Кальцинирующий тендинит плеча: лечение в Киеве

Тендинит плеча – общее название заболеваний, которые сопровождаются воспалительными процессами в соединительных и мягких тканях вокруг плечевого сустава, там, где мышцы вращательной манжеты плеча с помощью сухожилий крепятся к плечевой кости. Кальцинирующий тендинит плечевого сустава – это воспаление мышц плеча и их сухожилий, вызванное накоплением в мягких тканях солей кальция. Более чем в половине случаев депозиты кальция образуются в сухожилиях самой верхней из четырех мышц ротационной манжеты – надостной. Кальцифицирующий тендинит надостной мышцы и других мышц вращательной манжеты развивается преимущественно у людей старше 40 лет. Основной фактор риска – физический труд, однотипные повторяющиеся нагрузки на манжету плеча, поэтому воспаление обычно одностороннее, поражает ведущую руку.

Вследствие чего возникает кальцинирующий тендинит плеча

Различают 2 типа кальцинирующего тендинита:

• дегенеративный кальцинирующий тендинит плеча – возрастное заболевание, связанное, предположительно, с ухудшением кровоснабжения тканей, снижением эластичности и частыми микронадрывами сухожилий. Процесс регенерации после таких повреждений сопровождается образованием кальцинатов;
• реактивный кальцинирующий тендинит плечевого сустава развивается в молодом возрасте, предположительно, из-за хронического микротравмирования вследствие повторяющихся нагрузок.

У заболевания кальцинирующий (кальцифицирующий) тендинит плеча причины до сих пор не изучены. Очевидно, что воспаление провоцирует так называемая «соль в плече» – кристаллы кальция, которые раздражают, травмируют мягкие ткани, могут спровоцировать разрыв сухожилия или сдавливать его. Кальцинирующий тендинит сухожилия надостной мышцы начинается с изменения мягких тканей плеча.

1. Клетки, из которых состоит сухожилие (теноциты), замещаются хондроцитами – клетками хрящевой ткани. Создаются благоприятные условия для отложения солей кальция.
2. Из них постепенно формируется плотный кальцинат, а когда его разрастание прекращается, вокруг образуется капсула из фиброзной и хрящевой ткани.
3. Через некоторое время начинается резорбция (реабсорбция, рассасывание) кальцината, он становится мягким, рыхлым. Капсула вокруг кальцината прорывается, соли проникают за ее пределы, провоцируют воспаление связок плеча, его сухожилий и мышц, иногда – суставной капсулы (тендовагинит).
4. И на завершающем этапе, в посткальцинатной стадии, когда депозиты кальция полностью рассасываются, происходит рубцевание поврежденных тканей.

Таков механизм развития кальцинирующего тендинита плеча, но медикам не ясно, что именно запускает процесс формирования депозитов кальция, а также их резорбции.

Симптомы тендинита плечевого сустава и его диагностика

На прекальцинатной стадии тендинит плеча не проявляется какими-либо симптомами, на стадии формирования кальцината возможны умеренные ноющие боли, скованность, но обычно пациенты обращаются к врачу на стадии резорбции кальцината, когда симптомы становятся ярко выраженными. Для этой стадии характерны:

• интенсивные острые боли, которые после приема обезболивающих ненадолго стихают, но вскоре возобновляются;
• усиление боли в ночное время;
• усиление боли при поднятии пораженной руки через сторону на 70 и более градусов;
• распространение боли по передней и наружной поверхности плеча, иногда до локтевого сустава;
• резкое ограничение подвижности руки в плечевом суставе из-за болевого синдрома, сложности с выполнением повседневных операций (причесывание, еда);
• на поздней стадии – боли при любых движениях руки, даже без задействования плечевого сустава.

Такие симптомы являются общими для всех разновидностей тендинита плечевого сустава – асептического, фиброзного, кальцинирующего. При крайне редкой гнойной форме помимо этих симптомов отмечается выраженная отечность, покраснение и повышение температуры, а при кальцинирующей движения могут сопровождаться хрустом в суставе.

Подобные симптомы характерны и для других ортопедических патологий. Поэтому врач, к которому пациент обращается с жалобами на боли в плече, ограничение подвижности руки в плечевом суставе:

• проводит двигательные пробы для дифференциальной диагностики воспаления сухожилия плеча и травматического повреждения ротационной манжеты;
• назначает МРТ, рентгенографию. Эти методы позволяют выявить участки обызвествления, характерные именно для кальцинирующего тендинита плеча.

