Защемлення сідничного нерва (ішіалгія, ішіас): симптоми та методи лікування

Ішіас (невралгія сідничного нерва) – це неврологічна патологія, яка проявляється інтенсивним болем у попереково-крижовому відділі хребта, сідницях, ногах (ішіалгією). Причиною больового синдрому є защемлення сідничного нерва та його запалення. Сідничний нерв – найбільший з периферичних нервових стовбурів, утворений сплетінням поперекових і крижових спинномозкових нервів. Він проходить під великим сідничним м'язом по задній поверхні стегна, доходить майже до підколінної ямки, трохи вище якої розділяється на малогомілковий та великогомілковий.

Залежно від того, на якому рівні відбулося защемлення або розвинулося запалення сідничного нерва, симптоми можуть включати:

• болі в попереку, сідниці, задній або передньобоковій поверхні стегна, частіше односторонні;
• болі, що віддають у гомілку, стопу;
• порушення чутливості – печіння, оніміння, відчуття мурашок;
• у важких випадках – м'язову слабкість, порушення ходи.

Основні причини защемлення, запалення сідничного нерва

У 90% випадків причина того, що защемило сідничний нерв, криється в протрузії або грижі диска при попереково-крижовому остеохондрозі. Інші можливі причини того, що затиснутий сідничний нерв, болить область його іннервації:

• спазм м'язів, біля яких проходить сідничний нерв, пов'язаний з тривалим навантаженням, перенапруженням, перерозтягненням при порушеннях постави, викривленнях хребта, травматичним пошкодженням, запальним захворюванням органів малого таза;
• пошкодження або здавлювання нерва при травмах хребта, кісток і м'яких тканин таза, стегна;
• коксартроз та інші захворювання тазостегнового суглоба;
• зміщення центру ваги та збільшення навантаження на поперек і тазостегнові суглоби при вагітності;
• здавлювання об'ємними новоутвореннями, аневризмами, кістами тощо, що з'явилися поруч;
• поширення на сідничний нерв запального процесу в тканинах, які його оточують;
• стеноз хребетного каналу;
• механічне пошкодження нерва при ендопротезуванні тазостегнового суглоба;
• запалення сідничного нерва при низці інфекційних захворювань;
• токсичне ураження при отруєннях або порушеннях метаболізму.

Способи діагностики ішіасу

Якщо у пацієнта є ознаки защемлення сідничного нерва, йому необхідно записатися на консультацію невролога. Лікар:

Опитує пацієнта, збирає анамнез, уточнює:

• характер болів (біль пекучий, на кшталт прострілу, тупий, розлитий);
• їх локалізацію (болить сідничний нерв у сідниці, вище або нижче);
• обставини виникнення/посилення;
• тривалість, вираженість;
• чи є порушення чутливості, рухові порушення.

Проводить загальний та неврологічний огляд:

• оцінює стан шкіри та м'яких тканин;
• положення ніг пацієнта, що стоїть, особливості ходи;
• чутливість, м'язову силу;
• перевіряє глибокі рефлекси;
• виконує специфічний тест для оцінки симптому Ласега. Пацієнт лягає на спину, а лікар повільно підводить його випрямлену ногу, притримуючи за щиколотку. Якщо при підйомі ноги на 30-70° болить сідничний нерв, проба вважається позитивною. При цьому підйом ноги, зігнутої в коліні, не супроводжується болем і дискомфортом.

Також в складі диференціальної діагностики за показаннями можуть призначатися:

• МРТ хребта – дозволяє виявити протрузії та грижі дисків, об'ємні новоутворення;
• рентгенографія хребта та кісток тазу – інформативна при травмах, коксартрозі;
• стимуляційна електронейроміографія – дозволяє відрізнити невралгію сідничного нерва від інших патологічних станів;
• лабораторні аналізи (при підозрі, що симптоми защемлення сідничного нерва пов'язані з онкологічним, інфекційним, метаболічним або ревматологічним захворюванням).

