Боль в колене: причины, лечение

Боль в колене – симптом многих ортопедических патологий (заболеваний, травм, врожденных аномалий сустава) и ревматических, аутоиммунных заболеваний. Коленные суставы часто травмируются, вовлекаются в воспалительный процесс при системных заболеваниях, подвергаются динамическим нагрузкам при ходьбе, приседании и значительным статическим нагрузкам, связанным с необходимостью выдерживать вес тела. Боли в суставах колен могут быть эпизодическими, периодическими или постоянными, умеренными или настолько интенсивными, что приводят к ограничению движений ноги в колене и снижению качества жизни.

Причины боли в коленях

Причин, почему болит колено, множество. Кратковременные боли в коленном суставе могут возникать как реакция на перегрузку, продолжительное пребывание в неудобной, статичной позе. Такие боли в колене называются физиологическими и не требуют лечения. Периодические, часто повторяющиеся, хронические боли в колене связаны с различными патологическими причинами, такими как:

• травмы, последствия операций и инвазивных медицинских процедур;
• гонартроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания;
• гонартрит (артрит коленного сустава) и системные аутоиммунные заболевания;
• воспалительные заболевания околосуставных структур;
• новообразования.

Гонартроз (остеоартрит) и другие дегенеративно-дистрофические процессы

Одна из наиболее распространенных причин боли в коленном суставе – его артроз (гонартроз). Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое также называют остеоартрозом, остеоартритом. При гонартрозе происходит постепенное разрушение суставного хряща и деформация костей, которые сочленяются в суставе, этот процесс сопровождается нарастанием интенсивности и продолжительности болей:

• на ранней стадии возникают механические боли в колене при сгибании и разгибании, которые проходят после отдыха;
• в суставной полости могут образовываться свободные тела, при их попадании в суставную щель возникает резкая боль в колене, движения полностью блокируются;
• периодически гонартроз осложняется воспалением синовиальной оболочки, боли становятся давящими, распирающими;
• на поздней стадии боли в колене приобретают постоянный характер, беспокоят по ночам, могут усиливаться при изменениях погоды.

Ранее перенесенные травмы, длительное воспаление, чрезмерные нагрузки и возрастные процессы могут приводить к менископатиям, тендинозу – дегенеративным изменениям мениска, сухожилий вблизи коленного сустава. Такие патологии тоже сопровождаются механическими болями – возникает боль в колене при приседаниях, ходьбе. Еще одна причина болей – клиновидные остеоходропатии коленного сустава (асептический некроз костной ткани вследствие нарушения ее питания). На ранней стадии этого заболевания возникают боли в колене при ходьбе, под нагрузкой, возможна легкая хромота. Затем боли усиливаются, становятся постоянными, приводят к нарушению опорной и двигательной функций ноги.

Травмы

Внезапная боль в колене после удара, падения, неловкого движения обычно является признаком травмы. Характер, интенсивность, локализация болей зависит от вида травмы:

• ушиб колена – в первый момент боль острая, затем сменяется ноющей, усиливается при движениях;
• разрыв боковых или крестообразных связок, частичный (так называемое растяжение), неполный или полный (обычно сочетается с разрывом капсулы, мениска, повреждением хряща). В зависимости от того, какие связки повреждены, может ощущаться боль в колене сбоку, с внешней или внутренней стороны, либо в глубине сустава;
• внутрисуставный перелом – боль острая, высокой интенсивности;
• вывих надколенника – резкая боль в коленной чашечке, которая сразу после вывиха немного уменьшается, но вскоре начинает нарастать;
• вывих большеберцовой кости происходит реже, при механических воздействиях высокой интенсивности, сопровождается разрывами связок. Боль интенсивная, при заднем вывихе – невыносимая;
• патологические переломы (следствие снижения плотности, прочности костной ткани) сопровождаются болевым синдромом умеренной интенсивности, как при ушибе;
• разрыв мениска – в первый момент ощущается пронизывающая боль в колене как иголкой, затем боль становится разлитой, возможно ощущение жжения, распирания.

