Лечение синдрома (болезни) Рейно

Феномен (синдром/болезнь) Рейно, или ангиотрофоневроз – нарушение кровообращения, трофики и чувствительности тканей кистей и/или стоп вследствие спазма концевых кровеносных сосудов (мелких артерий и артериол). На ранней стадии спазм возникает под действием низких температур или эмоционального стресса. Если заболевание прогрессирует, больной все чаще замечает, что побелели пальцы на ногах, руках, а провоцирующий фактор может отсутствовать.

Если ангиотрофоневроз развивается как самостоятельное заболевание, говорят про первичный феномен Рейно (болезнь). Если патология вторичная, развивается как осложнение системных заболеваний, используется термин синдром Рейно. Феномен Рейно диагностируют у 3-5% мирового населения, обычно первые симптомы появляются в возрасте 20-30 лет, у женщин заболевание дебютирует раньше. В возрастной категории до 50 лет заболеваемость среди женщин выше, с возрастом доля мужчин среди пациентов с этим заболеванием увеличивается. 80% случаев приходится на первичную (идиопатическую) форму – болезнь Рейно, 20% – на синдром Рейно. 

Симптомы синдрома Рейно

Чаще всего у пациентов с болезнью Рейно страдают руки, реже диагностируется ангиотрофоневроз нижних конечностей без поражения рук, у 40% отмечается синдром Рейно на ногах и руках, у 8% помимо сосудов пальцев конечностей патологический процесс затрагивает сосуды лица – кончика носа, ушных раковин и подбородка. В редких случаях происходит спазм сосудов кончика языка.

При классическом приступе болезни Рейно симптомы сменяют друг друга в определенной последовательности.

1. Побелели пальцы рук, ног (кончик носа, подбородок, уши). На этой фазе возникает ощущение зябкости и нарушение чувствительности, онемение.
2. Посинели кончики пальцев и средние фаланги, отмечается легкая отечность, чувство распирания, дискомфорт (жжение, иногда ломота, боль).
3. Кровоток возобновляется, цианоз сменяется выраженным покраснением, ощущается тепло, жар в пальцах.

Но приступ проходит все 3 фазы только у 15% пациентов с заболеванием синдром Рейно, у большинства отмечается только 1-2 фазы, ведущий симптом – цианоз (синие пальцы).

Помимо изменения окраски цвета и чувствительности пальцев отмечаются:

• мраморная окраска кожи конечностей;
• мышечная слабость конечностей;
• при спазме сосудов кончика языка – его онемение, нарушение речи;
• тремор рук, подергивание век;
• кратковременное ухудшение зрения;
• раздражительность, усталость.

Последние 3 признака указывают на поражение вегетативной нервной системы.

Синдром Рейно стадии

Особенности клинической картины при синдроме Рейно, а также частота и продолжительность приступов зависят от стадии заболевания.

1. Приступы редкие, кратковременные (по несколько минут), изменения полностью обратимые, без трофических нарушений. В промежутках между приступами жалобы на то, что синеют, белеют пальцы на ногах и руках, отсутствуют. 1 стадия длится около полугода.
2. Приступы становятся более частыми, их продолжительность увеличивается до получаса-часа, отмечается посинение кистей рук, причины которого кроются в застое крови в венулах, выраженная отечность, рыхлость (пастозность), распирающая боль. Пальцы подолгу остаются синеватыми, холодными и влажными в промежутках между приступами. Болезнь Рейно часто останавливается в развитии на этой стадии, синдром Рейно при других заболеваниях прогрессирует.
3. К цианозу и сильным болям во время приступов прибавляются трофические изменения тканей – образуются язвочки, начинается разрушение костей ногтевых фаланг и дистрофические изменения ногтей.

Некоторые авторы выделяют 4 стадию заболевания, когда боли становятся постоянными, сопровождаются нервным и физическим истощением, а нарушения трофики приводят к некрозу тканей. Другие исследователи рассматривают некротические процессы как осложнения заболевания синдром Рейно. Чем опасен ангиотрофоневроз, который прогрессирует на протяжении 3-х и более лет? Ткани, в которых происходит спазм сосудов, испытывают хронический дефицит питательных веществ и кислорода. В результате мягкие ткани становятся грубыми, плотными, а кости – хрупкими, нарушается подвижность суставов, фаланги деформируются, образуется множественные болезненные язвы, которые месяцами не заживают. Самое опасное осложнение – отмирание тканей, развитие сухой гангрены, при которой чернеют пальцы на руках (ногах), возможна самоампутация пораженных некрозом фаланг.

Причины синдрома Рейно

• для болезни Рейно – нарушения регулирования сосудистого тонуса симпатической нервной системой, этиология которых не установлена;
• для синдрома Рейно – хроническое уменьшение внутреннего диаметра сосудов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия и пр.), васкулитах и невоспалительных сосудистых заболеваниях, эндокринных, гематологических, нейровегетативных расстройствах, неопластических процессах.

