Бурсит коліна

Бурсит колінного суглоба (бурсит коліна) – це запальне захворювання будь-якої з синовіальних сумок (бурс), які входять до складу колінного суглоба. Бурси – це невеликі порожнисті анатомічні утворення з двошаровими стінками, заповнені синовіальною рідиною. Вони розташовуються в місцях виступів кісток і максимального тертя різних тканин (кісток, сухожиль, м'язів), виконують функцію природних амортизаторів, зменшують це тертя. Колінний суглоб має найбільш складну будову, до нього входить близько 10 сумок, розташованих як ближче до поверхні, так і в глибині.

Види бурситу колінного суглоба

Бурсит коліна класифікується:

• за характером перебігу, його тривалістю та вираженістю симптомів (гострий, підгострий, хронічний, рецидивуючий);
• за характером запалення – серозний та гнійний бурсит колінного суглоба, а також їх різновиди – серозно-фібринозний, гнійно-геморагічний;
• за розташуванням сумки, яка запалилася – поверхневий (до цієї категорії відносяться препателярний та поверхневий інфрапателярний бурсит) і глибокий (бурсити інших сумок колінного суглоба, які розташовуються під сухожиллями, м'язами, в тому числі супрапателярний, анзериновий, напівперепончастий);
• за етіологією – асептичний та інфекційний.

Гострий бурсит колінного суглоба розвивається різко, стрімко, проявляється яскраво вираженою симптоматикою, може перейти в підгострий, з менш вираженою симптоматикою, після чого відбувається одужання. При відсутності адекватного лікування гострий бурсит може перейти в хронічний. Хронічний бурсит колінного суглоба розвивається поступово, як первинне захворювання або як результат гострого бурситу коліна. Це уповільнене захворювання зі стертою клінічною картиною. Якщо після удаваного повного одужання знову виникає гостра симптоматика, бурсит колінного суглоба класифікується як рецидивуючий.

Серозний бурсит колінного суглоба – це асептичне запалення з помірно вираженою симптоматикою та сприятливим прогнозом. Гнійний (неспецифічний інфекційний) бурсит в коліні розвивається при інфікуванні синовіальної рідини. Інфекція може проникнути до порожнини суглоба через відкриту рану безпосередньо або з інфікованих довколишніх тканин, можливий також її занос з більш віддалених вогнищ з кровотоком, лімфотоком. Гнійна інфекція викликає яскраво виражену симптоматику, різкі болі, сильну набряклість, місцеве підвищення температури, часто в поєднанні із загальною гіпертермією та інтоксикацією. Через інтенсивні болі можливе порушення рухової та опорної функції ураженої ноги, але головне, чим небезпечний бурсит колінного суглоба (гнійна форма) – це можливість поширення інфекції на інші тканини або всередину суглоба та навіть розвитку сепсису.

Основні симптоми бурситу коліна

Ознаки бурситу коліна при гострому та гнійному запальному процесі більш виражені, ніж при хронічному перебігу й асептичному запаленні. Крім характеру перебігу захворювання та запального процесу симптоматика залежить від локалізації запалення. Тому виділяють загальні для всіх видів бурситу коліна симптоми та специфічні прояви, характерні для ураження певних сумок.

Загальні ознаки бурситу колінного суглоба:

• болі різного характеру та інтенсивності, при гнійному бурситі різкі, часто смикаючі, розпираючі;
• набряклість, припухлість суглоба цілком або локальні, в області проекції ураженої сумки;
• почервоніння шкіри над запаленою бурсою;
• місцеве, а при гнійному бурситі також загальне підвищення температури;
• обмеження рухливості ноги в коліні різного ступеня, від помірної скутості до порушення опорно-рухової функції;
• при гнійному бурситі коліна – слабкість, нудота та інші симптоми загальної інтоксикації.