Помимо спортивных и бытовых травм боли в колене может вызывать механическое повреждение тканей в процессе хирургической операции, диагностической артроскопии с биопсией, пункции сустава. Интенсивность болей зависит от степени травматичности вмешательства и постепенно уменьшается. Лечение боли в колене не требуется, хотя в первые дни возможен прием анальгетиков, НВПС для ее облегчения

Воспалительные заболевания

Частые причины боли в колене – воспалительные процессы внутри сустава или в мягких тканях, которые его окружают. Медиаторы воспаления раздражают нервные окончания и вызывают боль. Болевым синдромом сопровождается:

• артрит коленного сустава (гонартрит), который может быть посттравматическим, инфекционным, реактивным, ревматоидным и пр.;
• воспаление синовиальной оболочки (синовит), одно из проявлений артрита, артроза;
• воспаление суставных сумок в области надколенника и подколенной ямки (бурсит). Развивается вследствие перегрузки, травмы, может осложняться нагноением;
• воспаление связки надколенника (тендинит), развивается при чрезмерных спортивных нагрузках и избыточном весе;
• воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной лапки»). Боль возникает при ношении тяжестей, спуске по ступенькам, локализуется в нижней части внутренней поверхности коленей;
• воспаление жировой прослойки под надколенником (болезнь Гоффа, липоартрит), типично для спортсменов, женщин преклонного возраста.

Боль коленного сустава может быть одним из проявлений системных воспалительных заболеваний соединительной ткани – ревматизма, системной красной волчанки, ревматоидного полиартрита, болезни (синдрома) Рейтера.

Другие причины

Если болит колено, причины могут крыться и в других патологических состояниях:

• сосудистые патологии, нарушение кровообращения в области коленных суставов;
• хондроматоз – хрящевое перерождение синовиальной оболочки с ее патологическим разрастанием и образованием внутрисуставных свободных тел. Боли обычно тупые, волнообразные;
• киста Бейкера на ранней стадии сопровождается дискомфортными ощущениями, слабой болью, но если киста увеличивается и сдавливает нервы, возникает жгучая, стреляющая боль в колене;
• доброкачественные и злокачественные опухоли сустава и околосуставных тканей, а также метастазы в область колена при онкологических заболеваниях других органов. При доброкачественных опухолях интенсивность болей слабая, при злокачественных постепенно нарастает;
• при заболеваниях тазобедренного сустава и позвоночника (коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, поясничный остеохондроз и пр.) боль нередко иррадиирует в колено;
• иногда объективных причин, по которым болит колено, выявить не удается, в таких случаях говорят о психосоматических болях.

Симптомы боли в колене

При некоторых заболеваниях (обычно на ранней стадии) пациенты описывают боль как дискомфортные ощущения, но боль в колене также может быть нестерпимой, мучительной, изматывающей. Боль в коленях бывает односторонней и двусторонней (это особенно характерно для системных заболеваний, сосудистых нарушений), локальной, ограниченной или разлитой, неопределенного характера или жгучей, стреляющей, пульсирующей:

• тупая, тянущая, ноющая боль в колене характерна для дегенеративно-дистрофических заболеваний, неинфекционных воспалительных процессов в околосуставных структурах;
• распирающая боль типична для синовита, гемартроза (кровоизлияния в полость сустава);
• острые, стреляющие, режущие, дергающие боли в колене могут возникать после травмы, при прогрессировании дегенеративных заболеваний, обострении воспалительного процесса;
• при аутоиммунных воспалительных заболеваниях боли в коленях часто волнообразные.

Боль в колене часто сочетается с другими симптомами:

• при травмах отмечается выраженная деформация сустава, ноги, сильная быстро нарастающая отечность, резкое ограничение или полная невозможность движений, часто – нарушение опорной функции ноги;
• при нетравматических болях в колене подвижность тоже часто ограничена, люди не могут выпрямить ногу или согнуть ее. Это может быть связано с усилением боли при движениях, отечностью, на поздней стадии гонартроза формируется стойкая контрактура из-за костных деформаций;
• воспаление помимо болей сопровождается более или менее выраженной отечностью, иногда – покраснением и местным повышением температуры.

Диагностика

Как лечить боль в колене, зависит от ее причины. В клинике Тайм+ проводится дифференциальная диагностика боли в колене при артрозе, артрите и других воспалительных заболеваниях, после ранее перенесенных травм, а также болей другой этиологии.

Составляющие диагностики:

• опрос, уточнение характера боли и сопутствующих проявлений, сбор анамнеза;
• визуальный осмотр, пальпация, выявление крепитации (хруста, скрипа в суставе);
• выполнение двигательных проб;
• МРТ коленного сустава;
• УЗИ коленного сустава;
• рентгенография коленного сустава в 2 проекциях или КТ;
• при выраженной отечности, скоплении воспалительного выпота – пункция сустава и анализ синовиальной жидкости;
• эндоскопическая диагностика (артроскопия) назначается при необходимости забора биоптата, уточнения результатов других исследований;
• лабораторные анализы (назначаются с учетом данных анамнеза, особенностей клинической картины).

