Бурсит колена

Бурсит коленного сустава (бурсит колена) – это воспалительное заболевание любой из синовиальных сумок (бурс), которые входят в состав коленного сустава. Бурсы – это небольшие полые анатомические образования с двухслойными стенками, заполненные синовиальной жидкостью. Они располагаются в местах выступов костей и максимального трения разных тканей (костей, сухожилий, мышц), выполняют функцию естественных амортизаторов, уменьшают это трение. Коленный сустав имеет наиболее сложное строение, в его состав входит около 10 сумок, расположенных как ближе к поверхности, так и в глубине.

Виды бурсита коленного сустава

Бурсит колена классифицируется:

• по характеру течения, его продолжительности и выраженности симптомов (острый, подострый, хронический, рецидивирующий);
• по характеру воспаления – серозный и гнойный бурсит коленного сустава, а также их разновидности – серозно-фибринозный, гнойно-геморрагический;
• по расположению сумки, которая воспалилась – поверхностный (к этой категории относятся препателлярный и поверхностный инфрапателлярный бурсит) и глубокий (бурситы остальных сумок коленного сустава, которые располагаются под сухожилиями, мышцами, в том числе супрапателлярный, анзериновый, полуперепончатый);
• по этиологии – асептический и инфекционный.

Острый бурсит коленного сустава развивается резко, стремительно, проявляется ярко выраженной симптоматикой, может перейти в подострый, с менее выраженной симптоматикой, после чего происходит выздоровление. При отсутствии адекватного лечения острый бурсит может перейти в хронический. Хронический бурсит коленного сустава развивается постепенно, как первичное заболевание или как исход острого бурсита колена. Это вялотекущее заболевание со смазанной клинической картиной. Если после кажущегося полного выздоровления вновь возникает острая симптоматика, бурсит коленного сустава классифицируется как рецидивирующий.

Серозный бурсит коленного сустава – это асептическое воспаление с умеренно выраженной симптоматикой и благоприятным прогнозом. Гнойный (неспецифический инфекционный) бурсит в колене развивается при инфицировании синовиальной жидкости. Инфекция может проникнуть в полость сустава через открытую рану напрямую или из инфицированных близлежащих тканей, возможен также ее занос из более удаленных очагов с кровотоком, лимфотоком. Гнойная инфекция вызывает ярко выраженную симптоматику, резкие боли, сильную отечность, местное повышение температуры, часто в сочетании с общей гипертермией и интоксикацией. Из-за интенсивных болей возможно нарушение двигательной и опорной функции пораженной ноги, но главное, чем опасен бурсит коленного сустава (гнойная форма) – это возможность распространения инфекции на другие ткани или внутрь сустава и даже развития сепсиса.

Основные симптомы бурсита колена

Признаки бурсита колена при остром и гнойном воспалительном процессе более выражены, чем при хроническом течении и асептическом воспалении. Помимо характера течения заболевания и воспалительного процесса симптоматика зависит от локализации воспаления. Поэтому выделяют общие для всех видов бурсита колена симптомы и специфические проявления, характерные для поражения определенных сумок.

Общие признаки бурсита коленного сустава:

• боли разного характера и интенсивности, при гнойном бурсите резкие, часто дергающие, распирающие;
• отечность, припухлость сустава целиком или локальные, в области проекции пораженной сумки;
• покраснение кожи над воспаленной бурсой;
• местное, а при гнойном бурсите и общее повышение температуры;
• ограничения подвижности ноги в колене разной степени, от умеренной скованности до нарушения опорно-двигательной функции;
• при гнойном бурсите колена – слабость, тошнота и другие симптомы общей интоксикации.

