Міжхребцева грижа: симптоми та лікування

Міжхребцева грижа – прояв остеохондрозу 3 стадії, випинання ядра міжхребцевого диска за межі природної анатомічної межі простору між двома хребцями. При грижі хребта симптоми наростають поступово та залежать від відділу хребта, в якому відбулося випинання. Основні прояви хребетної грижі:

• болі, спочатку тупі, минущі (під навантаженням посилюються, в положенні лежачи зникають), на пізній стадії постійні, різного характеру та інтенсивності, іноді нестерпні;
• підвищений тонус, напруження м'язів з боку випинання грижі;
• обмеження рухів і вимушене положення, пов'язане з бажанням уникнути болю.

Типи та стадії розвитку міжхребцевої грижі

Міжхребцеві грижі можуть локалізуватися в різних відділах хребта, найчастіше – в поперековому. Від того, в якому відділі хребта утворилася так звана спинна грижа, залежить локалізація болю та супутні прояви:

• у шийному – болі в шиї, які поширюються по руці, можуть досягати кисті. Часто розвивається рефлекторна кривошия через одностороннє напруження м'язів;
• у грудному – болі, що імітують стенокардію та захворювання шлунково-кишкового тракту. Можливо їх посилення при кашлі, чханні, порушення функцій травного тракту (утруднене ковтання, розлади випорожнення тощо);
• у поперековому – біль відчувається в попереку та крижах, часто поширюється по ходу сідничного нерва. Може виникати болісне напруження сідничних м'язів, задньої поверхні стегна та гомілки. Зазвичай супроводжується вираженими обмеженнями рухливості, призводить до порушень ходи, ускладнень при нахилах тулуба.

Міжхребцева грижа в розвитку проходить 4 етапи.

1. Пролапс диска – незначне зміщення диска, набухання фіброзного кільця. Прояви відсутні або слабко виражені.
2. Протрузія – зміщення драглистого ядра в межах випинання фіброзного кільця. Пацієнта часто турбують болі через подразнення спинномозкових нервів.
3. Екструзія – порушення цілісності фіброзної оболонки диска (тріщина, розшарування) та випинання ядра за межі кільця. При цьому зазвичай здавлюється спинномозковий корінець і судина, яка здійснює його кровопостачання, розвивається корінцевий синдром.
4. Секвестрація – розрив фіброзної капсули диска та повне витікання ядра за її межі. Можливо здавлення спинного мозку.

Причини появи хребетних гриж

Основна причина формування міжхребцевої грижі – остеохондроз, дегенеративно-дистрофічні зміни міжхребцевого диска, зменшення його еластичності, зниження амортизуючої функції. До факторів ризику розвитку остеохондрозу хребта та грижі відносяться:

• вік старше 30 років, природне старіння диска;
• вроджені аномалії розвитку хребта та інші ортопедичні патології, які призводять до нерівномірного розподілу навантаження на нього (наприклад, дисплазія кульшового суглоба);
• травми хребта;
• викривлення хребта, порушення постави;
• ендокринні патології, порушення метаболізму (цукровий діабет, гіпотиреоз), недостатнє забезпечення диска поживними речовинами;
• професійні шкідливості, повторювані статичні та динамічні навантаження на хребет (підйом важких предметів, виконання різких рухів, ривків, сидяча робота, тривала робота в незручній позі, вплив вібрації);
• зайва вага, малорухливий спосіб життя, слабкість м'язів, які підтримують хребетний стовп.

Ускладнення при грижі хребта

Міжхребцева грижа може призводити до різних ускладнень:

• корінцевий синдром (радикулопатія) – інтенсивні різкі болі, простріли внаслідок подразнення спинномозкового корінця, порушення чутливості («мурашки», оніміння, іноді – підвищена больова чутливість шкіри). На стадії екструзії міжхребцевої грижі можливе випадання неврологічних функцій, зниження м'язового тонусу, сухожильних рефлексів, порушення трофіки через недостатнє кровопостачання;
• дискогенна мієлопатія – зазвичай розвивається на стадії секвестрації, якщо грижа здавлює спинномозкову речовину. Виявляється порушеннями рухової функції, парезами, потім – розладом глибоких видів чутливості, розвитком тремору рук, характерною «штампує» ходи. При локалізації грижі в поперековому відділі можливе порушення функцій органів малого тазу;
• синдром хребетної артерії, комплекс порушень внаслідок здавлення хребетної артерії грижею в шийному відділі хребта. Виявляється запамороченнями, непритомністю, шумом у вухах, нестійкістю положення тіла, можливі транзиторні порушення мозкового кровообігу.

Діагностика міжхребцевої грижі

Основні складові діагностики міжхребцевих гриж:

• опитування та неврологічний огляд з перевіркою чутливості, сухожильних рефлексів, оцінкою тонусу м'язів, проведенням рухових проб;
• методи інструментальної діагностики – МРТ хребта, в деяких випадках – КТ, контрастна мієлографія;
• при проявах синдрому хребетної артерії – її дослідження, реоенцефалографія, УЗД.

