Межреберная невралгия: диагностика и лечение

Межреберная невралгия (невралгические боли в грудной клетке, грудной радикулит) – это болевой синдром, связанный с патологическим состоянием межреберных нервов, которые отходят от спинного мозга, проходят под ребрами и иннервируют мягкие ткани грудной клетки и передней стенки живота, грудные железы, частично – плевру и брюшину. От чего бывает и как проявляется межреберная невралгия, что делать при этом патологическом состоянии, к какому врачу обращаться?

Причины межреберной невралгии

Реберная невралгия – это рефлекторный ответ нервов на раздражение при механическом повреждении, сдавливании или воспалительном процессе. У симптомокомплекса межреберная невралгия причины разнообразные:

• работа или сон в неудобной, неэргономичной позе, неправильная осанка, сдавливание грудной клетки тесной одеждой и нижним бельем;
• перенапряжение мышц грудной клетки при тяжелой работе, интенсивном кашле. С постоянным напряжением, спазмом мышц связана также межреберная невралгия при стрессе;
• механическое раздражение и компрессия нервов при остеохондрозе грудного отдела позвоночника и других дегенеративно-дистрофических заболеваниях, а также деформациях позвоночника;
• механическое сдавливание рубцовой тканью, опухолью, кистой;
• воспаление вследствие переохлаждения или инфекционной природы (опоясывающий герпес, ВИЧ, иногда – грипп);
• нарушение кровоснабжения и гипоксия межреберных нервов при ряде сердечно-сосудистых заболеваний;
  плеврит;
• метаболические нарушения и ухудшение трофики нервов при сахарном диабете, гиповитаминозе, ряде гастроэнтерологических заболеваний;
• гормональный дисбаланс при менопаузе, эндокринных заболеваниях, проведении гормональной терапии;
• повреждение миелиновой оболочки нервов при рассеянном склерозе и подобных заболеваниях;
• травматическое или хирургическое повреждение межреберного нерва (нервов) при травмах грудной клетки и спины (ушибы, переломы ребер), торакотомии (вскрытии грудной полости), реже при других хирургических операциях;
• повышение внутрибрюшного давления при беременности и других состояниях;
  интоксикации, в том числе алкогольная;
• функциональные заболевания нервной системы, истерия, неврастения.

Симптомы межреберной невралгии

Боли при межреберной невралгии обычно приступообразные (продолжительность приступа от 10 секунд до 3 минут), реже постоянные, в первые дни умеренные, но быстро становятся интенсивными, нестерпимыми. Приступ могут спровоцировать резкое движение, глубокий вдох, кашель или смех, до его завершения боль настолько интенсивная, что человек не может двигаться и дышать. Главный симптом – резкая опоясывающая, обычно односторонняя боль, похожая на удар тока, прострел, которая распространяется от позвоночника по межреберному промежутку к грудине или средней линии живота. Повышается чувствительность межреберных промежутков к прикосновениям, пальпация болезненная.

Боль может иррадиировать в различных направлениях. Если у пациента развилась межреберная невралгия, где болит, зависит от пораженного нерва:

• при раздражении нервов между верхними ребрами боль часто отдает в шею, плечи;
• внизу грудной клетки – в подложечковую и паховую область, в поясницу;
• межреберная невралгия справа может имитировать заболевания печени;
• при левостороннем поражении нервов у межреберной невралгии симптомы настолько сходны с симптомами стенокардии, что без дополнительных методов диагностики даже опытный врач не всегда может их различить.

При таком состоянии как межреберная невралгия признаки патологии нервов не ограничиваются болевым синдромом. Поскольку нерв помимо чувствительных волокон состоит из вегетативных и двигательных, возможны проявления их повреждения:

• нарушения чувствительности – онемение, ощущение мурашек, жжение, покалывание;
• бледность или покраснение кожи в области над пораженным нервом;
• скованность, снижение мышечного тонуса, подергивания мышц;
• повышенная потливость, холодная липкая кожа.

Отмечаются при межреберной невралгии спины симптомы основного заболевания – высыпания при опоясывающем герпесе, повышение температуры при различных воспалительных процессах и т.п.

Диагностика и лечение межреберной невралгии

Межреберная невралгия, лечение которой можно пройти в клинике «Тайм+» – это диагноз исключения. Это нарушение диагностирует и лечит невролог, но вначале пациент может обращаться к кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу с жалобами на боли в груди или эпигастрии. Составляющие диагностики:

• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр грудной клетки и позвоночника с пальпацией межреберных промежутков, позвонков;
• проведение провокативных проб и оценка чувствительности;
• назначение дополнительных обследований для дифференциальной диагностики – ЭКГ, гастроскопии, МРТ или рентгенографии грудного отдела позвоночника, различных анализов (общеклинических крови и мочи, на пищеварительные ферменты, на инфекции).

При межреберной невралгии лечение болевого синдрома часто проводится параллельно с терапией основного заболевания – опоясывающего герпеса (противовирусная терапия), остеохондроза, сердечно-сосудистых, обменных и других нарушений. При сдавливании нервов рубцово-измененными или опухолевыми тканями, межпозвоночной грыжей может быть показано хирургическое вмешательство.

Лечение невралгии спины в остром периоде направлено на купирование болей и нормализацию функционирования пораженных нервов. На этом этапе основная роль отводится медикаментозной терапии, рекомендовано соблюдение щадящего или постельного режима. На этапе восстановления применяются различные методы физической терапии и реабилитации. Основные составляющие лечения межреберной невралгии:

• медикаментозная терапия – могут применяться НПВС, кортикостероиды, витамины группы В, миорелаксанты, седативные препараты;
• при интенсивных болях – инъекционные блокады;
• массаж спины с элементами мануальной терапии (при дискогенной межреберной невралгии);
• физиотерапевтические процедуры, в особенности ЧЭНС.

Почему стоит лечить невралгию грудной клетки в клинике Тайм+

В клинике неврологии и нейроортопедии Тайм+ ведут прием неврологи высокой квалификации, эксперты в своей сфере:

• многолетний опыт работы невролога и возможность комплексного обследования у разных специалистов обеспечивают точность диагностики;
• применяются передовые методы лечения с доказанной эффективностью;
• проводится комплексное лечение, направленное на облегчение проявлений межреберной невралгии и коррекцию заболевания, которое ее вызвало;
• осуществляется сопровождение пациентов на всем протяжении курса лечения и реабилитации.

Источники

1. Iwamuro H, Yanagawa T, Takamizawa S, Taniguchi M. Atypical findings of perineural cysts on postmyelographic computed tomography: a case report of intermittent intercostal neuralgia caused by thoracic perineural cysts. BMC Med Imaging. 2017 Jun 13;17(1):37
2. Kobayashi H, Shinoda Y, Ohki T, Kawano H. Intercostal neuralgia as a symptom of an osteoblastoma in thoracic spine. BMJ Case Rep. 2015 Jul 2; 2015
3. Xiao P, Zhu X, Wu X. Curative effect research on curing intercostal neuralgia through paravertebral nerve block combined with pregabalin. Pak J Pharm Sci. 2014 Sep;27(5 Suppl):1645-9
4. Yung B.F., Jonson R.W. Risk factors for postherpetic neuralgia in pations with herpes zoster. Neurology 2004; 62: 1545—1551.