Эпилепсия: классификация, диагностика и лечение

Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний, хроническое заболевание головного мозга, связанное с периодически возникающей аномальной избыточной активностью мозговых нейронов (патологическими электрическими импульсами). Клинически эпилепсия, виды которой описаны ниже, проявляется повторяющимися транзиторными (временными, преходящими) приступами. Во время приступа возможно нарушение двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций. От чего появляется эпилепсия, как лечить это заболевание и можно ли его предотвратить?

Виды эпилепсии

Существует классификация эпилепсии (заболевания) и эпилептических приступов (кратковременных стереотипных проявлений). В зависимости того, когда и как появляется эпилепсия, она классифицируется как:

• идиопатическая (врожденная, первичная), проявляется в детском возрасте или пубертатном периоде;
• симптоматическая (приобретенная, вторичная), может возникнуть в любом возрасте, после заболевания или травмы, которые привели к формированию в мозге эпилептического очага;
• криптогенная, не соответствует критериям ни врожденной, ни симптоматической формы, часто приводит к развитию психических расстройств, нарушений мыслительной деятельности.

Эпилептические приступы (пароксизмы, припадки) подразделяются на парциальные, генерализованные и неклассифицированные, внутри каждой группы есть своя сложная классификация.

Парциальные припадки эпилепсии развиваются при возникновении в головном мозге одного или нескольких локальных очагов (эпилептогенных зон), проявляются симптомами со стороны отдельных групп мышц, органов чувств, когнитивных функций и т.д. Подразделяются на:

• простые (без нарушения сознания), с двигательными, вегетативными, соматосенсорными, психическими симптомами;
• сложные (с нарушением сознания), могут иметь различные варианты течения и наборы проявлений;
• парциальные с вторичной генерализацией.

Генерализованные приступы, при которых патологическая активность нейронов распространяется на весь головной мозг, могут быть судорожными и бессудорожными, подразделяются на:

• клонико-тонические;
• клонические;
• тонические;
• миоклонические;
• атонические;
• типичные и атипичные абсансы.

Если приступ эпилепсии нельзя отнести ни к одной из вышеперечисленных категорий, его рассматривают как неклассифицированный. К этой же категории относятся некоторые неонатальные приступы (ритмичные движения глаз, повторяющиеся жевательные движения).

По продолжительности, особенностям течения приступы могут быть:

• одиночными;
• циклическими – серия приступов, которые повторяются с определенной периодичностью, в интервалах между приступами пациент возвращается в сознание;
• длительными – приступ или серия приступов продолжительностью свыше 30 минут (эпилептический статус).

Эпилептический статус может возникнуть как последствие эпилепсии (обычно при нерегулярном приеме или резкой отмене препаратов), но примерно в половине случаев развитие заболевания начинается сразу с длительного приступа.

Приступ эпилепсии, причины которого удается установить, классифицируется как провоцируемый, если провоцирующие факторы отсутствуют – как случайный.

Эпилепсия: причины и факторы риска

Эпилепсия – полиэтиологическое заболевание, причины возникновения очага патологической активности нейронов разнообразны:

• некоторые генетические заболевания;
• врожденные пороки развития, гипоксия и ишемия, внутричерепное кровоизлияние, метаболические нарушения в перинатальном, неонатальном периоде, влияние на плод алкоголя, психоактивных веществ;
• менингит, энцефалит и другие инфекции ЦНС;
• черепно-мозговые травмы, в том числе родовые;
• интоксикации, эндогенные (при почечной, печеночной недостаточности, нарушении функции надпочечников и пр.) и экзогенные (лекарственная, алкогольная, наркотическая, углекислым газом, токсичными веществами);
• цереброваскулярные заболевания, острые нарушения мозгового кровообращения;
• объемные образования головного мозга;
• нейродегенеративные заболевания.

Все эти состояния правильнее рассматривать не как причины, а как факторы риска. Они способствуют формированию пароксизмальной готовности (низкого порога возбудимости нервных клеток) или эпилептогенного очага, но не всегда приводят к развитию эпилепсии. Обычно необходим дополнительный пусковой фактор. У лиц с пароксизмальной готовностью в роли такого фактора часто выступает гормонально-эндокринная перестройка в пубертатном периоде.

