НПВС), назначение миорелаксантов (при чрезмерном напряжении мышц);
• физиотерапия – ультразвук (фонофорез), ЧЭНС и другие процедуры;
• нейромышечный, миофасциальный массаж, при патологиях позвоночника – лечебный массаж спины с элементами мануальной терапии;
• выполнение комплекса упражнений для облегчения боли, коррекции ортопедических патологий, которые являются причиной кокцигодинии, а также для профилактики ее осложнений, связанных с неправильным распределением осевой нагрузки на позвоночник, преодоления патологических стереотипов;
• при подозрении на психосоматическую природу болей или развитии депрессивных, фобических невротических расстройств из-за хронического болевого синдрома проводится курс психотерапии, фармакотерапии психотропными препаратами.

При серьезных травмах копчика и недостаточной эффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение – полное или частичное удаление копчика, фиксация его верхушки к крестцовой кости.

Эффективное лечение кокцигодинии в клинике Тайм+

В клинике Тайм+ можно пройти неврологическое обследование, которое является обязательной составляющей диагностики при болях в копчике. Обследование проводится врачами-неврологами экспертного уровня, позволяет с высокой точностью осуществить дифференциальную диагностику идиопатической кокцигодинии и других видов болей в копчике:

• врач определяет перечень дополнительных обследований и консультаций, которые целесообразно пройти, выбирает тактику лечения;
• помимо консультации невролога можно получить консультацию ортопеда-травматолога, ревматолога, клинического психолога, психиатра;
• в процессе лечения также объединяются усилия разных специалистов – невролога, реабилитологов, психотерапевта;
• по возможности (если известна причина болей) проводится не только симптоматическая, но и этиопатогенетическая терапия;
• наряду с традиционными методами терапии кокцигодинии применяются инновационные. Например, пролотерапия (раздражающая терапия), эффективная при стойких болевых синдромах, которые не поддаются коррекции другими методами. Если кокцигодиния связана с ортопедическими патологиями, может проводиться инъекционная терапия заболеваний суставов и позвоночника препаратами аутоплазмы;
• также применяются различные методы немедикаментозной терапии и физической реабилитации – разные техники массажа, ЛФК, физиотерапия;
• проводится терапия психосоматического анокопчикового болевого синдрома, который обычно плохо поддается коррекции.

Список литературы

1. Osman Hakan Gunduz, Savas Sencan, Ozge Kenis-Coskun. Pain Relief due to Transsacrococcygeal Ganglion Impar Block in Chronic Coccygodynia: A Pilot Study//Pain Med. 2015 Jul;16(7):1278-81. doi: 10.1111/pme.12752. Epub 2015 Mar 20.
2. Capar B., Akpinar N., Kutluay E., Mujde S.,Turan A. Coccygectomy in patients with coccydynia// Acta orthopaedica et traumatologica turcica, 2007. – Vol. 41, No. 4. – P.227 -280.
3. Feldbrin Z., Singer M., Keynan O., Rzetelny V., Hendel D. Coccygectomy for intractablecoccygodynia // Israel medical association journal, 2005. – Vol. 7. – P. 160 – 162.
4. Mitra R., Cheung L., Perry P. Efficacy of fluoroscopically guided steroid injectionsin the management of coccydynia // Pain Physician, 2007. – No 10. – P. 775-778.
5. Nam Hyun Kim, Kyung Soo Suk. Clinical and radiological differences between traumaticand idiopathic coccygodynia // Yonsei medical journal, 1999. – Vol. 40, No. 3. – P. 215– 220.
6. Pambakian H., Smith M. A. Glomus tumours of the coccygeal body associated with coccydynia // The journal of bone and jointsurgery, 1981. –Vol. 63-B, No. 3. – P. 424– 426.