Гіпертиреоз: причини появи та лікування

Гіпертиреоз це гіперфункція щитовидної залози. З гіпертиреозом тісно пов'язаний синдром тиреотоксикозу, це порушення функціонування різних органів і систем, які викликає надлишок гормонів щитовидної залози. Хоча поняття «гіпертиреоз» і «тиреотоксикоз» не тотожні (перше – причина, друге — наслідок), їх зазвичай використовують як синоніми. Поширеність гіпертиреозу в різних країнах варіюється в діапазоні 0,2-2,5%, гіпертиреоз у чоловіків діагностується в 5-10 разів рідше, ніж у жінок.

Причина гіпертиреозу найчастіше криється в захворюваннях щитовидної залози (дифузний або вузловий токсичний зоб, токсична аденома, різні види тиреоїдиту). Щитовидна залоза, надлишок гормонів якої призводить до прискорення метаболізму, надмірної збудливості, підвищення температури, почастішання серцебиття, посилення перистальтики кишечника, пов'язана з гіпоталамо-гіпофізарною системою та іншими залозами внутрішньої секреції. Типові для гіперфункції щитовидної залози симптоми також можуть бути наслідком пухлини гіпофіза, яєчників, ускладненої вагітності, передозування препаратів йоду або препаратів для замісної гормональної терапії при гіпотиреозі.

Основні симптоми тиреотоксикозу

При гіпертиреозі субклінічного типу ознаки гіперфункції щитовидки можуть бути відсутні, якщо розвивається маніфестний (явний) гіпертиреоз, симптоми яскраво виражені, але часто вони неспецифічні, маскуються під прояви інших захворювань. Специфічні симптоми гіперфункції щитовидки – її збільшення (зоб), збільшення видимої частини очних яблук (екзофтальм). Можливі неспецифічні симптоми гіпертиреозу:

• прискорене серцебиття, аритмії, задишка;
• втрата ваги при нормальному або підвищеному апетиті;
• нервозність, дратівливість, перепади настрою;
• зниження концентрації уваги;
• тремор;
• порушення терморегуляції – підвищена без видимих причин температура тіла, надмірна пітливість, спрага;
• відчуття нестачі повітря, клубка в горлі;
• безсоння;
• періодичні болі в животі, почастішання нападів діареї, не повністю перетравлена їжа в калових масах;
• втома, м'язові болі та слабкість, як після важкої роботи;
• порушення зору, посилена сльозоточивість, біль в очах, двоїння зображення;
• почервоніння шкіри, можливе її потовщення в зоні щиколоток, поява сверблячих висипань;
• при гіпертиреозі симптоми в жінок можуть включати в себе порушення менструального циклу, ущільнення в молочних залозах з больовим синдромом (мастопатія), у чоловіків можливе збільшення грудних залоз (гінекомастія).

Діагностика захворювання гіпертиреоз

При підозрі на тиреотоксикоз діагностика повинна включати в себе консультацію ендокринолога з опитуванням і оглядом, в ході якого фахівець виявляє ознаки гіпертиреозу, а також проведення призначених їм додаткових обстежень. Можуть призначатися:

• аналізи на гормони щитовидної залози (Т3 — трийодтиронін, Т4 – тироксин) і гіпофіза (тиреотропний, ТТГ), зазвичай в комплексі;
• аналізи на специфічні антитіла – при підозрі на аутоімунну патологію щитовидної залози;
• загальний аналіз крові з визначенням ШОЕ й аналіз на тиреоглобулін – для диференціальної діагностики тиреоїдиту;
• аналіз на ХГЛ – при підозрі на хоріокарциному при вагітності або герміногенні пухлини статевих залоз у жінок і чоловіків;
• УЗД щитовидної залози;
• за показаннями – її сцинтиграфія, тонкоголкова біопсія.

