Біль у тазостегновому суглобі

Тазостегновий (кульшовий) суглоб (або суглоб стегна, як його іноді називають пацієнти) – це рухоме з'єднання головки стегнової кістки із западиною тазової кістки. Цей багатовісний суглоб забезпечує виконання різноманітних рухів – згинання та розгинання, відведення-приведення, внутрішню та зовнішню ротацію (обертання). Крім динамічних навантажень при рухах він піддається значному тиску, який створює вага тіла, тому біль у суглобі стегна виникає досить часто. Тазостегновий суглоб болить при різноманітних патологічних станах – травмах, запальних, дегенеративних і пухлинних процесах в області суглоба та тканин стегна, вроджених аномаліях розвитку. Біль у кульшовому суглобі, що віддає в ногу, важко переноситься, веде до зниження якості життя, часто супроводжується порушеннями опорно-рухової функції кінцівки.

Причини болю в кульшовому суглобі

Біль у тазостегновому суглобі, що віддає в ногу, сідницю або локалізований, може бути пов'язаний з різноманітними причинами:

• травми м'яких тканин стегна (забої, пошкодження зв'язок), кісток і суглоба (переломи, вивихи);
• дегенеративні, запально-дегенеративні процеси в структурах тазостегнового суглоба та стегна-коксартроз, трохантеріт (часта причина болю в тазостегновому суглобі у жінок), рідше хондроматоз;
• запальні захворювання суглоба – артрити різної етіології (неспецифічний інфекційний, туберкульозний, бруцельозний, реактивний, ревматоїдний та інші), синовіт, панартрит, рідше – системні ревматичні захворювання. Іноді відчуття, що болить суглоб у стегні, виникає при запаленні м'яких тканин (сухожиль, м'язів);
• вроджені аномалії розвитку суглоба (дисплазія, вроджений вивих);
• захворювання, пов'язані з недостатнім живленням кісток – асептичний некроз головки стегна (АНГС), у дітей та підлітків, частіше хлопчиків – хвороба Пертеса, кісткові кісти в проксимальному метафізі стегнової кістки;
• інфекції кісток, найчастіше – гематогенний остеомієліт верхніх відділів стегна;
• доброякісні (остеоми, хондроми) та злоякісні (остеогенні саркоми, остеосаркоми) новоутворення в області кульшового суглоба;
• при поперековому остеохондрозі та інших захворюваннями хребта біль тазостегнового суглоба спочатку є наслідком його систематичного перевантаження, з часом таке перевантаження може призвести до розвитку коксартрозу;
• рідше болять тазостегнові суглоби при захворюваннях периферичної нервової системи (невропатія сідничного нерва, попереково-крижовий плексит), депресивних розладах;
• ще одна можлива причина того, що болить кульшовий суглоб – ускладнення цукрового діабету.

Поширеність різних патологій, через які виникають болі в тазостегновому суглобі в жінок і чоловіків, різниться. АНГС та інші порушення живлення кісток значно частіше зустрічаються у чоловічій популяції. У жінок вдвічі частіше відбуваються переломи шийки стегна, частота черезвертлюгових переломів залежить від віку (замолоду частіше страждають чоловіки, в літньому віці переломи в жінок діагностуються в 7 разів частіше). 80% дітей з вродженою дисплазією кульшового суглоба – дівчатка. Серед жінок значно вище захворюваність на трохантерит, трохи вище – на коксартроз. Біль в тазостегновому суглобі в жінок може виникати під час вагітності у зв'язку зі збільшеним навантаженням на кістки таза, суглоби, а також внаслідок гормональних змін. Остеопороз та інші зміни кістково-зв'язкового апарату в період менопаузи – ще одна поширена причина болю в тазостегновому суглобі в жінок.

Види болю. Як болить тазостегновий суглоб при різних патологіях

Біль в кульшовому суглобі може бути гострим або хронічним (триває понад 3 місяці), локальним та іррадиюючим (найбільш поширений випадок – біль у тазостегновому суглобі, що віддає в ногу). Інтенсивність і характер болю (тупий, ниючий, різкий, пекучий) варіюються в залежності від того, чому болить тазостегновий суглоб.

Травми

При переломі шийки стегна відчувається глибокий помірний, тупий, ниючий біль у тазостегновому суглобі в спокої, який різко посилюється при рухах. Зазвичай людина з такою травмою не може підняти випрямлену ногу з положення лежачи, опорна функція ноги іноді зберігається.

При черезвертлюговому переломі та переломі вертлюжної западини, вивиху стегна біль глибокий, гострий, дуже інтенсивний (нестерпний), супроводжуються різким обмеженням рухливості та порушенням опорної функції.

Коксартроз

Для початкової стадії артрозу тазостегнового суглоба характерні періодичні, переважно навантажувальні, тупі болі в поєднанні з незначною стартовою скутістю суглоба. Іноді відзначається біль у тазостегновому суглобі, що віддає в ногу (стегно, коліно). Поступово інтенсивність болів наростає, вони можуть виникати в стані спокою, довго не проходять, після навантажень виникає накульгування. На пізній стадії болі постійні, розлиті, викручуючі, часто турбують ночами, біль в тазостегновому суглобі при ходьбі або тривалому стоянні посилюється, пацієнту необхідна опора на тростину.