Специфічні симптоми найбільш поширених видів (за локалізацією) бурситу коліна:

• при препателярному бурситі набряклість розвивається перед колінною чашечкою, пальпується обмежене м’якоеластичне утворення, у цьому ж місці відчувається помірний біль. Можлива скутість рухів, помірне обмеження їх обсягу;
• при супрапателярному припухлість формується над колінною чашечкою, згинання-розгинання ноги в коліні супроводжуються болем;
• при інфрапателярному бурситі, поверхневому або глибокому, симптоматика зазвичай стерта, суглоб незначно збільшений в об’ємі, набряклість відзначається на рівні горбистості великогомілкової кістки та трохи вище, легкий біль відчувається при тривалому перебуванні на ногах (ходьбі або стоянні), при ходьбі також спостерігається скутість;
• при анзериновому бурситі (він же бурсит гусячої лапки) болі виникають при підйомі та спуску сходами та відчуваються в області, де сухожилля трьох м'язів кріпляться до великогомілкової кістки. При незначному збільшенні анзеринової сумки в об’ємі припухлість непомітна, але при скупченні в ній великого обсягу запальної рідини в підколінної ямці візуалізується та прощупується пружнє пухлиноподібнє утворення.

Причини розвитку бурситу колінного суглоба

У захворювання бурсит коліна причини такі самі, як і у бурситів інших суглобів:

• хронічні, повторювані перевантаження різних ділянок навколо колінного суглоба, їх мікротравмування. Препателярний бурсит часто розвивається через тривалу опору на коліна «коліно домогосподарки»), анзериновий – через надмірну вагу, інфрапателярний – у стрибунів;
• одноразові травми коліна, зв'язок колінного суглоба;
• відкриті рани коліна, як проникаючі, так і не проникаючі до порожнини сумки;
• артрити аутоімунної та метаболічної природи (ревматоїдний артрит, мікрокристалічні артропатії);
• наявність в організмі вогнища гнієрідної інфекції, яка з потоком крові або лімфи проникає до порожнини сумки.

До факторів ризику відносяться робота або хобі, пов'язані з частим надмірним навантаженням на колінні суглоби. Наявність в анамнезі будь-яких аутоімунних захворювань, обмінних і ендокринних порушень, алергічних реакцій, ослаблення імунітету внаслідок затяжного інфекційного захворювання, тривалий прийом стероїдних препаратів, ортопедичні патології та надмірна вага також підвищують ризик розвитку бурситу коліна.

Методи виявлення та діагностики бурситу колінного суглоба В Time+

Якщо поверхневий бурсит колінного суглоба відрізняється досить специфічною клінічною картиною, то глибокий часто маскується під інші суглобові патології. Тому для постановки точного діагнозу необхідна комплексна діагностика:

• опитування, збір анамнезу, уточнення скарг, суб'єктивних симптомів;
• огляд коліна з пальпацією;
• проведення рухових проб з оцінкою обсягу рухів і супутнього больового синдрому;
• при недостатній інформативності фізикального огляду застосовуються інструментальні методи діагностики, найчастіше МРТ колінного суглоба, іноді УЗД, КТ;
• консультації ревматолога, ендокринолога та інших фахівців призначаються, якщо необхідно уточнити, які причини та фактори спровокували бурсит коліна, лікування якого повинно проводитися з урахуванням етіології;
• при вираженій набряклості – пункція сумки, лабораторне дослідження витягнутої за допомогою шприца рідини, в разі виявлення патогенної бактеріальної мікрофлори (гнійний бурсит) – оцінка її чутливості до антибіотиків.

Етапи лікування бурситу колінного суглоба

Консервативне лікування бурситу колінного суглоба включає:

• усунення факторів, які спровокували запалення та можуть призвести до погіршення стану;
• купірування гострого запалення;
• підтримуюче лікування, заходи, спрямовані на усунення залишкових запальних явищ і відновлення рухливості суглоба.

Якщо виконувалася операція при бурситі колінного суглоба, після хірургічного лікування в кілька етапів проводиться реабілітація.

При розробці схеми лікування важливий індивідуальний підхід. При гострому бурситі вкрай важливо забезпечити нозі та суглобу спокій, а при хронічному більше уваги приділяється реабілітації, профілактиці стійкого вираженого порушення функцій суглоба та кінцівки. При гнійному бурситі коліна часто потрібне хірургічне втручання, обов'язково призначається антибіотикотерапія, причому оптимальна схема може підбиратися з урахуванням результатів антибіотикограми.

