Лікування радикуліту

Радикуліт – неврологічна патологія, комплекс симптомів, викликаних обмеженням, здавленням або токсичним подразненням нервових корінців (ділянок нервових волокон, які відходять від спинного мозку). Термін «радикуліт» вказує на запальний характер патології, а механічне здавлювання корінців зазвичай не супроводжується запаленням, тому більш коректним є термін «радикулопатія», але радикуліт – більш звичне визначення. Також цей симптомокомплекс називають корінцевим синдромом.

Найчастіше корінцевий синдром є вторинною патологією та розвивається як ускладнення остеохондрозу. Також радикуліт може бути пов'язаний з іншими дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта, аномаліями його розвитку, травмами, систематичними перевантаженнями, пухлинами спинного мозку або хребців. Інші можливі причини радикуліту – інфекції, які вражають спинномозкові корінці (сифіліс, туберкульоз, спинальний менінгіт, остеомієліт), доброякісні новоутворення корінців (невриноми).

Види радикуліту

За характером перебігу розрізняють гострий та хронічний радикуліт. Спочатку під впливом провокуючого фактора (травми, необережного руху, перенапруження, переохолодження, інфекційного процесу) розвивається гострий радикуліт, симптоми якого яскраво виражені. Лікування радикуліту може завершитися повним одужанням, але частіше патологія переходить у хронічну форму з млявим перебігом, яка в період ремісії не проявляється будь-якими симптомами, але періодично загострюється.

Також розрізняють дискогенний радикуліт, викликаний випинанням міжхребцевих дисків і спондилогенний (здавлювання корінців, пов'язане з аномаліями будови хребців, їх зміщенням), механічний (через здавлювання, утиснення корінців) та інфекційний.

Залежно від відділу хребта, в якому відбулося здавлювання спинномозкових корінців, радикуліт спини підрозділяється на такі види:

• радикуліт поперековий, попереково-крижовий – найпоширеніша форма;
• шийний – другий за поширеністю вид радикуліту;
• грудний – найрідкісніший.

Симптоми радикуліту

Основні ознаки радикуліту – больовий синдром, парестезії та порушення температурної, тактильної, больової чутливості, м'язово-тонічні порушення, зміни постави, ходи, вимушена або «захисна» поза. Можливі рухові розлади, порушення рефлексів, зрідка – вегетативні порушення. При радикуліті інфекційно-токсичної природи також відзначаються підвищення температури, озноб та інші симптоми відповідного інфекційного захворювання.

При радикулопатії симптоми значною мірою залежать від локалізації ураженого корінця, оскільки болі, порушення чутливості, рефлексів, тонусу м'язів відзначаються в зоні його іннервації.

Типові симптоми радикуліту поперекового відділу:

• болі в поперековій області та різних відділах ноги;
• простріли, що віддають у сідницю, стегно;
• обмеження рухів у попереку;
• хода з опорою на ногу, протилежну стороні ураження;
• вимушена поза – для полегшення болю людина в положенні лежачи підкладає під живіт подушку, сидячи підгинає ногу;
• напруженість поперекових м'язів, їх болючість при пальпації;
• згладження поперекового лордозу.

Шийний радикуліт:

• перш за все проявляється одностороннім болем у шиї, який посилюється при будь-яких рухах голови, кашлі, чханні;
• пізніше біль поширюється по руці, може віддавати під лопатку або в передню частину грудної клітки, часто посилюється ночами;
• через перенапруження м'язів і больовий синдром розвивається гіпопластична кривошия, формується патологічний шийний лордоз;
• у кисті, передпліччі відчуваються поколювання, оніміння, порушуються рефлекси, наростає слабкість м'язів руки.

Для грудного радикуліту типові:

• виникнення больових точок в районі грудного відділу хребта;
• напруження м'язів;
• розлади чутливості оперізувального типу на ділянках між пахвовою западиною та рівнем пупка;
• можуть порушуватися рухи пальців і кисті в цілому;
• можливі набряклість, надмірна пітливість, відчуття холоду в руці;
• при рухах корпусу можлива поява болів у області серця, які не знімаються за допомогою судинорозширювальних препаратів.

При такому захворюванні як радикуліт симптоми в жінок і чоловіків однакові.

Можливі наслідки радикуліту

Прогресування радикуліту загрожує низкою розладів:

• порушуються рефлекси;
• прогресує м'язова слабкість, аж до повної атрофії м'язів;
• вимушена поза та тонічне напруження навколохребтових м'язів можуть спровокувати різні викривлення хребта;
• через зниження або повне зникнення больової, температурної чутливості зростає ризик травм, опіків, обморожень – людина не реагує на небезпеку;
• незворотні пошкодження нервових волокон можуть призвести до рухових порушень аж до інвалідності;
• можливі вегето-судинні порушення, при попереково-крижовому радикуліті часто порушується трофіка тканин ніг;
• стійкий больовий синдром при радикуліті істотно знижує якість життя.

У рідкісних випадках розвиваються ішемія та інфаркт спинного мозку, як правило, вони є ускладненнями не самого радикуліту, а тієї патології, яка його викликала.

