Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация – распространенная разновидность деформаций стоп, искривление оси стопы, которое сопровождается ее «заваливанием» внутрь и нарушением амортизационной функции. При вальгусной деформации средняя часть стопы и внутренний край пятки опускаются, пятка разворачивается наружу, нормальное взаимное расположение переднего, среднего и заднего отделов стопы нарушается. Вальгусная деформация стопы у взрослых чаще проявляется в форме изолированного вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus).

 

Симптомы вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация стоп у детей проявляется характерными изменениями, которые заметны при внешнем осмотре:

• ребенок опирается на пол всей поверхностью стопы, ее свод уплощен;
• пятка соприкасается с опорой внутренним краем, отклоняется кнаружи;
• передний отдел стопы отведен относительно заднего, пальцы смотрят вбок;
• внутренние (медиальные) лодыжки выпячиваются, наружные (латеральные) сглаживаются, западают;
• отмечается Х-образная, или вальгусная деформация ног – при смыкании лодыжек пятки находятся на расстоянии друг от друга, а при смыкании ног в коленях расстояние между внутренними поверхностями лодыжек составляет не менее 4-5 см. Если опустить от средней части икры отвес, окажется, что пятка смещена в сторону (кнаружи) от этой вертикальной линии;
• при ходьбе ребенок опирается на внутреннюю сторону стопы, походка шаркающая, неуверенная.

Для детей более характерна плоско вальгусная деформация стоп с опусканием среднего отдела стопы и искривлением заднего, изменения в переднем отделе менее выражены. При развитии вальгусной деформации в старшем возрасте (30+) на первый план выходит поперечно-распластанная деформация переднего отдела с наружным отклонением большого пальца. Симптомы нарастают постепенно:

• первый палец отклоняется в сторону остальных, а его плюснефаланговый сустав выпячивается в противоположную сторону, постепенно на боковой поверхности сустава формируется костная мозоль;
• ортопедическая патология сопровождается подологическими проблемами – образуются натоптыши со стороны подошвы, утолщение мягких тканей между первым и вторым пальцами, а также со стороны выпирающего сустава, часто развивается онхиокриптоз (вросший ноготь);
• под давлением большого пальца происходит молоткообразная деформация второго, третьего, иногда четвертого пальцев ноги;
• при прогрессировании вальгусной деформации часто присоединяются симптомы бурсита или артроза плюснефалангового сустава 1 пальца.

Помимо внешних признаков вальгусная деформация стопы проявляется болевым синдромом и быстрой утомляемостью ног. На ранней стадии боли в стопе ощущаются после ходьбы, стояния, со временем становятся постоянными. Часто помимо болей в разных отделах стопы отмечается болезненное напряжение мышц голени, возможны судороги. Из-за нарушения амортизирующей функции стопы возрастает нагрузка на вышележащие отделы, возможно развитие гонартроза, коксартроза, заболеваний позвоночника.

Причины вальгусной деформации стоп

Вальгусная стопа у детей может быть врожденной патологией, связанным с нарушением формы и расположения костей стопы (вертикальное положение таранной кости, одно из проявлений синдрома Эдвардса), укорочением ахиллова сухожилия. Но чаще искривление стопы развивается на 10-12 месяце жизни, когда ребенок пробует ходить, и является следствием несовершенства сухожильно-связочного аппарата, гипотонуса мышц. Возможные причины таких нарушений:

• врожденная соединительнотканная дисплазия;
• рахит;
• ослабленность вследствие недоношенности, внутриутробной гипотрофии, частых простудных, бронхолегочных заболеваний в младенчестве;
• нейромышечные заболевания – ДЦП, полиомиелит, полинейропатия (спастическая и паралитическая формы);
• продолжительное пребывание конечности в гипсе после травмы голени, стопы.

Риск вальгусной деформации стоп возрастает, если ребенок слишком рано становится на ножки, имеет лишний вес, начинает ходить в мягкой обуви, которая плохо фиксирует стопу. Иногда вальгусная деформация развивается вследствие неправильного лечения плоскостопия, такая форма называется гиперкоррекционной.