Ускладнення при тиреотоксикозі

При відсутності адекватного лікування тиреотоксикозу можливі такі ускладнення:

• серцева недостатність, аритмія, пароксизмальна фібриляція передсердь, тромбоемболічні стани;
• патологічні переломи через зниження щільності кісткової тканини (остеопороз);
• розвиток вторинної надниркової недостатності;
• порушення вуглеводного обміну.

Додатковим фактором ризику є стрес. Викид до крові «гормонів стресу» стимулює вироблення Т3 і Т4, посилює гіперфункцію щитовидки. При частих стресах на тлі гіпертиреозу порушується функція тимуса, найважливішого органу імунної системи, підвищується вразливість до інфекцій та зростає ризик онкологічних захворювань. Стрес, наявність супутніх захворювань, проведення хірургічних операцій, а також порушення призначеної лікарем схеми лікування можуть спровокувати тиреотоксичний криз. Він супроводжується різким підвищенням температури (до 40°С), артеріального тиску, почастішанням пульсу до 200 ударів на хвилину, помутнінням свідомості. Якщо пацієнту не буде надана невідкладна допомога, криз може перейти в кому зі смертельним результатом.

Методи лікування гіпертиреозу

Лікування гіпертиреозу переважно консервативне, медикаментозне:

• зазвичай призначаються тиреостатики – препарати, які пригнічують синтез гормонів щитовидної залози. Додатково можуть призначатися бета-адреноблокатори, глюкокортикостероїди;
• при недостатній ефективності медикаментозної терапії, рецидивах гіпертиреозу або стійких побічних ефектах прийому тиреостатиків розглядається питання про проведення терапії радіоактивним йодом. Таке лікування проводиться в спеціалізованих медичних центрах;
• за показаннями може проводитися повне або часткове видалення щитовидної залози.

Операція призводить до гіпотиреозу, після руйнування тканин щитовидної залози в результаті радіойодтерапії також часто розвивається її недостатність. У таких випадках призначається довічна замісна гормональна терапія.

Переваги лікування тиреотоксикозу в клініці Тайм+

Ендокринолог зі стажем роботи 35 років, який веде прийом у клініці Тайм+ в Києві, має досвід лікування гіпертиреозу та тиреотоксикозу різної етіології, вивчає досвід колег, підвищує кваліфікацію, застосовує сучасні методи лікування:

• індивідуальний підхід до розробки схеми медикаментозного лікування забезпечує виражений терапевтичний ефект при тиреотоксикозі різного ступеня тяжкості, мінімізує ризик ускладнень;
• спеціаліст регулярно призначає аналізи та за їх результатами контролює, як лікується гіпертиреоз, а також проводить огляди пацієнта для виявлення можливих побічних ефектів. У разі необхідності лікар вносить корективи в схему медикаментозної терапії або рекомендує альтернативні методи лікування;
• підтримується постійний зворотний зв'язок з пацієнтом, при зміні стану, появі побічних ефектів можна отримати консультацію ендокринолога онлайн;
• після завершення основного курсу лікування триває спостереження в ендокринолога, що дозволяє своєчасно виявити рецидиви гіпертиреозу або розвиток гіпотиреозу.

Вартість лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання, обраних препаратів, тривалості курсу.

Список літератури

1. Biondi В., Bartalena L., Cooper D.S. et al. The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism // Eur. Thyroid J. — 2015. — 4. — 149-163; DOI: 10.1159/000438750.
2. Surks M.I., Ortiz E., Daniels G.H. et al: Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelinesfor diagnosis and management // JAMA. — 2004. — 291. — 228-238.
3. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S. et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists // Thyroid. — 2011. — 21. — 593-646.
4. Mitchell A.L., Pearce S.H. How should we treat patients with low serum thyrotropin concentrations? // Clin. Endocrinol. — 2010. — 72. — 292-296.
5. Figge J., Leinung M., Goodman A.D., Izquierdo R.,Mydosh T., Gates S., Line B., Lee D.W. The clinical evaluation of patients with subclinical hyperthyroidism and free triiodothyronine (free T 3) toxicosis // Am. J. Med. — 1994. — 96. — 229-234.