Діагностика радикуліту

Зі скаргами на болі в попереку або шиї, кінцівках, порушення чутливості пацієнти зазвичай звертаються до невролога, який і проводить діагностику. Основні складові діагностики радикулопатії:

• опитування, збір анамнезу, уточнення скарг. Для оцінки інтенсивності, характеру болю використовуються опитувальники, шкали;
• неврологічний огляд – дослідження рефлексів, оцінка м'язової сили та тонусу, пози, перевірка різних видів чутливості, координації рухів, рухові проби, оцінка обсягу рухів, перевірка симптомів «натяжіння», пальпація точок, у яких при тому чи іншому виді радикуліту відчувається біль;
• МРТ відповідного сегмента хребта – дозволяє крім утиснення корінця виявити його причину, наприклад, грижу диска.

Також можуть призначатися:

• рентгенографія хребта (спондилографія) – при підозрі на спондилогенний радикуліт, травми тіл і відростків хребців, спондилолістез;
• електроміографія – функціональна діагностика для оцінки ураження нервових волокон;
• для диференційної діагностики – аналізи крові, люмбальна пункція й аналіз спинномозкової рідини.

Основні методи лікування радикуліту

Лікування радикуліту починається зі з'ясування причини його розвитку та, якщо змога, має бути направлене на її усунення або мінімізацію впливу. Складові лікування:

• виключення навантажень, провокуючих факторів, спокій. Може бути показане носіння корсета;
• медикаментозна терапія, спрямована на купірування больового синдрому (НПЗЗ, анальгетики, за показаннями – ін'єкції кортикостероїдів у навколокорінцевий простір), зниження тонусу м'язів (міорелаксанти, спазмолітики), зменшення набряклості (діуретики);
• немедикаментозна терапія, спрямована на усунення набряклості, зменшення болю, нормалізацію м'язового тонусу – фізіотерапевтичні процедури, масаж з елементами мануальної терапії;
• на етапі відновлення, після купірування гострих проявів – лікувальна фізкультура, спрямована на корекцію основної патології, відновлення нормального обсягу рухів.

У складних випадках (деструкція хребця, нестабільність хребців, велика міжхребцева грижа), а також якщо консервативне лікування протягом 3-4 місяців не супроводжується позитивною динамікою, показана консультація нейрохірурга та розгляд питання про хірургічне втручання. Вибір операції при радикуліті залежить від його природи, причини.

Заходи профілактики радикуліту

До заходів профілактики радикуліту відносяться:

• профілактика, рання діагностика та своєчасне лікування остеохондрозу та інших патологій хребта;
• обмеження навантаження на хребет, недопущення його травм, дотримання раціонального рухового режиму;
• контроль постави, правильне положення тіла під час неспання й уві сні;
• дозована фізична активність, виконання вправ для зміцнення м'язів спини;
• контроль ваги, корекція метаболічних порушень.

Пацієнтам з хронічним радикулітом для профілактики загострень і рецидивів слід уникати переохолодження, підйому важких предметів, різких необережних рухів, зміцнювати імунітет, регулярно виконувати рекомендований реабілітологом комплекс вправ.

Переваги лікування радикуліту в клініці Тайм+

Лікування радикуліту в Києві в клініці Тайм+ здійснюється кваліфікованими неврологами-вертебрологами, фахівцями експертного рівня. Діагностика та лікування неврологічних патологій, до яких відноситься радикулопатія, є основним напрямком діяльності даної клініки:

• ретельна діагностика, лікування радикуліту з урахуванням його етіології, індивідуальний підхід до розробки схеми терапії підвищують її ефективність;
• здійснюється комплексне лікування радикуліту з комбінацією методів медикаментозної та немедикаментозної терапії;
• застосовуються сучасні методи лікування, які поєднують високу ефективність з мінімальним ризиком побічних ефектів. Зокрема, при стійкому больовому синдромі, який не вдається усунути традиційними методами, хороший ефект забезпечує пролотерапія;
• за показаннями лікар може виконати периламінарну блокаду, маніпуляцію, яка вимагає високої кваліфікації та досвіду;
• фахівці з фізичної реабілітації володіють різними техніками масажу, які можуть застосовуватися як для полегшення больового синдрому, так і на етапі відновлення;
• реабілітолог розробляє комплекс вправ для більш ефективного відновлення після гострого радикуліту, профілактики рецидивів, навчає їх правильному виконанню;
• якщо можливості консервативної терапії вичерпані, пацієнт може отримати консультацію та пройти хірургічне лікування в клініках-партнерах «Тайм+».

Список літератури

1. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al.// North American Spine Society. Spine J. 2014 Jan;14(1):180-91. doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.003. Epub 2013 Nov 14.
2. A functional intervention within a cognitive approach to chronic cervical radiculopathy: Description of the non-surgical treatment arm in a randomised controlled trial evaluating the effectiveness of surgery. Engebretsen KB, Taso M, Bjorland S, Jenssen HK, Skaara HE, Brox JI.// BMC Musculoskelet Disord. 2024 Aug 7;
3. Evaluation of Safety and Efficacy of Preoperative Coronal MRI-Guided Minimally Invasive Surgery for Cervical Spondylotic Radiculopathy. Liu Y, Wu T, Yuan J, Tan J, Pan C, Miao X, He D, Cheng X. //Med Sci Monit. 2023 Dec 21
4. Губенко В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии. – К.: Здоров’я, 2003. – 456 с.
5. Западнюк Б.В. Ефективність застосування комплексної терапії у лікуванні хворих з вертеброгенними радикулопатіями //Здоров’я України.-2008.– С. 49-50