Лечение болей в колене в Киеве

По итогам диагностики врач определяет, как лечить суставы колен. В зависимости от причины боли в коленях лечение может проводить ортопед-травматолог, ревматолог, хирург. Иногда требуется помощь других специалистов. Симптоматическая терапия, направленная на облегчение болей в коленном суставе, должна по возможности сочетаться с этиопатогенетической. То есть необходимо воздействие на причину и механизм развития заболевания, которое сопровождается болевым синдромом. Важная составляющая лечения при болях в колене – щадящий режим, ограничение нагрузки на сустав. Для его разгрузки может быть рекомендовано использование ортопедических конструкций, а при большинстве травм показана иммобилизация сустава.

Лекарственная терапия

Если болит коленный сустав, чем лечить его, определяет врач с учетом интенсивности боли, сопутствующих симптомов. Из лекарственных препаратов могут применяться:

• нестероидные противовоспалительные для местного нанесения и перорального приема;
• инъекции кортикостероидов (блокады) в полость сустава или ткани вокруг него;
• препараты для лечения основного заболевания – противоревматические, антибиотики, хондропротекторы, сосудорасширяющие и пр.;
• при боли в коленях у пожилых людей лечение может включать в себя общеукрепляющие препараты.

Также в лечении болей в коленях посттравматической, дегенеративной природы могут применяться разные виды инъекционной терапии – инъекции гиалуроновой кислоты, коллагенотерапия, пролотерапия, плазмотерапия и плазмолифтинг.

Физиотерапия и упражнения

Лечение болей в колене может включать в себя:

• физиотерапевтические процедуры, в том числе в сочетании с применением лекарственных препаратов;
• массаж коленного сустава, ноги;
• выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц, разработки суставов.

Немедикаментозные методы лечения способствуют улучшению трофики, микроциркуляции, снятию воспаления и отечности, активизируют процессы регенерации. С помощью физиотерапии, массажа, ЛФК можно ускорить восстановление после травм, острых воспалительных процессов и замедлить прогрессирование хронических заболеваний.

Хирургические методы лечения

При сложных травмах, массивных травматических повреждениях суставов или их необратимом разрушении и деформации на поздней стадии гонартроза, хронических форм артрита консервативные методы малоэффективны. Терапия помогает лишь ненадолго облегчить боль, а для устранения ее причины необходима операция. Самая эффективная операция на коленном суставе – эндопротезирование. В ряде случаев – при гемартрозе, образовании суставных мышей (свободных тел) – показано артроскопическое вмешательство.

Профилактика боли в колене

В целях профилактики следует исключить или свести к минимуму влияние любых факторов, которые могут спровоцировать проблемы с коленом:

• избегать продолжительных статических поз с нагрузкой на коленные суставы, глубоких приседаний, полного выпрямления ног в коленях, соблюдать правильную технику выполнения упражнений;
• перед началом тренировок выполнять разминку, при травмоопасных занятиях использовать наколенники и другие защитные приспособления;
• не допускать ожирения, набора лишнего веса;
• защищать колени от переохлаждения;
• укреплять мышцы ног;
• носить удобную обувь;
• питаться сбалансированно, при высоком риске остеопороза принимать препараты кальция, витамин D;
• заботиться о здоровье в целом, профилактике инфекций, сосудистых, обменных нарушений.

Преимущества клиники Time+

В клинике Тайм+ можно пройти дифференциальную диагностику различных состояний, которые сопровождаются болями в коленях, комплексное лечение таких состояний и реабилитацию:

• в клинике ведут прием высококвалифицированные специалисты по диагностике и лечению ортопедических и аутоиммунных патологий – основных причин болей в коленях;
• также можно получить консультацию невролога, эндокринолога, клинического психолога;
• для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения и реабилитации, определяются контрольные точки мониторинга для оценки эффективности лечения и внесения корректив в план, если это необходимо;
• применяются современные медикаментозные препараты, передовые методы инъекционной терапии в комплексе с массажем, ЛФК, физиотерапией;
• терапия направлена не просто на облегчение болей в коленях, ее основная цель – полностью избавить пациента от боли, устранив ее причину, или добиться стойкой ремиссии.

Список литературы

1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило
2. Драчук П. С., Дудко Г. Е., Рубленик И.М. и др. Опыт хирургического лечения больных с внутри и околосуставными переломами // Ортопед., травматол. и протезир. Киев. – 1989. – №19
3. Особенности нейропатической боли при поражении суставов. Т.Г. Саковец. Практическая медицина.№4 (80), 2014.Т 1.С