Специфические симптомы наиболее распространенных видов (по локализации) бурсита колена:

• при препателлярном бурсите отечность развивается перед коленной чашечкой, прощупывается ограниченное мягкоэластичное образование, здесь же ощущается умеренная боль. Возможна скованность движений, умеренное ограничение их объема;
• при супрапателлярном припухлость формируется над коленной чашечкой, сгибание-разгибание ноги в колене сопровождаются болью;
• при инфрапателлярном бурсите, поверхностном или глубоком, симптоматика обычно стертая, сустав незначительно увеличен в объеме, отечность отмечается на уровне бугристости большеберцовой кости и чуть выше, легкая боль ощущается при продолжительном пребывании на ногах (ходьбе или стоянии), при ходьбе также отмечается скованность;
• при анзериновом бурсите (он же бурсит гусиной лапки) боли возникают при подъеме и спуске по ступенькам и ощущаются в области, где сухожилия трех мышц крепятся к большеберцовой кости. При незначительном увеличении анзериновой сумки в объеме припухлость незаметна, но при скоплении в ней большого объема воспалительной жидкости в подколенной ямке визуализируется и прощупывается упругое опухолевидное образование.

Причины развития бурсита коленного сустава

У заболевания бурсит колена причины такие же, как и у бурситов других суставов:

• хронические, повторяющиеся перегрузки различных участков вокруг коленного сустава, их микротравмирование. Препателлярный бурсит часто развивается из-за продолжительной опоры на колени («колено домохозяйки), анзериновый – из-за избыточного веса, инфрапателлярный – у прыгунов;
• однократные травмы колена, связок коленного сустава;
• открытые раны колена, как проникающие, так и не проникающие в полость сумки;
• артриты аутоиммунной и метаболической природы (ревматоидный артрит, микрокристаллические артропатии);
• наличие в организме очага гноеродной инфекции, которая с током крови или лимфы проникает в полость сумки.

К факторам риска относятся работа или хобби, связанные с частой чрезмерной нагрузкой на коленные суставы. Наличие в анамнезе любых аутоиммунных заболеваний, обменных и эндокринных нарушений, аллергических реакций, ослабление иммунитета вследствие затяжного инфекционного заболевания, продолжительный прием стероидных препаратов, ортопедические патологии и избыточный вес также повышают риск развития бурсита колена.

Методы выявления и диагностики бурсита коленного сустава в Time+

Если поверхностный бурсит коленного сустава отличается достаточно специфической клинической картиной, то глубокий часто маскируется под другие суставные патологии. Поэтому для постановки точного диагноза необходима комплексная диагностика:

• опрос, сбор анамнеза, уточнение жалоб, субъективных симптомов;
• осмотр колена с пальпацией;
• проведение двигательных проб с оценкой объема движений и сопутствующего болевого синдрома;
• при недостаточной информативности физикального осмотра применяются инструментальные методы диагностики, чаще всего МРТ коленного сустава, иногда УЗИ, КТ;
• консультации ревматолога, эндокринолога и других специалистов назначаются, если необходимо уточнить, какие причины и факторы спровоцировали бурсит колена, лечение которого должно проводиться с учетом этиологии;
• при выраженной отечности – пункция сумки, лабораторное исследование вытянутой с помощью шприца жидкости, в случае выявления патогенной бактериальной микрофлоры (гнойный бурсит) – оценка ее чувствительности к антибиотикам.

Этапы лечения бурсита коленного сустава

Консервативное лечение бурсита коленного сустава включает в себя:

• устранение факторов, которые спровоцировали воспаление и могут привести к ухудшению состояния;
• купирование острого воспаления;
• поддерживающее лечение, мероприятия, направленные на устранение остаточных воспалительных явлений и восстановление подвижности сустава.

Если выполнялась операция при бурсите коленного сустава, после хирургического лечения в несколько этапов проводится реабилитация.

При разработке схемы лечения важен индивидуальный подход. При остром бурсите крайне важно обеспечить ноге и суставу покой, а при хроническом больше внимания уделяется реабилитации, профилактике стойкого выраженного нарушения функций сустава и конечности. При гнойном бурсите колена зачастую требуется хирургическое вмешательство, обязательно назначается антибиотикотерапия, причем оптимальная схема может подбираться с учетом результатов антибиотикограммы.