Факторы риска

• генетически обусловленные особенности реакции сосудов на внешние воздействия;
• профессиональные вредности, хроническое травмирование кистей – постоянное воздействие вибраций, переохлаждение, контакт с химикатами;
• частые стрессы, психологические травмы в анамнезе;
• обменные нарушения;
• хроническая алкогольная, никотиновая интоксикация;
• прием некоторых препаратов – бета-блокаторов, симпатомиметиков, противоопухолевых средств;
• заболевания пищеварительной системы;
• для первичного заболевания – женский пол и возраст 20-40 лет, склонность к мигреням.

Синдром (болезнь) Рейно диагностика

• опрос. Специфический диагностический критерий – жалобы пациента на то, что под воздействием холода посинел, побелел палец на ноге, руке.
• осмотр с выполнением холодовой пробы;
• сбор анамнеза (имеющиеся заболевания, условия труда, медикаментозная терапия) для дифференциальной диагностики болезни Рейно и синдрома Рейно, выяснения причин вторичного ангиотрофоневроза.
• могут выполняться инструментальные обследования – капилляроскопия ногтевого ложа и исследования сосудов другими методами, рентгенография (на поздней стадии, при подозрении на поражение костей);
• при синдроме Рейно диагностика лабораторными методами малоинформативна, на поздних стадиях может назначаться коагулограмма, иммунологические исследования крови.

У 13% пациентов с вторичным феноменом Рейно симптомы ангиотрофоневроза предшествуют другим проявлениям основного заболевания, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Лечение синдрома Рейно в клинике Time+

Если белеют пальцы рук, лечение начинается с выяснения причины, которая устанавливается в процессе консультации ревматолога, сосудистого хирурга. При синдроме Рейно проводится комплексная терапия основного заболевания, при первичной (идиопатической) болезни Рейно максимально устраняется воздействие провоцирующих факторов (стрессов, переохлаждения).

Основные составляющие лечения:

• обучение пациента методам скорейшего восстановления кровообращения при вазоспазмах (приступах синдрома Рейно) – согревание конечностей в теплой воде, аккуратное массирование, гимнастика для кистей;
• комплексная медикаментозная терапия сосудорасширяющими препаратами, ангиопротекторами и антиагрегантами для профилактики повторных приступов, сокращения их частоты. Перечень препаратов и схема приема подбираются в индивидуальном порядке;
• вспомогательно – сегментарный массаж позвоночника и кистей, стоп, физиотерапевтические процедуры и другие методы немедикаментозной терапии;
• по показаниям – психотерапия.

Быстро вылечить болезнь Рейно невозможно, консервативная терапия проводится курсами продолжительностью не менее 2 месяцев, и такие курсы должны повторяться на протяжении минимум 2 лет. При вторичном заболевании может требоваться пожизненная поддерживающая терапия. Если при синдроме, болезни Рейно лечение было начато на поздней стадии, консервативная терапия может оказаться недостаточно эффективной. В таких случаях пациента направляют к хирургу, который выбирает оптимальный метод хирургического вмешательства.

Профилактика болезни Рейно

Поскольку этиология болезни Рейно не установлена, меры первичной профилактики этого заболевания не разработаны. К мерам первичной профилактики синдрома Рейно можно отнести раннюю диагностику и лечение заболеваний, при которых возникает феномен Рейно. Вторичная профилактика сводится к исключению факторов риска, провоцирующих факторов:

• психотерапия, повышение стрессоустойчивости;
• недопущение переохлаждения, ношение рукавиц вместо перчаток, теплых носков, термобелья;
• отказ от профессиональной деятельности, связанной с травмирующими воздействиями на кисти рук, стопы (вибрация, переохлаждение, перенапряжение кистей);
• по возможности – переезд в регион с более мягким, теплым климатом;
• отказ от алкоголя, курения, кофе и кофеиносодержащих напитков;
• при синдроме Рейно – диспансерное наблюдение, регулярные осмотры у общего или сосудистого хирурга.

Преимущества лечения синдрома Рейно в клинике Time+

В клинике Тайм+ осуществляется лечение как идиопатической болезни Рейно, так и синдрома Рейно при различных заболеваниях. Объединение усилий специалистов разного профиля – ревматолога, невролога, эндокринолога – повышает точность дифференциальной диагностики и эффективность лечения:

• в клинике ведут прием специалисты высокой квалификации, эксперты в своей сфере, применяются передовые методы терапии;
• для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план терапии, с учетом данных мониторинга в схему лечения вносятся необходимые коррективы;
• конечной целью лечения является не устранение симптомов, а коррекция нарушения, которое привело к их возникновению;
• в клинике Тайм+ лечение проводится исключительно консервативными методами, но пациенты после хирургического лечения синдрома Рейно могут пройти здесь физическую реабилитацию;
• пациенты могут прибегнуть к помощи клинического психолога, психотерапия – важная составляющая комплексного лечения и вторичной профилактики при синдроме (болезни) Рейно.

Список литературы

1. Гайсин И. Р., Багаутдинова З. Р. Современные тенденции в определении и лечении феномена Рейно // Лечащий врач. — 2019. — № 2 — С. 38–43.
2. Алекперов Р. Т. Синдром Рейно как мультидисциплинарная проблема // Альманах клинической медицины. — 2014. — № 35. — С. 94–100.
3. Современные подходы к лечению болезни Рейно/2018 / Панасенко А.А.
   Teo K. K. Raynaud Syndrome // Medicine.com. — 2021.