Лечение остеоартроза в Киеве

Остеоартроз (артроз) – наиболее распространенная суставная патология (артропатия). Это неинфекционное, дегенеративно-дистрофическое хроническое заболевание суставов, которое неуклонно прогрессирует.

Что такое остеоартроз

При остеоартрозе дегенеративные изменения хрящевой ткани являются первичными, а изменение структуры субхондральной костной пластины, формы суставных поверхностей и патологические процессы в околосуставных сухожильях, связках, мышцах – их последствием.

Остеоартроз – мультифакторное полиэтиологическое заболевание. Если причина остеоартроза не выявлена, он классифицируется как первичный, в то время как вторичный имеет явную причину.

Основные причины его возникновения:

• травма сустава;
• дисплазия – врожденные особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава;
• воспаление, чаще автоиммунной, реже инфекционной природы (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системном красном волчанке, при туберкулезе).

Также остеоартроз часто развивается как осложнение хронического гемартроза (кровоизлияния в полость сустава) при гемофилии, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях.

Болезнь начинается с истончения и пересыхания суставного хряща, снижения его эластичности и прочности, амортизирующей способности.

Суставные поверхности приспосабливаются к возросшей нагрузке, развивается субхондральный остеосклероз, подхрящевая кость становится более плотной, местами в ней образуются кисты. Естественный рельеф суставной поверхности сглаживается, а по краям образуются костные разрастания – остеофиты, которые существенно ограничивают подвижность сустава и вызывают его деформацию.

Возникает умеренное воспаление синовиальной оболочки, она утолщается, из-за примесей воспалительного экссудата увеличивается объем синовиальной жидкости и снижается ее вязкость, нарушается смазочная функция. Возможно воспаление околосуставных связок и сухожилий.

Подвижность суставов при остеоартрозе постепенно сокращается, развивается стойкая контрактура. При движении сустав болит сильнее, если человек старается его не нагружать, мышцы начинают атрофироваться. При поражении крупных суставов (коленных, тазобедренных) атрофия мышц и контрактура сухожилий приводит к укорачиванию нижних конечностей и уменьшению объема бедер, голеней. Сходный процесс может происходить с руками. При артрозах очень важно выполнять специальный комплекс упражнений для профилактики стойких контрактур и атрофии мышц.

Остеоартроз является хроническим прогрессирующим заболеванием, полностью вылечить его невозможно. Недостаточная эффективность лечения объясняется тем, что больные обычно обращаются за помощью, когда болезнь достигает 3-4 степени, хрящ сильно, необратимо разрушен, началась костная деформация.

Если диагностировать остеоартроз 1-2 степени и сразу начать лечение, можно приостановить процесс разрушения хряща и предупредить либо значительно отсрочить дегенеративные изменения костной ткани, суставных оболочек и околосуставных структур.

Классификация остеоартроза

В зависимости от причин возникновения остеоартроз подразделяется на:

• первичный (идиопатический, развивается в ранее здоровом суставе, часто связан с возрастными изменениями или врожденной дисплазией);
• вторичный (является следствием травмы или другого заболевания – артрита, асептического некроза кости, гнойного инфекционно-воспалительного процесса в суставе, хронического гемартроза, эндокринных, обменных расстройств, нарушений осанки и пр.)

В зависимости от количества пораженных суставов различают моноартроз (1), олигоартроз (2-3) и полиартроз (более 3 отдельных суставов или суставных групп). Генерализованный артроз обычно поражает тазобедренные, коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, дугоотростчатые суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, межпозвонковые диски.

По локализации выделяют остеоартроз:

• суставов верхних и нижних конечностей (периферических), в том числе коленных (гонартроз), тазобедренных (коксартроз), плечевых (плечелопаточных) и других;
• позвоночника (вертебральный), в том числе цервикальный , (шейного отдела), дорсальный (грудного отдела), люмбальный (пояснично-крестцового отдела). Также остеоартроз позвоночника может поражать крестцово-подвздошные, реберно-позвоночные сочленения;
• височно-нижнечелюстного сустава.

Степени остеоартроза

Чаще всего специалисты используют классификацию степеней деформирующего остеоартроза Келлгрена-Лоуренса, которая основана на выраженности рентгенологических изменений.

0. Признаки поражения отсутствуют.

1. Мелкие остеофиты.
2. Выраженные остеофиты.
3. Крупные остеофиты и умеренное сужение суставной щели.
4. Очень крупные остеофиты, выраженное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз (повышение плотности подхрящевой костной ткани).

Если на рентгенограмме вообще не просматривается суставная щель, это указывает на сращение суставных поверхностей, которое приводит к полной утрате суставом подвижности. Такое состояние классифицируется как анкилоз, это один из возможных исходов остеоартроза.

Первые признаки и симптомы остеоартроза

Основные симптомы, которые позволяют заподозрить возникновение остеоартроза:

1. стартовая скованность после состояния покоя, которая длится не более получаса (обычно 15-20 минут);
2. незначительное ограничение подвижности сустава;
3. умеренные тупые, ноющие боли, которые возникают или усиливаются при физической нагрузке и проходят в состоянии покоя;
4. периодически может возникать незначительная припухлость сустава.