Методы консервативной терапии при бурсите колена

Консервативное лечение проводится методами медикаментозной и немедикаментозной терапии:

• придание конечности возвышенного положения, разгрузка сустава;
• наложение давящей или иммобилизующей повязки;
• холодные компрессы;
• медикаментозная терапия – системное и местное применение НПВС, анальгетиков, по показаниям – локальные инъекции кортикостероидов (блокады), системный прием антибиотиков или препаратов для терапии основного заболевания, которое привело к развитию бурсита;
• физиотерапевтические процедуры – в остром периоде фонофорез, электрофорез, часто в комплексе с местными нестероидными и стероидными противовоспалительными, которые благодаря физиотерапии проникают глубже в ткани, в восстановительном периоде – УВЧ;
• при хроническом бурсите коленного сустава и на этапе реабилитации после острого – ЛФК, массаж;
• вспомогательно для снижения нагрузки на сустав, профилактики повторных травм может применяться наложение тейпов (кинезиотейпирование).

Хирургическое вмешательство при бурсите колена

К методам хирургического лечения относятся:

• пункция бурсы с аспирацией содержимого и промыванием полости растворами медикаментов – обычно выполняется при серозном бурсите с выраженной отечностью или при легкой форме гнойного;
• вскрытие и очистка полости бурсы, дренирование для обеспечения постоянного оттока гноя – при гнойном бурсите;
• иссечение части воспаленной сумки может проводиться при тяжелых формах гнойного бурсита, когда начинается расплавление стенок бурсы. При диагнозе хронический асептический анзериновый бурсит коленного сустава лечение также может сводиться к иссечению бурсы;
• бурсэктомия – полное удаление воспаленной сумки без вскрытия (удаление бурсита коленного сустава) – самый радикальный метод хирургического лечения, к которому прибегают только при недостаточной эффективности остальных методов и высоком риске осложнений.

Чем более инвазивная хирургическая манипуляция или операция выполнялась, тем дольше длится период реабилитации.

Преимущества лечения бурсита коленного сустава в клинике Тайм+

В клинике неврологии и нейроортопедии Тайм+ в Киеве:

• применяются современные методы лечения бурсита колена, передовые методы инъекционной терапии;
• проводится комплексное (этиопатогенетическое и симптоматическое) лечение бурситов коленного сустава, связанных с ревматоидным, микрокристаллическим артритом и другими суставными патологиями;
• осуществляется физическая реабилитация пациентов после консервативного и хирургического лечения бурсита колена;
• разрабатываются индивидуальные рекомендации по вторичной профилактике бурсита.

Стоимость лечения определяется в индивидуальном порядке, зависит от разновидности бурсита коленного сустава.

Список литературы

1. F. Draghi, R. Corti, L. Urciuoli, F. Alessandrino, A. Rotondo Knee bursitis: a sonographic evaluation. – J. Ultrasound. 2015 Sep; 18(3): 251–257. [PMC]
2. A.A.K.A. Razek, N.S. Fouda, N. Elmetwaley, E. Elbogdady Sonography of the knee joint. – J. Ultrasound. 2009 Jun; 12(2): 53–60.
3. Alvarez-Nemegyei J, Canoso JJ. Evidence-based soft tissue rheumatology IV. Anserine bursitis. J Clin Rheumatol. 2004;10:205–6
4. Galletti L, Ricci V, Andreoli E, Galletti S., J Ultrasound. Treatment of a calcific bursitis of the medial collateral ligament: a rare cause of painful knee. 2019 Dec;22(4):471-476. doi: 10.1007/s40477-018-0353-y. Epub 2019 Feb 27.
5. Nur H, Aytekin A, Gilgil E. Medial collateral ligament bursitis in a patient with knee osteoarthritis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(4):589-591. doi: 10.3233/BMR-169741. PMID: 29578473.