Методи лікування запаленого сідничного нерва

При захворюванні ішіас лікування повинно бути спрямоване на усунення причини та полегшення ішіалгії:

• при гострому больовому синдромі показане дотримання постільного режиму протягом 1-2 днів;
• поки не купіроване гостре запалення сідничного нерва, лікування проводиться методами медикаментозної терапії, можуть застосовуватися НПЗЗ або кортикостероїди, міорелаксанти, вітаміни групи В. Може виконуватися блокада – ін'єкції в тригерні точки за ходом сідничного нерва;
• лікування сідничного нерва в підгострому періоді включає фізіотерапевтичні процедури, масаж з елементами мануальної терапії, ЛФК;
• після досягнення стійкої ремісії показані заняття ЛФК, фітнесом, дотримання приписів лікаря для скорочення ризику рецидивів;
• інтенсивні тривалі болі при ішіасі часто призводять до того, що пацієнт втрачає віру в можливість лікування, надає перевагу симптоматичній медикаментозній терапії, нехтує ЛФК, фізичною активністю, внаслідок чого рухові порушення прогресують. У таких випадках показана консультація клінічного психолога, сеанси психотерапії;
• якщо при ішіасі лікування консервативними методами протягом 3 місяців не дає ефекту або симптоми прогресують, розглядається питання про хірургічне втручання.

Перші дії при запаленні сідничного нерва

У разі нападу ішіалгії (якщо защемило нерв у нозі, області сідниці) необхідно:

• допомогти хворому лягти на живіт. Поверхня повинна бути помірно жорсткою, під груди можна підкласти м'який валик;
• звільнити запалену ділянку від одягу;
• нанести протизапальну мазь (але не зігріваючу!) або наклеїти пластир з протизапальними, знеболюючими компонентами;
• коли гострий напад мине, хворий може перевернутися на спину, під гомілки бажано підкласти подушку, щоб ноги були трохи піднесені;
• якщо відсутні протипоказання до прийому НПЗЗ, можна прийняти такий препарат;
• якщо пацієнт вже консультувався у лікаря з приводу ішіасу, щойно пройде загострення, потрібно приступити до обережного виконання вправ, рекомендованих фахівцем з лікувальної фізкультури.

Взагалі при ішіасі не слід займатися самолікуванням, домашні методи можуть заглушити біль, але не усунути його причину, а захворювання прогресує. Як лікувати сідничний нерв, повинен вирішувати лікар з урахуванням причини його ураження. Тому після першого ж нападу потрібно звернутися до невролога для обстеження та вибору оптимальної тактики лікування.

Профілактичні заходи для запобігання ішіасу

До заходів профілактики ішіасу відносяться:

• дозована фізична активність, заняття фітнесом, гімнастикою для зміцнення м'язів спини, ніг, підвищення еластичності зв'язок;
• гігієна праці, організація ергономічного робочого місця, часта зміна положення тіла протягом дня, виконання розминок при сидячій роботі;
• вироблення правильної постави;
• регулярні перевірки стану хребта, своєчасний початок лікування остеохондрозу;
• мінімізація ризику травм, уникнення переохолоджень;
• здоровий спосіб життя, контроль маси тіла.

Переваги лікування защемлення сідничного нерва в клініці Тайм+

Досвідчені кваліфіковані неврологи, які консультують пацієнтів клініки Тайм+ в Києві, проводять точну диференціальну діагностику ішіасу та інших патологічних станів з подібною симптоматикою, визначають причину защемлення, запалення сідничного нерва:

• диференційований індивідуальний підхід дозволяє не просто полегшити біль, але й домогтися стійкої ремісії шляхом впливу на його причину;
• застосовуються сучасні методи лікування, ефективні при стійкому больовому синдромі;
• у разі необхідності лікар може виконати епідуральну блокаду;
• фахівці клініки володіють різними техніками масажу, розробляють комплекси вправ для різних етапів лікування;
• проводиться комплексна фізична і психологічна реабілітація пацієнтів з ішіасом, в тому числі після оперативного лікування (пройти таке лікування можна в клініках-партнерах);
• пацієнтів навчають методів самодопомоги та вторинної профілактики.

 

Список літератури

1. Ailianou A., Fitsiori A., Syrogiannopoulou A. et al. Review of the principal extra spinal pathologies causing sciatica and new MRI approaches // Br J Radiol. — 2012. — № 1014.
2. Al-Khodairy A. W., Bovay P., Gobelet C. Sciatica in the female patient: anatomical considerations, aetiology and review of the literature // Eur Spine J. — 2007. — № 6.
3. Konstantinou K., Dunn K. M. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates // Spine (Phila Pa 1976). — 2008. — № 22. — Р. 2464–2472.
4. Ropper A. H., Zafonte R. D. Sciatica // N Engl J Med. — 2015. — № 13.
   Stiehl J. B., Stewart W. A. Late sciatic nerve entrapment following pelvic plate reconstruction in total hip arthroplasty // J Arthroplasty. — 1998. — № 5.
5. Cook C. E., Taylor J., Wright A. еt al. Risk factors for first time incidence sciatica: a systematic review // Physiother Res Int. — 2014. — № 2.