Разрыв мениска: симптомы и лечение

Мениск – это важный элемент коленного сустава, хрящевая прокладка, которая располагается между суставными поверхностями. Примерно половина всех обращений к травматологам связана с травмами коленного сустава, а среди них наиболее распространенными являются повреждения мениска. Это нарушения целостности любого участка хрящевой прокладки (трещина, частичный надрыв, полный разрыв) либо отрыв мениска от суставных структур, к которым он крепится. Если травмирован мениск колена, лечение может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами.

Виды травм мениска

Существует развернутая классификация травм менисков, лечение зависит от природы травмы, локализации и размеров разрыва и других факторов. В частности, различают:

• отрыв мениска в месте прикрепления к суставной капсуле и разрыв его тела, заднего или переднего рога;
• изолированное повреждение мениска коленного сустава и разрыв мениска в сочетании с травмами связок;
• разрывы мениска, ориентированные в вертикальной плоскости (продольные и радиальные) и в горизонтальной плоскости, с расслаиванием хряща (горизонтальные, наклонные);
• разрывы внутреннего мениска, обычно продольные (наиболее распространенная разновидность травмы мениска), наружного мениска (10-20%) и обоих менисков (до 9%).

Также травмы мениска подразделяются на трещины (разрывы без смещения фрагментов хряща) и разрывы со смещением. Последние в зависимости от направления разрыва и взаимного расположения фрагментов делятся на несколько видов:

• тип «ручка лейки» – продольный разрыв мениска с образованием пустоты между частями хрящевой прокладки. Обычно происходят во внутреннем мениске и связаны с травмами крестообразных связок. Если величина разрыва превышает 1 см, смешение фрагментов может приводить к блоку, заклиниванию сустава;
• тип «клюв попугая» – горизонтальный (радиальный) разрыв обычно на стыке заднего рога и тела мениска. Неровная, расширяющаяся к краю щель между фрагментами напоминает изогнутый клюв;
• лоскутный – горизонтальный разрыв со смещением;
• комплексный, комбинация нескольких типов.

При разрыве, надрыве мениска лечение в значительной мере зависит от наличия кровоснабжения участка, где произошло повреждение. Разрывы могут происходить в зонах, где есть кровоснабжение и где оно отсутствует. По этому критерию различают травмы мениска:

• в красной зоне – внешний край ближе к суставной капсуле. При хорошем кровоснабжении участка, где произошло повреждение мениска, лечение может быть консервативным, возможно заживление без наложения шва;
• на границе красной и белой зоны, в средней трети мениска. Обычно требуется восстанавливать целостность мениска хирургическим путем;
• в белой зоне – внутренней, максимально удаленной от суставной капсулы части, где кровоснабжение полностью отсутствует. Прогноз наименее благоприятный, может потребоваться удаление оторванного фрагмента.

Также существует классификация степеней повреждения мениска коленного сустава:

• 0 – повреждения отсутствуют;
• 1 – микротравмы, незначительные нарушения структуры;
• 2 – трещина, надрыв мениска;
• 3 – полный разрыв или отрыв.

Если мениск с повреждениями 1 степени может восстановиться самостоятельно, то при повреждении мениска 2 степени лечение обязательно, при травмах 3 степени требуется более сложное лечение, а прогноз менее благоприятный.

Причины разрыва мениска

Травматические повреждения мениска коленного сустава связанны с чрезмерной механической нагрузкой, которым подвергается мениск при сильном скручивании, резком повороте ноги в коленном суставе. Основные причины и разновидности таких травм:

• нарушение скольжения мениска, вследствие чего он оказывается зажатым между бедренной и большеберцовой костями (типичная травма футболистов);
• вращательные движения в коленном суставе, которые сопровождаются интенсивным выталкиванием мениска вперед. Обычно происходит продольный разрыв мениска, в тяжелом случае – отрыв от суставной капсулы;
• частичное повреждение крестообразной связки, вследствие которого задний рог внутреннего мениска совершает аномальные движения и защемляется между мыщелками костей.