Признаки эпилепсии

У заболевания эпилепсия симптомы достаточно разнообразны, зависят от разновидности, формы приступа.

Парциальный:

• с двигательными нарушениями – непроизвольные мышечные сокращения определенной части тела, лица. Возможны мелкие движения кистями, чавканье, нечленораздельные звуки, тики, непроизвольные повороты головы, туловища. Судорога может распространяться, например, начинаться с большого пальца руки, затем охватывать запястье, предплечье;
• с вегетативными нарушениями – интенсивное потоотделение, внезапное сердцебиение;
• с соматосенсорными нарушениями – локальное нарушение чувствительности в отдельных частях тела, ощущение покалывания, ложные зрительные, слуховые ощущения (ощущение вспышек света и пр.);
• с психическими нарушениями – галлюцинации, навязчивые мысли, ощущение дежа вю, временная утрата способности говорить, понимать речь, необъяснимое чувство страха;
• при сложном парциальном припадке возможна потеря связи с действительностью на пару минут – пациент не реагирует на обращения, может сопротивляться попыткам помощи, часто совершает не адекватные ситуации автоматизированные движения. После окончания приступа этот эпизод выпадает из памяти либо воспринимается как сон.

Генерализованные приступы часто начинаются с ауры (первые признаки эпилепсии, которые предваряют развитие самого припадка). Наиболее распространенная форма генерализованного припадка – тонико-клоническая, приступ проходит в несколько стадий:

• аура – возможны галлюцинации, иллюзии, непроизвольные движения головы, автоматические движения, помутнение сознания, ощущение комка в горле, тяжести в груди, дискомфорт в области живота, https://timeplus.ua/ru/prichini-zapamorochen-yak-diyati-pri-zapamorochennyah>головокружение, сонливость и другие индивидуальные проявления;
• падение, во время которого из-за сокращения мышц грудной клетки и спазма голосовых связок больной издает своеобразный звук, похожий на крик;
• тоническая фаза (длится 15-20 секунд) – тело выгибается дугой, конечности вытянуты, голова запрокинута или повернута в сторону. Шейные вены набухают, челюсти судорожно сжимаются, пациент может прикусить язык, дыхание задерживается, цвет лица постепенно меняется с бледного на синюшный;
• клоническая фаза (длится 2-3 минуты) – судорожные подергивания всех мышц с постепенным уменьшением частоты судорог, шумное хриплое дыхание;
• полное расслабление мышц (возможно непроизвольное мочеиспускание, дефекация), расширение зрачков, отсутствие сухожильных рефлексов, реакции на раздражители, реакции зрачков на свет.

Симптомы других форм генерализованного приступа эпилепсии:

• клонический – повторяющиеся подергивания мышц;
• тонический – их приступообразное напряжение;
• миоклонический – кратковременные неритмичные подергивания симметричных групп мышц;
• атонический – потеря сознания, резкое снижение тонуса мышц до полной атонии;
• типичный абсанс (часто отмечаются у детей) – бессудорожная форма эпилепсии, «выпадение» из реальности. Человек на короткий промежуток времени (до 30 секунд) прекращает текущую деятельность, замирает, не реагирует на обращения, потом возвращается к прерванному занятию, не помнит о приступе;
• атипичные (сложные) абсансы – сочетание выключения сознания с изменением мышечного тонуса и непроизвольной двигательной активностью. Возможен тонический, атонический, миоклонический, автоматический тип.

