Межпозвоночная грыжа: симптомы и лечение

Межпозвоночная грыжа – проявление остеохондроза 3 стадии, выпячивание ядра межпозвоночного диска за пределы естественной анатомической границы пространства между двумя позвонками. При грыже позвоночника симптомы нарастают постепенно и зависят от отдела позвоночника, в котором произошло выпячивание. Основные проявления позвоночной грыжи:

• боли, вначале тупые, преходящие (под нагрузкой усиливаются, в положении лежа исчезают), на поздней стадии постоянные, разного характера и интенсивности, иногда непереносимые;
• повышенный тонус, напряжение мышц со стороны выпячивания грыжи;
• ограничение движений и вынужденное положение, связанное с желанием избежать боли.

Типы и стадии развития межпозвоночной грыжи

Межпозвоночные грыжи могут локализоваться в разных отделах позвоночника, чаще всего – в поясничном. От того, в каком отделе позвоночника образовалась так называемая спинная грыжа, зависит локализация болей и сопутствующие проявления:

• в шейном – боли в шее, которые распространяются по руке, могут достигать кисти. Часто развивается рефлекторная кривошея из-за одностороннего напряжения мышц;
• в грудном – боли, имитирующие стенокардию и заболевания ЖКТ. Возможно их усиление при кашле, чихании, нарушение функций пищеварительного тракта (затрудненное глотание, расстройства стула и пр.);
• в поясничном – боль ощущается в пояснице и крестце, часто распространяется по ходу седалищного нерва. Может возникать болезненное напряжение ягодичных мышц, задней поверхности бедра и голени. Обычно сопровождается выраженными ограничениями подвижности, приводит к нарушениям походки, затруднениям при наклонах туловища.

Межпозвоночная грыжа в развитии проходит 4 этапа.

1. Пролапс диска – незначительное смещение диска, набухание фиброзного кольца. Проявления отсутствуют или слабо выражены.
2. Протрузия – смещение студенистого ядра в пределах выпячивания фиброзного кольца. Пациента часто беспокоят боли из-за раздражения спинномозговых нервов.
3. Экструзия – нарушение целостности фиброзной оболочки диска (трещина, расслоение) и выпячивание ядра за пределы кольца. При этом обычно сдавливается спинномозговой корешок и сосуд, который осуществляет его кровоснабжение, развивается корешковый синдром.
4. Секвестрация – разрыв фиброзной капсулы диска и полное истечение ядра за ее пределы. Возможно сдавливание спинного мозга.

Причины появления позвоночных грыж

Основная причина формирования межпозвоночной грыжи – остеохондроз, дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночного диска, уменьшение его эластичности, снижение амортизирующей функции. К факторам риска развития остеохондроза позвоночника и грыжи относятся:

• возраст старше 30 лет, естественное старение диска;
• врожденные аномалии развития позвоночника и другие ортопедические патологии, которые приводят к неравномерному распределению нагрузки на него (например, дисплазия  тазобедренного сустава);
• травмы позвоночника;
• искривления позвоночника, нарушения осанки;
• эндокринные патологии, нарушения метаболизма (сахарный диабет, гипотиреоз), недостаточное обеспечение диска питательными веществами;
• профессиональные вредности, повторяющиеся статические и динамические нагрузки на позвоночник (подъем тяжестей, выполнение резких движений, рывков, сидячая работа, продолжительная работа в неудобной позе, воздействие вибрации);
• лишний вес, малоподвижный образ жизни, слабость мышц, которые поддерживают позвоночный столб.

Осложнения при грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа может приводить к различным осложнениям:

• корешковый синдром (радикулопатия) – интенсивные резкие боли, прострелы вследствие раздражения спинномозгового корешка, нарушения чувствительности («мурашки», онемение, иногда – повышенная болевая чувствительность кожи). На стадии экструзии межпозвоночной грыжи возможно выпадение неврологических функций, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, нарушения трофики из-за недостаточного кровоснабжения;
• дискогенная миелопатия – обычно развивается на стадии секвестрации, если грыжа сдавливает спинномозговое вещество. Проявляется нарушениями двигательной функции, парезами, затем – расстройством глубоких видов чувствительности, развитием тремора рук, характерной «штампующей» походки. При локализации грыжи в поясничном отделе возможно нарушение функций органов малого таза;
• синдром позвоночной артерии, комплекс нарушений вследствие сдавливания позвоночной артерии грыжей в шейном отделе позвоночника. Проявляется головокружениями, обмороками, шумом в ушах, неустойчивостью положения тела, возможны транзиторные нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Основные составляющие диагностики межпозвоночных грыж:

• опрос и неврологический осмотр с проверкой чувствительности, сухожильных рефлексов, оценкой тонуса мышц, проведением двигательных проб;
• методы инструментальной диагностики – МРТ позвоночника, в некоторых случаях – КТ, контрастная миелография;
• при проявлениях синдрома позвоночной артерии – ее исследования, реоэнцефалография, УЗИ.