Особенности лечения кальцинирующего тендинита плеча

В зависимости от того, как давно пациента беспокоит тендинит плечевого сустава, лечение может осуществляться консервативными и хирургическими методами. Хирургическое вмешательство требуется при осложнениях тендинита (например, отрыве сухожилия) и при запущенном воспалительном процессе, который приводит к разрастанию рубцовой ткани и формированию стойкой контрактуры. В большинстве случаев при кальцинирующем воспалении мышц плеча лечение проводится консервативными методами.

Немедикаментозная терапия

При разных видах тендинита плеча и на разных стадиях заболевания применяются различные физиотерапевтические процедуры для снятия воспаления, уменьшения боли, стимуляции процессов регенерации мягких тканей, разрушения депозитов кальция, рассасывания жесткой рубцовой ткани.

Для стимуляции процессов регенерации также может применяться плазмолифтинг – инъекции в мягкие ткани бедной тромбоцитами аутоплазмы.

Специфический метод консервативной терапии кальцинирующего тендинита плеча – вымывание депозитов кальция (нидлинг). Это малоинвазивная манипуляция, которая по эффективности сопоставима с артроскопическими операциями. В ситуациях, когда отсутствуют разрывы сухожилия или выраженные рубцовые изменения суставной капсулы, а нужно только удалить из сустава отложения кальция, ее можно считать оптимальным методом лечения:

• нидлинг проводится под анестезией и с применением УЗД-навигации;
• в область, где находятся депозиты кальция, с помощью шприца вводится стерильный физраствор и анестетик;
• затем эта жидкость вместе с растворенными в ней солями кальция отсасывается (аспирируется);
• введение-аспирация физраствора повторяются несколько раз до полного вымывания депозитов;
• в конце вводится противовоспалительный препарат.

Медикаментозная терапия

При кальцинирующем тендините плеча лечение, направленное на удаление депозитов кальция, обычно сочетается с симптоматической терапией. Могут применяться:

• нестероидные противовоспалительные для облегчения боли;
• блокады с кортикостероидами и анестетиками – при упорном болевом синдроме;
• миорелаксанты – если воспаление мышц плеча сопровождается их выраженным напряжением.

Реабилитация

В стадии острого воспалительного процесса пациентам следует соблюдать щадящий режим, ограничивать нагрузку на сустав, но полная иммобилизация руки противопоказана, поскольку грозит формированием стойкой контрактуры. После очистки тканей от депозитов кальция и купирования воспалительного процесса объем движений в суставе восстанавливается не сразу. Для ускорения этого процесса проводятся реабилитационые мероприятия:

• ЛФК, кинезиотерапия;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• кинезиотейпирование, разгрузка сустава с помощью ортопедических изделий.

Лечение тендинита плеча в клинике Тайм+

В клинике Тайм+:

• опытные специалисты проводят точную дифференциальную диагностику кальцинирующего тендинита плеча и других разновидностей этой тендопатии, а также прочих заболеваний со сходной симптоматикой. Это позволяет разработать оптимальный план лечения;
• применяется наиболее эффективный метод консервативной терапии кальцинирующего тендинита плеча – вымывание депозитов кальция. Нидлинг позволяет быстро устранить болевой синдром и избежать осложнений тендинита;
• применяются передовые методы регенеративной медицины для ускорения восстановления тканей – инъекции препаратов аутоплазмы, высококонцентрированной глюкозы;
• пациенты после консервативного или хирургического лечения, а также самостоятельного разрешения тендинита плеча могут пройти комплексную физическую реабилитацию (ЛФК, лечебный массаж и другие методы), схема которой разрабатывается в индивидуальном порядке.

Список литературы

1. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок / Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. – 2013
2. Romeo, P., Lavanga, V., Pagani, D., & Sansone, V. (2013). Extracorporeal Shock Wave Therapy in Musculoskeletal Disorders: A Review Med Princ Pract. 2013 Dec; 23(1): 7–13
3. Bosworth BM (1941) Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis: a survey of 12122 shoulders. JAMA 116:2477–2482
4. Plenk HP (1952) Calcifying tendinitis of the shoulder. Radiology 59:384–389
5. McKendry RJ, Uhthoff HK, Sarkar K, Hyslop PS (1982) Calcifying tendinitis of the shoulder: prognostic value of clinical, histologic, and radiologic features in 57 surgically treated cases. J Rheumatol 9(1):75–80