Лікування хребетної грижі

Лікування міжхребцевої грижі може проводитися консервативними та хірургічними методами. Кращим є лікування міжхребцевих гриж без операцій. Можуть застосовуватися такі методи:

• медикаментозна терапія нестероїдними протизапальними та кортикостероїдами, міорелаксантами, вітамінами групи В, протинабряковими препаратами, на ранній стадії – хондропротекторами;
• при інтенсивному больовому синдромі, який не вдається купірувати за допомогою системної терапії – паравертебральні блокади;
• фізіотерапевтичні процедури;
• тракційна терапія (витяжіння хребта);
• масаж спини, нейром'язовий масаж;
• ЛФК, заняття плаванням.

При стійкому больовому синдромі, який не вдається купірувати методами консервативної терапії протягом 1-1,5 місяців, розвитку небезпечних ускладнень (мієлопатії, синдрому хребетної артерії) лікування грижі хребта може проводитися хірургічним шляхом. Види операцій при міжхребцевих грижах:

• ламінектомія – видалення дужки хребця для декомпресії хребетного каналу;
• дискектомія, мікродискектомія – видалення міжхребцевого диска разом з грижею та подальше встановлення імпланта для стабілізації хребта.

Після операцій на хребті необхідна тривала реабілітація з поступовим нарощуванням навантаження.

Особливості лікування міжхребцевої грижі у вагітних

Через збільшення навантаження на хребет під час вагітності в жінок з остеохондрозом часто відбувається прогресування та загострення грижі. У багатьох жінок до настання вагітності грижа має латентний перебіг, а її симптоми починають турбувати вже під час виношування дитини. Грижа хребта, особливо поперекового відділу, ускладнює перебіг вагітності:

• може перешкоджати повноцінному надходженню до плоду поживних речовин і кисню;
• часто провокує гіпертонус матки;
• через больовий синдром веде до погіршення психоемоційного стану жінки;
• може призвести до ослаблення родової діяльності, є одним із показань до проведення кесаревого розтину.

Якщо у вагітної діагностована грижа хребців, лікування не можна відкладати до моменту розродження, але й перелік методів лікування, які можна застосовувати при вагітності, обмежений. Під забороною багато медикаментозних препаратів і фізіотерапевтичних процедур, масаж попереку, витяжіння хребта. Основним методом лікування є ЛФК (комплекс вправ підбирається в індивідуальному порядку). Рекомендоване носіння бандажа, сон на ортопедичному матраці.

А взагалі краще заздалегідь подбати про профілактику загострення грижі під час вагітності. Для цього на етапі її планування варто обстежити хребет і при виявленні грижі пройти курс лікування, виконувати комплекс вправ для зміцнення м'язів спини.

Переваги лікування міжхребцевої грижі в клініці Тайм+

У клініці Тайм+ у Києві можна пройти комплексне терапевтичне лікування міжхребцевої грижі, а також реабілітацію після хірургічного лікування цієї патології:

• діагностику грижі та розробку плану лікування здійснюють висококваліфіковані неврологи, вертебрологи;
• практикується індивідуальний підхід – схема медикаментозної терапії, фізіотерапії, комплекс ЛФК підбираються з урахуванням локалізації та стадії грижі, особливостей перебігу (ремісія або загострення), наявності-відсутності ускладнень;
• застосовуються сучасні методи лікування, зокрема, методи ін'єкційної терапії, які сприяють відновленню міжхребцевого диска, купіруванню стійкого інтенсивного болю, нормалізації тонусу м'язів;
• фахівці клініки володіють різними техніками масажу та м'якого ручного витяжіння хребта;
• комплексний підхід і застосування інноваційних методів дозволяє в більшості випадків домогтися регресування грижі та уникнути операції.

Вартість курсу лікування визначається в індивідуальному порядку.

Список літератури

1. Makarand V. Risbud, Irving. M Shapiro. Role of Cytokines in Intervertebral Disc Degeneration: Pain and Disc-content.Nat Rev Rheumatol. 2014 Jan; 10(1): 44–56
2. José García-Cosamalón,Miguel E del Valle et al. Intervertebral disc, sensory nerves and neurotrophins: who is who in discogenic pain? J Anat. 2010 Jul; 217(1): 1–15
3. L.M. Benneker, G. Andersson et al. Cell therapy for intervertebral disc repair. Eur Cell Mater. 2014 May 6; 27: 5–11
4. Rune Tendal Paulsen et al. Return to work after surgery for lumbar disc herniation, secondary analyses from a randomized controlled trial comparing supervised rehabilitation versus home exercises // Spine J. — 2020; 20 (1): 41-47.