Міжреберна невралгія: діагностика та лікування

Міжреберна невралгія (невралгічні болі в грудній клітці, грудний радикуліт) – це больовий синдром, пов'язаний з патологічним станом міжреберних нервів, які відходять від спинного мозку, проходять під ребрами та іннервують м'які тканини грудної клітки та передньої стінки живота, грудні залози, частково – плевру й очеревину. Від чого буває і як проявляється міжреберна невралгія, що робити при цьому патологічному стані, до якого лікаря звертатися?

Причини міжреберної невралгії

Реберна невралгія – це рефлекторна відповідь нервів на подразнення при механічному пошкодженні, стисненні або запальному процесі. У симптомокомплексу міжреберна невралгія причини різноманітні:

• робота або сон в незручній, неергономічній позі, неправильна постава, здавлювання грудної клітки тісним одягом і спідньою білизною;
• перенапруження м'язів грудної клітки при важкій роботі, інтенсивному кашлі. З постійним напруженням, спазмом м'язів пов'язана також міжреберна невралгія при стресі;
• механічне подразнення та компресія нервів при остеохондрозі грудного відділу хребта та інших дегенеративно-дистрофічних захворюваннях, а також деформаціях хребта;
• механічне здавлювання рубцевою тканиною, пухлиною, кістою;
• запалення внаслідок переохолодження або інфекційної природи (оперізуючий герпес, ВІЛ, іноді-грип);
• порушення кровопостачання та гіпоксія міжреберних нервів при низці серцево-судинних захворювань;
  плеврит;
• метаболічні порушення та погіршення трофіки нервів при цукровому діабеті, гіповітамінозі, низці гастроентерологічних захворювань;
• гормональний дисбаланс при менопаузі, ендокринних захворюваннях, проведенні гормональної терапії;
• пошкодження мієлінової оболонки нервів при розсіяному склерозі та подібних захворюваннях;
• травматичне або хірургічне пошкодження міжреберного нерва (нервів) при травмах грудної клітки та спини (удари, переломи ребер), торакотомії (розтині грудної порожнини), рідше при інших хірургічних операціях;
• підвищення внутрішньочеревного тиску при вагітності та інших станах;
• інтоксикації, в тому числі алкогольна;
• функціональні захворювання нервової системи, істерія, неврастенія.

Симптоми міжреберної невралгії

Болі при міжреберній невралгії зазвичай нападоподібні (тривалість нападу від 10 секунд до 3 хвилин), рідше постійні, в перші дні помірні, але швидко стають інтенсивними, нестерпними. Напад можуть спровокувати різкий рух, глибокий вдих, кашель або сміх, до його завершення біль настільки інтенсивний, що людина не може рухатися та дихати. Основним симптомом є різкий оперізуючий, як правило, односторонній біль, подібний до удару струму, простріл, який поширюється від хребта міжреберним проміжком до грудини або середньої лінії живота. Підвищується чутливість міжреберних проміжків до дотиків, пальпація болюча.

Біль може віддавати в різних напрямках. Якщо у пацієнта розвинулася міжреберна невралгія, де болить, залежить від ураженого нерва:

• при подразненні нервів між верхніми ребрами біль часто віддає в шию, плечі;
• внизу грудної клітини – в епігастральну ( «під ложечкою») та пахову область, у поперек;
• міжреберна невралгія праворуч може імітувати захворювання печінки;
• при лівосторонньому ураженні нервів у міжреберної невралгії симптоми настільки схожі з симптомами стенокардії, що без додаткових методів діагностики навіть досвідчений лікар не завжди може їх розрізнити.

При такому стані як міжреберна невралгія ознаки патології нервів не обмежуються больовим синдромом. Оскільки нерв крім чутливих волокон складається з вегетативних і рухових, можливі прояви їх пошкодження:

• порушення чутливості – оніміння, відчуття мурашок, печіння, поколювання;
• блідість або почервоніння шкіри в області над ураженим нервом;
• скутість, зниження м'язового тонусу, посмикування м'язів;
• підвищена пітливість, холодна липка шкіра.

Відзначаються при міжреберної невралгії спини симптоми основного захворювання – висипання при оперізуючому герпесі, підвищення температури при різних запальних процесах тощо.

Діагностика та лікування міжреберної невралгії

Міжреберна невралгія, лікування якої можна пройти в клініці «Тайм+» – це діагноз виключення. Це порушення діагностує та лікує невролог, але спочатку пацієнт може звертатися до кардіолога, пульмонолога, гастроентеролога зі скаргами на болі в грудях або епігастрії. Складові діагностики:

• збір анамнезу;
• візуальний огляд грудної клітки та хребта з пальпацією міжреберних проміжків, хребців;
• проведення провокативних проб і оцінка чутливості;
• призначення додаткових обстежень для диференціальної діагностики – ЕКГ, гастроскопії, МРТ або рентгенографії грудного відділу хребта, різних аналізів (загальноклінічних крові та сечі, на травні ферменти, на інфекції).

При міжреберній невралгії лікування больового синдрому часто проводиться паралельно з терапією основного захворювання – оперізувального герпесу (противірусна терапія), остеохондрозу, серцево-судинних, обмінних та інших порушень. При стисненні нервів рубцево-зміненими або пухлинними тканинами, міжхребцевою грижею може бути показане хірургічне втручання.

Лікування невралгії спини в гострому періоді спрямоване на купірування болю та нормалізацію функціонування уражених нервів. На цьому етапі основна роль відводиться медикаментозній терапії, рекомендоване дотримання щадного або постільного режиму. На етапі відновлення застосовуються різні методи фізичної терапії та реабілітації. Основні складові лікування міжреберної невралгії:

• медикаментозна терапія – можуть застосовуватися НПЗЗ, кортикостероїди, вітаміни групи B, міорелаксанти, седативні препарати;
• при інтенсивних болях – ін'єкційні блокади;
• масаж спини з елементами мануальної терапії (при дискогенній міжреберній невралгії);
• фізіотерапевтичні процедури, особливо ЧЕНС.

Чому варто лікувати невралгію грудної клітини в клініці Тайм+

У клініці неврології та нейроортопедії Тайм+ ведуть прийом неврологи високої кваліфікації, експерти у своїй сфері:

• багаторічний досвід роботи невролога та можливість комплексного обстеження у різних фахівців забезпечують точність діагностики;
• застосовуються передові методи лікування з доведеною ефективністю;
• проводиться комплексне лікування, спрямоване на полегшення проявів міжреберної невралгії та корекцію захворювання, яке її викликало;
• здійснюється супровід пацієнтів протягом усього курсу лікування та реабілітації.

Джерела

1. Iwamuro H, Yanagawa T, Takamizawa S, Taniguchi M. Atypical findings of perineural cysts on postmyelographic computed tomography: a case report of intermittent intercostal neuralgia caused by thoracic perineural cysts. BMC Med Imaging. 2017 Jun 13;17(1):37
2. Kobayashi H, Shinoda Y, Ohki T, Kawano H. Intercostal neuralgia as a symptom of an osteoblastoma in thoracic spine. BMJ Case Rep. 2015 Jul 2; 2015
3. Xiao P, Zhu X, Wu X. Curative effect research on curing intercostal neuralgia through paravertebral nerve block combined with pregabalin. Pak J Pharm Sci. 2014 Sep;27(5 Suppl):1645-9
4. Yung B.F., Jonson R.W. Risk factors for postherpetic neuralgia in pations with herpes zoster. Neurology 2004; 62: 1545—1551.