При возрастных изменениях тканей, снижении их прочности и эластичности травмы менисков могут происходить при незначительных нагрузках на колено. Такие повреждения называются дегенеративными, им в основном подвержены люди старше 40 лет. Риск разрывов мениска повышается при занятиях видами спорта, связанными со значительными динамическими нагрузками на колени (горнолыжный, футбол, теннис, баскетбол, волейбол), и лишнем весе.

Признаки повреждения мениска

При незначительном повреждении мениска симптомы могут быть слабо выраженными – в момент травмы ощущается щелчок в колене, после чего беспокоят умеренная, периодически возникающая боль в суставе и отечность после физических нагрузок. При увеличении разрыва симптомы нарастают, возможны такие проявления:

• сгибание-разгибание ноги в колене (подъем-спуск по ступенькам, приседания) сопровождаются ноющей болью в суставе и характерными щелчками;
• прикосновения к области проекции суставной щели болезненные;
• меняется походка из-за того, что человек старается меньше нагружать больную ногу;
• иногда (обычно при разрывах или растяжениях связок) – отечность, скопление жидкости, разбухание колена.

Если происходит тяжелая, сложная травма мениска, симптомы наиболее ярко выражены:

• возникает интенсивная нестерпимая боль;
• голень фиксируется в согнутом положении;
• движения в коленном суставе резко ограничены, часто совершение любых активных и пассивных движений становится невозможным (блок сустава).

При умеренных симптомах больной может не обращаться к врачу и не догадываться, что у него поврежден мениск, лечение не проводится. Случаи заживления разрыва мениска довольно редки, обычно патологический процесс переходит в хроническую форму, симптомы острого периода исчезают, но могут возобновляться при нагрузках, резких движениях.

Диагностика повреждения мениска

Даже квалифицированному опытному травматологу зачастую сложно диагностировать разрыв мениска только на основании клинических симптомов, поскольку они обычно неспецифические (кроме случаев блокировки сустава), сходны с симптомами ушиба колена или растяжения связок. Наиболее информативная диагностика в подостром периоде, через 2-3 недели после травмы. Важные составляющие диагностики:

• опрос, сбор анамнеза, уточнение обстоятельств получения травмы, характера и интенсивности боли;
• осмотр с оценкой походки и положения конечности, пальпацией, определением локализации боли, выполнением специальных тестов, проб (Мак-Мюррея, Апли, тест с приседанием);
• проведение МРТ коленного сустава.

Лечение разрыва мениска

Тактика лечения выбирается с учетом результатов МРТ и особенностей клинической картины. Лечение мениска без операции возможно, если произошел разрыв без смещения. При блокировке сустава вследствие разрыва коленного мениска лечение начинается с осторожной репозиции (вправления мениска), которая выполняется под местной анестезией, и наложения лонгеты. При наличии выпота выполняется пункция сустава, аспирация выпота, промывание суставной полости, введение внутрь обезболивающих, противовоспалительных и других препаратов.

Если диагностирована трещина мениска, лечение может включать в себя:

• в первые часы после травмы – наложение холодных компрессов для уменьшения отека и боли;
• иммобилизацию поврежденной конечности в согнутом положении минимум на 3 недели, использование костылей для разгрузки ноги при ходьбе;
• проведение медикаментозной терапии с применением противовоспалительных препаратов, при разрыве мениска у пациентов с гонартрозом – хондропротекторов;
• инъекционную терапию для стимуляции процессов заживления, восстановления тканей – плазмотерапию, пролотерапию.