Не всегда при остеоартрозе болит пораженный сустав. Так, при артрозе тазобедренного сустава боли часто иррадиируют в колено, нижнюю часть спины. При артрозе шейного отдела позвоночника боль отдает в плечо, поясничного отдела – в ягодицу, иногда в ногу выше колена.

Клинические проявления остеоартроза

Постепенно симптомы становятся более выраженными:

• нарастает интенсивность болей и увеличивается их продолжительность. Сустав болит при нагрузках, пальпации, на поздней стадии – и в состоянии покоя. Возможны боли из-за мышечных спазмов, судорог;
• к механическим болям могут присоединяться боли воспалительного характера, обычно в сочетании с отечностью сустава;
• возможна резкая боль и заклинивание (блокада) сустава, если в суставную щель попадает отломок хряща, кости или другое свободное тело;
• щелчки, хруст в суставах (крепитация);
• ограничение подвижности, сокращение амплитуды движений;
• атрофия мышц, уменьшение объема бедра, голени (при поражении тазобедренного, коленного суставов), укорочение конечности;
• выраженная деформация сустава. Может искривляться, деформироваться конечность, позвоночник, пальцы рук, стопа. При коксартрозе дополнительно формируется поясничный лордоз, возникают боли в спине;
• при остеоартрозе нижних конечностей меняется походка, при поражении одного из парных суставов нагрузка переносится на здоровую ногу.

Диагностика остеоартроза в клинике Time+

Диагностика остеоартроза начинается с опроса пациента, затем ортопед-травматолог осматривает и пальпирует сустав, оценивает особенности положения тела, походки, проводит двигательные пробы, обращает внимание на явления крепитации при движениях, возникновение или усиление боли при пальпации.

Для подтверждения диагноза назначаются:

• рентгенография (основной метод инструментальной диагностики артрозов);
• МРТ – самый информативный метод;
• УЗИ сустава (используется для мониторинга и навигации при пункции сустава);
• ревмопробы и консультация ревматолога для дифференциальной диагностики с артритом;
• при выраженной отечности сустава – его пункция и лабораторное исследование синовиальной жидкости.

При вторичном остеоартрозе могут назначаться консультации эндокринолога, ревматолога и/или других специалистов, дополнительные исследования для диагностики основного заболевания и разработки плана комплексного лечения.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза начинается с устранения факторов, которые провоцируют разрушение хряща (терапия основного заболевания при вторичном артрозе, снижение веса, подбор ортопедических изделий и обуви, вспомогательных приспособлений для ходьбы в целях снижения нагрузки на сустав, его стабилизации).

Терапия остеоартроза обязательно должна быть комплексной. Основные составляющие лечения и реабилитации пациентов с остеоартрозом:

• медикаментозная терапия НПВС, миорелаксантами, хондропротекторами, при выраженном болевом синдроме рекомендованы внутрисуставные инъекции кортикостероидов и анестетиков (блокады);
• различные методы регенеративной медицины –инъекции гиалуроновой кислоты в сустав, плазмотерапия. В клинике Time+ также применяются коллагенотерапия, пролотерапия. Терапия стволовыми клетками относится к экспериментальным методам;
• немедикаментозная терапия – ЛФК, кинезиотерапия (в клинике Time+ проводятся индивидуальные занятия с реабилитологом), мануальная терапия(если остеоартроз привел к перегрузке позвоночника), лечебный массаж суставов, конечностей, спины, физиотерапевтические процедуры (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия);
• вне обострения – санаторно-курортное лечение.

Также применяются разные методы хирургического лечения, органосохраняющие операции и эндопротезирование (замена сустава протезом). Чаще всего выполняется эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. При деформирующем остеоартрозе некоторых суставов может проводиться артродез – формирование искусственного анкилоза. В клинике Time+ хирургическое лечение не проводится, но осуществляется реабилитация пациентов после операций на суставах.

Стоимость лечения остеоартроза в Киеве

Стоимость лечения остеоартроза зависит от набора методов, стадии болезни, количества пораженных суставов, продолжительности курса терапии.

Основные составляющие затрат на лечение:

1. стоимость медикаментозных, инъекционных препаратов;
2. услуги специалистов (реабилитолога, массажиста, врача, который выполняет манипуляции);
3. стоимость физиотерапевтических процедур.

Поскольку план лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента, стоимость варьируется.

Профилактика остеоартроза

Основные составляющие профилактики остеоартроза:

1. защита суставов от перегрузок и травм;
2. дозированная физическая активность, выполнение упражнений для укрепления мышц, поддержания подвижности суставов;
3. контроль веса, профилактика ожирения;
4. своевременная диагностика и лечение эндокринных, обменных нарушений, ортопедических и сосудистых заболеваний и других болезней, которые могут спровоцировать развитие артроза.