Диагностическая пункция коленного сустава (Артроцентез)

Что такое диагностическая пункция коленного сустава

Пункция суставов (артроцентез) – это врачебная манипуляция, которая заключается в проколе иглой мягких тканей вокруг сустава и суставной капсулы с последующей откачкой (аспирацией) патологически измененной внутрисуставной жидкости через этот прокол помощью шприца.

Наиболее распространенная разновидность этой манипуляции – пункция коленного сустава, самого крупного анатомического сочленения, которое часто травмируется, воспаляется, отекает.

Пункции суставов выполняются в терапевтических (удаление избыточной жидкости, крови, гноя, введение лекарств) и диагностических целях.

Диагностическая пункция сустава относится к инвазивным методам диагностики, извлеченная из суставной полости жидкость отправляется в лабораторию для макро- и микроскопического исследования.

В зависимости от его результатов и особенностей клинической картины дополнительно могут проводиться биохимический анализ синовиальной жидкости, бакпосев и другие лабораторные исследования.

Диагностическая пункция коленного сустава и исследование синовиальной жидкости проводится для:

1. дифференциальной диагностики различных патологических состояний коленного сустава;
2. оценки выраженности, активности местного воспалительного процесса;
3. уточнения характера воспаления (микрокристаллический, инфекционный артрит и пр.), при бактериальных артритах, синовитах – для выявления возбудителя и подбора эффективной антибиотикотерапии;
4. мониторинга динамики патологического процесса;
5. оценки эффективности проводимого лечения.

Выполнение инвазивных диагностических манипуляций требует высокой квалификации специалиста, пункцию колена выполняет не медсестра, а врач.

В клинике Тайм+ антроцентез коленного сустава выполняют высококвалифицированные ортопеды-травматологи с многолетним опытом работы.

Показания для проведения пункции

Для пункции коленного сустава показаниями являются различные заболевания, патологические состояния, которые сопровождаются образованием воспалительного внутрисуставного выпота в объеме более 25 мл.

Это разные виды артрита (ревматический, ревматоидный, подагрический, реактивный и другие) в острой фазе, гонартроз (остеоартроз коленного сустава), травмы колена, в том числе сопровождающиеся кровоизлиянием в суставную полость (гемартрозом), а также гемартроз при гемофилии.

Основные симптомы таких состояний:

• выраженная отечность колена, припухлость, увеличение сустава в объеме;
• покраснение кожи над суставом (при выраженном гемартрозе – синюшность), местное повышение температуры;
• боль, особенно выраженная при пассивных движениях в суставе;
• ограничение подвижности коленного сустава.

Стоимость пункции коленного сустава

На пункцию коленного сустава цена приведена без учета стоимости препаратов.

Услуга	Цена, грн.
Блокада тип 2 (пункция сустава, внутрисуставное введение лекарственных средств, препаратов, периламинарная блокада, проводниковая блокада периферических нервов)	550

На пункцию сустава цена может повышаться при проведении с УЗИ-навигацией.

Подготовка к процедуре

Особая предварительная подготовка не требуется, но перед выполнением пункции коленного сустава пациент должен пройти консультацию ортопеда-травматолога или ревматолога, а врач – убедиться в отсутствии противопоказаний.

Основным противопоказанием к проведению артроцентеза является внесуставная инфекция – инфицирование кожи (мягких тканей) в предполагаемом месте прокола. Если внесуставная инфекция локальная, врач может подобрать другую точку доступа на неинфицированном участке.

Процесс проведения пункции коленного сустава

Пунктирование коленного сустава проводится в стерильных условиях манипуляционного кабинета опытными врачами, в сложных случаях применяется УЗИ-навигация для контроля правильности введения иглы.

Все это обеспечивает высокую степень безопасности манипуляции и позволяет свести к минимуму риск осложнений после артроцентеза.