Как диагностируется эпилепсия

Для диагностики эпилепсии проводятся:

• опрос пациента (при эпилепсии у ребенка – родителей) для получения детального описания приступов;
• сбор анамнеза (наличие наследственной предрасположенности, история беременности и родов, перенесенные/текущие заболевания, черепно-мозговые травмы, прием медикаментов, длительность заболевания, обстоятельства возникновения первого приступа);
• физикальный осмотр;
• электроэнцефалография (основной метод диагностики), по показаниям – ЭЭГ-мониторинг, компьютерное картирование ЭЭГ;
• МРТ головного мозга – позволяет выявить некоторые причины эпилепсии (объемные образования головного мозга, очаг склеротических изменений), иногда – установить точную локализацию очага аномальной электрической активности;
• ряд лабораторных анализов для уточнения причины эпилепсии (генетических заболеваний, интоксикаций и пр.);
• психологическое тестирование, которое позволяет выявить возможные последствия эпилепсии – нарушения когнитивных функций, эмоциональной сферы.

Многие исследования, которые включает в себя первичная диагностика эпилепсии, должны регулярно повторяться в составе динамического наблюдения. Так, общий анализ крови выполняется в составе диагностики и мониторинга для оценки влияния медикаментозной терапии на состояние организма в целом, выявления возможных побочных эффектов.

Методы лечения эпилепсии

При заболевании эпилепсия лечение может быть консервативным или хирургическим. Основные составляющие консервативной терапии:

• монотерапия антиконвульсантами;
• медикаментозная терапия или профилактика сопутствующих психических расстройств.

В обоих случаях важен индивидуальный подход к подбору препаратов и разработке схемы приема.

Хирургическое лечение эпилепсии может быть направлено на:

• устранение причины эпилептического синдрома (опухоли, кровоизлияния);
• удаление или изоляцию эпилептогенного очага, если заболевание не поддается медикаментозной терапии.

При впервые возникшем приступе, а также при эпилептическом статусе показана госпитализация в стационар. Стоимость лечения довольно высокая, поскольку принимать препараты необходимо на протяжении нескольких лет, часто пожизненно.

 

Преимущества лечения эпилепсии в клинике Тайм+

«Тайм+» – современная узкопрофильная клиника неврологии и нейроортопедии в Киеве:

• диагностику и лечение эпилепсии осуществляют специалисты-неврологи экспертного уровня;
• пациенты также регулярно проходят обследование у клинического психолога для оценки психического состояния, по показаниям могут пройти лечение, назначенное психиатром;
• врач регулярно контролирует, как лечится эпилепсия, вносит необходимые коррективы в схему терапии. Персональный менеджер осуществляет постоянную обратную связь с пациентом;
• применяются современные методы лечения, которые позволяют поддерживать высокое качество жизни.

Профилактика эпилепсии

Меры профилактики наследственно обусловленной эпилепсии не разработаны. К мерам профилактики врожденной и приобретенной эпилепсии, которая не является генетически детерминированной, относятся:

• профилактика внутриутробных инфекций, гипоксии, ишемии, других негативных влияний на плод;
• профилактика и своевременное лечение нейротоксичных инфекций, заболеваний, которые сопровождаются тяжелыми метаболическими нарушениями;
• здоровый образ жизни, отказ от употребления алкоголя и других психоактивных веществ, недопущение бесконтрольного приема медикаментозных препаратов;
• соблюдение мер предосторожности при работе с токсичными веществами (ртуть, бензол);
• использование средств индивидуальной защиты для снижения риска черепно-мозговых травм.

Список литературы

Fisher R. S. et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types // Epilepsia. – 2017. – Т. 58. – №. 4. – С. 531-542.
Tedrus G.M., Fonseca L.C., Carvalho R.M. Epilepsy and quality of life: socio-demographic and clinical aspects, and psychiatric co-morbidity // Arq. Neuropsiquiatr. 2013. Vol. 71. № 6. P. 385–391
Gastaut H. Clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures // Epilepsia. — 1970. — V. 11(1). — P. 102-113.
Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology / R.S. Fisher, J.H. Cross, J.A. French et al. // Epilepsia. — 2017. — V. 58(4). — P. 522-530.
Instruction manual for the ILAE 2017 operational classifi[1]cation of seizure types / R.S. Fisher, J. Cross, C. D’Souza et al. // Epilepsia. — 2017. — V. 58(4). — P. 531-542.