Асептичний некроз головки стегна

На початковій стадії АНГС проявляється періодичними болями, що тягнуть, які локалізуються переважно в області паху, рідше відчуваються болі в стегновій кістці або попереково-крижовому відділі хребта. Поступово вони стають все більш тривалими та інтенсивними, на пізній стадії виникають болі в тазостегновому суглобі вночі. Больовий синдром супроводжується наростаючими обмеженнями рухливості, атрофічними змінами м'язів стегна та сідниць.

Хвороба Пертеса у дітей на ранній стадії проявляється помірними тупими болями в тазостегновому суглобі при ходьбі та легким накульгуванням, потім болі стають інтенсивними, кульгавість – вираженою.

Трохантерит

Це загальна назва дегенеративно-запального ураження м'яких тканин в області вертлюга стегнової кістки – сухожилля в місці кріплення до кістки (ентезит великого вертлюга) або сухожильної сумки (вертлюжний бурсит). Часто трохантерит супроводжує інші захворювання, при яких необхідне лікування тазостегнового суглоба. Зазвичай біль зосереджений у точці трохи нижче суглоба та поширюється по стегну, посилюється при рухах ногою та при спробах лягти на уражену сторону. При пальпації виявляються болючі тригерні точки.

Артрити кульшового суглоба (коксити)

Для асептичних кокситів характерні хвилеподібний характер болю з посиленням в передранкові години, скутість рухів, набряклість, болючість пальпації. Біль може бути легким або гострим, інтенсивним.

При неспецифічних інфекційних кокситах виникає смикаючий, пекучий біль в області тазостегнового суглоба, який швидко наростає, посилюється при рухах, виникає відчуття, що суглоб розпирає зсередини. Симптоми артриту поєднуються з симптомами загальної інтоксикації. Якщо при гнійному артриті тазостегнового суглоба лікування не було розпочато своєчасно, він може перейти в панартрит, який охоплює всі внутрішньосуглобові та навколосуглобові тканини. Крім гострих пульсуючих болів в області суглоба захворювання супроводжується важким загальним станом, системною запальною реакцією.

Для артриту при туберкульозі тазостегнового суглоба характерний поступовий розвиток, спочатку захворювання проявляється загальною слабкістю, потім виникають ниючі болі в м'язах і суглобі, приєднуються симптоми синовіту з наростаючим набряком. Для пізньої стадії характерний розлитий біль у тазостегновому суглобі, що віддає в ногу, колінний суглоб.

Вроджені аномалії розвитку

Особливості больового синдрому залежать від ступеня вираженості дисплазії:

• при слабко вираженому підвивиху боліти тазостегновий суглоб починає тільки після розвитку диспластичного коксартрозу, зазвичай у 25-30 років;
• при помірному підвивиху болі в кульшовому суглобі при навантаженнях починають турбувати дитину у віці 5-6 років;
• при повному вродженому вивиху біль в тазостегновому суглобі при ходьбі та кульгавість виникають, щойно дитина починає ходити.

Діагностика та лікування болю в тазостегновому суглобі

Діагностика при скаргах на болі в тазостегновому суглобі починається з опитування (коли та як болить тазостегновий суглоб, симптоми, скарги), збору анамнезу й огляду з виконанням низки ортопедичних тестів, рухових проб. Потім призначається інструментальна діагностика тазостегнового суглоба, в залежності від особливостей клінічної картини лікар може призначити МРТ, КТ, рентген, УЗД. При вираженій набряклості може виконуватися пункція суглоба з лабораторним дослідженням випоту. Якщо симптоми дозволяють запідозрити аутоімунний або інфекційний характер запалення, призначається консультація ревматолога, виконуються лабораторні аналізи.

Якщо пацієнта турбує біль у кульшовому суглобі, що віддає в ногу, лікування найчастіше проводить ортопед-травматолог, але в деяких випадках потрібна допомога невролога, ревматолога, ендокринолога, фтизіатра.

При болю в тазостегновому суглобі лікування повинно бути комплексним і проводитися з урахуванням причини больового синдрому. Основні складові лікування, яке проводиться в клініці Тайм+:

• локальні ін'єкції різних препаратів в область тазостегнового суглоба. У клініці Тайм+ поряд з традиційними блокадами для купірування інтенсивного, стійкого больового синдрому застосовуються інноваційні методики ін'єкційної терапії – пролотерапія, ін'єкції гіалуронової кислоти, колагену, препаратів аутоплазми (PRP і PPP-терапія). Кожен метод має свої показання до застосування;
• різні методи немедикаментозної терапії – масаж (за показаннями – з елементами мануальної терапії хребта), ЛФК (проводяться індивідуальні заняття з реабілітологом), фізіотерапевтичні процедури;
• медикаментозна терапія, схема якої розробляється в індивідуальному порядку для кожного пацієнта. Якщо змога, симптоматична терапія поєднується з етіопатогенетичною терапією основного захворювання.

Також на консультації ортопед дає рекомендації, як обмежити навантаження на тазостегновий суглоб, якщо це необхідно, допомагає підібрати ортопедичні вироби та допоміжні пристосування. Якщо консервативне лікування болю в тазостегновому суглобі неефективне, пацієнта направляють на консультацію до хірурга.

Ціни на лікування болю в тазостегновому суглобі в клініці Time+

Орієнтовна вартість курсу лікування болю в тазостегновому суглобі з урахуванням вартості медикаментів, лікарських маніпуляцій, процедур, занять з реабілітологом визначається в індивідуальному порядку після розробки плану терапії. У таблиці наведені ціни на деякі послуги, які надаються в клініці Тайм+ пацієнтам з болями в тазостегновому суглобі.