Вальгусная стопа у взрослых может формироваться по таким причинам:

• возросшая нагрузка на стопы у людей с плоскостопием (беременность, резкий набор веса);
• травмы стопы или вышележащих отделов ноги. Вследствие травмы возможна односторонняя вальгусная деформация ноги;
• нарушения осанки (статическая деформация);
• ослабление связок вследствие изменений гормонального фона;
• продолжительные нарушения тонуса мышц;
• ношение тесной, узкой обуви, обуви на высоком каблуке.

Диагностика

1. Опрос, сбор анамнеза.
2. Комплексное физикальное обследование ортопедом-травматологом, в том числе общий визуальный осмотр, изучение осанки и походки, подоскопия (осмотр подошвенной части стоп), пальпация стоп и мышц голеней.
3. Плантография – изучение отпечатков стоп.
4. Подометрия – измерение высоты и длины стопы, вычисление их соотношения.
5. Рентгенография стоп под нагрузкой, в 3 проекциях.
6. МРТ, КТ стоп, УЗИ сосудов, лабораторные анализы (для исключения или выявления сопутствующих заболеваний).
7. Если вальгусная деформация стоп является следствием нейромышечных заболеваний, гормонального дисбаланса, показана консультация невролога, эндокринолога.

Методы лечения вальгусной деформации стоп

У детей при вальгусной деформации стопы лечение проводится преимущественно консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано только при тяжелых врожденных патологиях (вертикальная таранная кость, укорочение ахиллова сухожилия).

Для взрослых с диагнозом вальгусное искривление стопы лечение консервативными методами чаще всего является малоэффективным, требуется операция, после которой обязательно ношение специальной обуви. При изолированном вальгусном отклонении большого пальца легкой степени возможно проведение терапевтического лечения.

Терапевтическое лечение вальгусной деформации у взрослых и детей включает:

• подбор удобной ортопедической обуви;
• изготовление индивидуальных ортопедических стелек и других ортопедических изделий (вкладыши, супинаторы, межпальцевые валики);
• при вальгусном отклонении большого пальца – ношение ортеза;
• при болевом синдроме – медикаментозная терапия НПВС, по показаниям – блокады кортикостероидов.
• различные физиотерапевтические процедуры;
• массаж стоп;
• ЛФК.

План лечения спастической и паралитической вальгусной деформации разрабатывается при участии невролога.

Профилактика

Основные меры профилактики приобретенной вальгусной деформации стоп у ребенка:

• профилактика рахита, простудных заболеваний, вакцинация от полиомиелита;
• выполнение пассивной гимнастики, массажа, укрепление мышц;
• контроль веса;
• отказ от попыток преждевременно поставить ребенка на ножки;
• подбор для ребенка, который начинает ходить, удобной обуви на устойчивой подошве.

Методы профилактики вальгусной деформации стопы у взрослых:

• регулярные осмотры у ортопеда, ранняя диагностика и лечение плоскостопия;
• ношение обуви из натуральных материалов с супинаторами, ортопедических стелек;
• отказ от тесной, короткой обуви, обуви на шпильке, каблуке высотой более 7 см;
• гигиена труда, ограничение нагрузки на ноги, предупреждение травм;
• контроль веса, недопущение ожирения;
• своевременная коррекция эндокринных патологий.

Лечение вальгусной деформации стопы в клинике Тайм+ – преимущества

В клинике Тайм+:

• проводится комплексная диагностика для определения формы, степени вальгусной деформации стоп и ее причины;
• план лечения разрабатывается в индивидуальном порядке;
• проводится коррекция ортопедических, неврологических и эндокринных патологий, которые приводят к вальгусному искривлению стоп, а также комплексное лечение возможных осложнений такого искривления – бурситов, артрозов, пяточной шпоры;
• можно получить консультацию относительно профилактики вальгусной деформации стоп;
• пациенты после хирургической коррекции вальгусной деформации могут пройти реабилитацию.

Список литературы

1. Арслангереев Арсен Имамутдинович, Цындрина Алёна Владимировна КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ // Проблемы Науки. 2021. №7 (164).
2. Донской А. В. Лечение плоско-вальгусных деформаций стоп с вертикальным положением таранной кости // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. №1.
3. А. А. Карданов. Хирургическая коррекция деформаций стоп. — Медпрактика-м, 2016.
4. Isham, S. The Reverdin-Isham procedure for the correction of hallux abducto-valgus – a distal metatarsal osteotomy procedure / S. Isham // Clin. Podiatr. Med. Surg. – 1991. – № 8. – Р. 81–94