Методи консервативної терапії при бурситі коліна

Консервативне лікування проводиться методами медикаментозної та немедикаментозної терапії:

• надання кінцівці піднесеного положення, розвантаження суглоба;
• накладення пов'язки, що давить або іммобілізує;
• холодні компреси;
• медикаментозна терапія – системне та місцеве застосування НПЗЗ, анальгетиків, за показаннями – локальні ін'єкції кортикостероїдів (блокади), системний прийом антибіотиків або препаратів для терапії основного захворювання, що призвело до розвитку бурситу;
• фізіотерапевтичні процедури – в гострому періоді фонофорез, електрофорез, часто в комплексі з місцевими нестероїдними та стероїдними протизапальними, які завдяки фізіотерапії проникають глибше в тканини, у відновлювальному періоді – УВЧ;
• при хронічному бурситі колінного суглоба та на етапі реабілітації після гострого – ЛФК, масаж;
• допоміжно для зниження навантаження на суглоб, профілактики повторних травм може застосовуватися накладення тейпів (кінезіотейпування).

Хірургічне втручання при бурситі коліна

До методів хірургічного лікування відносяться:

• пункція бурси з аспірацією вмісту та промиванням порожнини розчинами медикаментів – зазвичай виконується при серозному бурситі з вираженим набряком або при легкій формі гнійного;
• розтин і очищення порожнини бурси, дренування для забезпечення постійного відтоку гною – при гнійному бурситі;
• висічення частини запаленої сумки може проводитися при важких формах гнійного бурситу, коли починається розплавлення стінок бурси. При діагнозі хронічний асептичний анзериновий бурсит колінного суглоба лікування також може зводитися до висічення бурси;
• бурсектомія – повне видалення запаленої сумки без розтину (видалення бурситу колінного суглоба) – найрадикальніший метод хірургічного лікування, до якого вдаються тільки при недостатній ефективності інших методів і високому ризику ускладнень.

Чим більш інвазивна хірургічна маніпуляція або операція виконувалася, тим довше триває період реабілітації.

Переваги лікування бурситу колінного суглоба в клініці Тайм+

У клініці неврології та нейроортопедії Тайм + у Києві:

• застосовуються сучасні методи лікування бурситу коліна, передові методи ін'єкційної терапії;
• проводиться комплексне (етіопатогенетичне та симптоматичне) лікування бурситів колінного суглоба, пов'язаних з ревматоїдним, мікрокристалічним артритом та іншими суглобовими патологіями;
• здійснюється фізична реабілітація пацієнтів після консервативного та хірургічного лікування бурситу коліна;
• розробляються індивідуальні рекомендації щодо вторинної профілактики бурситу.

Вартість лікування визначається в індивідуальному порядку, залежить від різновиду бурситу колінного суглоба.

Список літератури

1. F. Draghi, R. Corti, L. Urciuoli, F. Alessandrino, A. Rotondo Knee bursitis: a sonographic evaluation. – J. Ultrasound. 2015 Sep; 18(3): 251–257. [PMC]
2. A.A.K.A. Razek, N.S. Fouda, N. Elmetwaley, E. Elbogdady Sonography of the knee joint. – J. Ultrasound. 2009 Jun; 12(2): 53–60.
3. Alvarez-Nemegyei J, Canoso JJ. Evidence-based soft tissue rheumatology IV. Anserine bursitis. J Clin Rheumatol. 2004;10:205–6
4. Galletti L, Ricci V, Andreoli E, Galletti S., J Ultrasound. Treatment of a calcific bursitis of the medial collateral ligament: a rare cause of painful knee. 2019 Dec;22(4):471-476. doi: 10.1007/s40477-018-0353-y. Epub 2019 Feb 27.
5. Nur H, Aytekin A, Gilgil E. Medial collateral ligament bursitis in a patient with knee osteoarthritis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(4):589-591. doi: 10.3233/BMR-169741. PMID: 29578473.