Лечение позвоночной грыжи

Лечение межпозвоночной грыжи может проводиться консервативными и хирургическими методами. Предпочтительным является лечение межпозвоночных грыж без операций. Могут применяться такие методы:

• медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными и кортикостероидами, миорелаксантами, витаминами группы В, противоотечными препаратами, на ранней стадии – хондропротекторами;
• при интенсивном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью системной терапии – паравертебральные блокады;
• физиотерапевтические процедуры;
• тракционная терапия (вытяжение позвоночника);
• массаж спины, нейромышечный массаж;
• ЛФК, занятие плаванием.

При упорном болевом синдроме, который не удается купировать методами консервативной терапии на протяжении 1-1,5 месяцев, развитии опасных осложнений (миелопатии, синдрома позвоночной артерии) лечение грыжи позвоночника может проводиться хирургическим путем. Виды операций при межпозвоночных грыжах:

• ламинэктомия – удаление дужки позвонка для декомпрессии позвоночного канала;
• дискэктомия, микродискэктомия – удаление межпозвоночного диска вместе с грыжей и последующая установка импланта для стабилизации позвоночника.

После операций на позвоночнике необходима длительная реабилитация с постепенным наращиванием нагрузки.

Особенности лечения межпозвоночной грыжи у беременных

Из-за возросшей нагрузки на позвоночник во время беременности у женщин с остеохондрозом часто происходит прогрессирование и обострение грыжи. У многих женщин до наступления беременности грыжа имеет латентное течение, а ее симптомы начинают беспокоить уже во время вынашивания ребенка. Грыжа позвоночника, особенно поясничного отдела, осложняет течение беременности:

• может препятствовать полноценному поступлению к плоду питательных веществ и кислорода;
• часто провоцирует гипертонус матки;
• из-за болевого синдрома ведет к ухудшению психоэмоционального состояния женщины;
• может привести к ослаблению родовой деятельности, является одним из показаний к проведению кесарева сечения.

Если у беременной диагностирована грыжа позвонков, лечение нельзя откладывать до момента родоразрешения, но и перечень методов лечения, которые можно применять при беременности, ограничен. Под запретом многие медикаментозные препараты и физиотерапевтические процедуры, массаж поясницы, вытяжение позвоночника. Основным методом лечения является ЛФК (комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке). Рекомендовано ношение бандажа, сон на ортопедическом матрасе.

А вообще лучше заранее позаботиться о профилактике обострения грыжи во время беременности. Для этого на этапе ее планирования стоит обследовать позвоночник и при выявлении грыжи пройти курс лечения, выполнять комплекс упражнений для укрепления мышц спины.

Преимущества лечения межпозвоночной грыжи в клинике Тайм+

В клинике Тайм+ в Киеве можно пройти комплексное терапевтическое лечение межпозвоночной грыжи, а также реабилитацию после хирургического лечения этой патологии:

• диагностику грыжи и разработку плана лечения осуществляют высококвалифицированные неврологи, вертебрологи;
• практикуется индивидуальный подход – схема медикаментозной терапии, физиотерапии, комплекс ЛФК подбираются с учетом локализации и стадии грыжи, особенностей течения (ремиссия или обострение), наличия-отсутствия осложнений;
• применяются современные методы лечения, в частности, методы инъекционной терапии, которые способствуют восстановлению межпозвоночного диска, купированию упорной интенсивной боли, нормализации тонуса мышц;
• специалисты клиники владеют разными техниками массажа и мягкого ручного вытяжения позвоночника;
• комплексный подход и применение инновационных методов позволяет в большинстве случаев добиться регрессирования грыжи и избежать операции.

Стоимость курса лечения определяется в индивидуальном порядке.

 

Список литературы

1. Makarand V. Risbud, Irving. M Shapiro. Role of Cytokines in Intervertebral Disc Degeneration: Pain and Disc-content.Nat Rev Rheumatol. 2014 Jan; 10(1): 44–56
2. José García-Cosamalón,Miguel E del Valle et al. Intervertebral disc, sensory nerves and neurotrophins: who is who in discogenic pain? J Anat. 2010 Jul; 217(1): 1–15
3. L.M. Benneker, G. Andersson et al. Cell therapy for intervertebral disc repair. Eur Cell Mater. 2014 May 6; 27: 5–11
4. Rune Tendal Paulsen et al. Return to work after surgery for lumbar disc herniation, secondary analyses from a randomized controlled trial comparing supervised rehabilitation versus home exercises // Spine J. — 2020; 20 (1): 41-47.