1. Сначала подготавливается все необходимое – антисептики и анестетики, стерильные шприцы и иглы, контейнеры для сбора жидкости, перевязочные материалы, стерильные перчатки. Пункция коленного сустава проводится в несколько этапов.
2. Пациента укладывают на спину, под слегка согнутую в колене ногу подкладывают валик.
3. Врач выполняет пальпацию надколенника, намечает точку прокола (чаще всего снаружи от верхней части надколенника).
4. Кожа в месте прокола и вокруг обрабатывается антисептиками.
5. В поверхностные, а затем в более глубокие ткани над суставом в месте артроцентеза, по предполагаемой траектории движения пункционной иглы с помощью короткой инъекционной иглы вводится местный анестетик.
6. Врач аккуратно вводит через мягкие ткани и суставную щель тонкую длинную иглу, надетую на шприц 20-60 мл. Если ощущается сопротивление, значит, на пути движения иглы есть препятствие, ее необходимо извлечь почти полностью, слегка изменить угол введения и повторить попытку. Когда игла прокалывает оболочку сустава, в шприц начинает поступать внутрисуставная жидкость, это признак успешного артроцентеза.
7. После того, как шприц начал заполняться, положение иглы не меняется, перемещается только поршень. Чтоб улучшить аспирацию, врач слегка надавливает на надколенник. Для удаления большого объема выпота необходимо несколько шприцов, в момент их замены используется трехходовый кран или зажим для иглы. Жидкость помещают в пробирки, контейнеры.
8. Если это необходимо, после аспирации жидкости из сустава в него с помощью другого шприца вводятся медикаментозные препараты, выполняется промывание антисептиками (лаваж), блокада кортикостероидами с анестетиками.
9. После аккуратного извлечения иглы место прокола снова обрабатывается антисептиками и закрывается стерильной повязкой.

После процедуры

После завершения пункции коленного сустава врач рассматривает откачанную жидкость. Наличие примесей крови, жира, которые указывают на травму коленного сустава, а также помутнение, изменение окраски, характерные для воспалительного процесса, можно увидеть невооруженным глазом.

Затем контейнеры с синовиальной жидкостью передают в лабораторию для детального исследования, а врач может назначить лечение с учетом ее визуальных особенностей.

Когда закончится действие анестезии, возможно усиление боли, временное обострение воспалительного процесса.

Для минимизации неприятных ощущений необходимо придерживаться ряда правил:

• если был аспирирован большой объем выпота, после проведения пункции коленного сустава на него накладывают эластичный бинт, при умеренном объеме выпота достаточно обычной повязки;
• для снятия отечности и уменьшения боли рекомендован холодный компресс на сустав и пероральный прием НПВС;
• на протяжении ближайших часов после артроцентеза необходимо соблюдать покой, ногу держать в слегка приподнятом положении. Если выполнялась не только диагностическая пункция коленного сустава, но и лаваж, блокада, режим покоя необходимо продлить (после введения анестетиков избегать движений в течение 4-8 часов, кортикостероидов – 1-2 суток).

Если после пункции коленного сустава прошло более 12 часов, а отек не спадает, усиливается боль и покраснение, необходимо обследование – возможно, в полость сустава была занесена инфекция.

Но при выполнении манипуляции профессиональными врачами в стерильных условиях, с соблюдением правил антисептики риск такого осложнения минимален.

С проведением пункции коленного сустава связаны и другие риски – кровоизлияние вследствие повреждения кровеносного сосуда, нарушения чувствительности вследствие повреждения нерва, механическое травмирование хряща. Но такие осложнения возможны только при недостаточной квалификации специалиста, поэтому нужно тщательно выбирать клинику и врача для проведения артроцентеза.

Результаты диагностики

Для разных заболеваний и повреждений коленного сустава характерны определенные изменения состава синовиальной жидкости, выявить которые позволяет пунктирование колена и забор жидкости для исследования:

1. при воспалительных процессах в синовиальной жидкости выявляются увеличение числа клеток крови (цитоз), содержания белка, умеренное или выраженное помутнение;
2. выраженный цитоз характерен для острого воспаления, в сочетании с сильным помутнением и гнойной окраской синовиальной жидкости – для септического воспаления (бактериальной инфекции). Рекомендован бакпосев для идентификации возбудителя
3. при подагре обнаруживаются кристаллы, повышенная концентрация солей мочевой кислоты;
4. при гонартрозае, асептическом некрозе синовиальная жидкость прозрачная, соломенно-желтая, незначительно повышена концентрация белка;
5. при гемартрозе коленного сустава пункция позволяет обнаружить примеси крови, а дальнейшее исследование – диагностировать возможные осложнения (асептический синовит, гнойный артрит, при рецидивирующих гемартрозах – гонартроз).

С учетом результатов лабораторного исследования врач может поставить или уточнить диагноз, назначить наиболее эффективное лечение.

Пункция коленного сустава – один из наиболее информативных методов диагностики, а от точности поставленного диагноза зависит эффективность лечения.

Консультация и запись на прием

В клинике Тайм+ пункция коленного сустава проводится только после консультации ортопеда-травматолога или ревматолога. Для записи на первичную консультацию опишите симптомы, жалобы специалисту контакт центра «Тайм+», и он определит, к какому специалисту вас направить. Проведение пункции коленного сустава по показаниям возможно непосредственно после консультации.