В случае разрыва мениска со смещением необходимо хирургическое вмешательство, которое проводится преимущественно с артроскопическим доступом. В зависимости от характера, тяжести травмы мениска могут выполняться разные виды операций:

• восстановление целостности мениска путем совмещения краев разрыва и наложения шва;
• фиксация корня мениска к месту отрыва;
• парциальная резекция – удаление оторванного фрагмента, шансы на приживление которого минимальны;
• сочетание краевой резекции с рефиксацией;
• полная менискэктомия, выполняется при тяжелых травмах, множественных, комбинированных разрывах, раздроблении мениска.

После частичного и особенно полного удаления мениска возникает риск развития гонартроза. Поэтому хирурги стараются по возможности максимально сохранить ткани мениска, а также прибегают к его замене трансплантатами, имплантатами.

Независимо от того, проводилось консервативное лечение мениска или операция, после завершения периода иммобилизации конечности пациенту необходимо пройти реабилитацию для восстановления ее функций. На этом этапе могут применяться ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также плазмотерапия и пролотерапия.

Травма мениска у детей

Травмы мениска у детей раннего возраста происходят значительно реже, чем у взрослых, составляют 2-3% от всех травм коленного сустава. Частота таких травм у подростков, которые занимаются спортом, достигает 20-25%. Чем младше ребенок, тем обширнее «красная зона» мениска, то есть участок, пронизанный кровеносными сосудами. Поэтому шансы на восстановление мениска без операции достаточно велики, а если необходимо хирургическое вмешательство, выполняют преимущественно органосберегающие операции – шов мениска, рефиксацию отрыва.

Особенности лечения разрыва мениска у беременных

При беременности нагрузка на коленный сустав возрастает из-за увеличения массы тела женщины, что является фактором риска разрывов мениска. Основная роль отводится методам немедикаментозной терапии – иммобилизации сустава, по показаниям – пункции с удалением воспалительного выпота. При необходимости проведения противовоспалительной терапии предпочтительней внутрисуставные инъекции. Применение любых медикаментов должно согласовываться с акушером-гинекологом. Если есть показания к оперативному вмешательству, его обычно проводят после родов.

Преимущества лечения травм мениска в клинике Тайм+

Ортопеды-травматологи и реабилитологи клиники Тайм+ в Киеве предлагают пациентам, у которых произошел разрыв мениска, лечение без операции (в случаях, когда это возможно), а также проведение реабилитации после хирургического или консервативного лечения. Преимущества обращения в клинику:

• высокая квалификация, многолетний опыт работы, экспертный уровень специалистов;
• индивидуальный подход с учетом множества факторов – вида и степени тяжести травмы, возраста и уровня физической активности пациента, сопутствующих патологий;
• современные методы лечения (инъекции аутоплазмы, пролотерапия), которые обеспечивают эффективное заживление травм без операции и более быстрое восстановление после операций;
• полный комплекс методов физической реабилитации, индивидуальные занятия ЛФК, кинезиотерапией, сеансы массажа и другие мероприятия;
• конкурентная стоимость услуг.

Список литературы

1. Bezuglov E. N., Khaitin V. Yu., Tokareva A. V., Goncharov E. N, Lyubushkina A. V., Lazarev A. M. Actual aspects of treatment of meniscus injuries. Medical News of North Caucasus. 2020;15(2):294-300.
2. Jarit G. J, Bosco J. A. 3rd. Meniscal repair and reconstruction. Bull. NYU Hosp. Jt. Dis. 2010;68(2):84-90.
3. Beaufils P., Becker R., Kopf S., Matthieu O., Pujol N. The knee meniscus: management of traumatic tears and degenerative lesions. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203.
4. Thorlund J. B., Rodriguez Palomino J., Juhl C. B., Ingelsrud L. H., Skou A. U. Infographic. Exercise therapy for meniscal tears: evidence and recommendations. Br. J. Sports Med. 2019;53(5):315.
5. Smith B. E., Thacker D., Crewesmith A., Hall M. Special tests for assessing meniscal tears within the knee: a systematic review and meta-analysis. Evid. Based Med. 2015;20(3):88-97.