Судоми в ногах: лікування в Києві

Судома в ногах (синдром крампі) – різновид міоспазму, спазм м'язів ніг, їх короткочасне мимовільне скорочення, яке супроводжується різким болем. Судоми можуть виникати в денний час, багатьох турбують судоми в ногах вночі, причина та лікування денних і нічних спазмів в ногах описані нижче.

Типи спазмів у ногах

Ізольовані судоми м'язів ніг носять характер тонічних спазмів – раптового скорочення м'язів, яке може тривати до 3 хвилин. Клонічні (швидкі чергування короткочасних скорочень і розслаблень) і змішані судоми ніг можуть бути складовою частиною генералізованих судомних синдромів, які охоплюють всю скелетну мускулатуру тіла, типові для неврологічних захворювань, епілепсії, енцефалопатій.

Залежно від того, яка у судоми в литках причина, спазми класифікуються як:

• фізіологічні – спровоковані дією фізичних факторів;
• симптоматичні (вторинні) – пов'язані з соматичним або неврологічним захворюванням;
• ятрогенні, пов'язані з дією лікарських препаратів;
• ідіопатичні (первинні) – спазм литкового м'яза або судома в стопі, причини яких не встановлені. Можуть бути спорадичними або сімейними.

Також спазми в ногах поділяються на :

• нейрогенні, пов'язані з надмірною збудливістю рухових нейронів;
• міогенні, пов'язані з подразненням нервових закінчень, які знаходяться всередині м'язової тканини.

Захворювання, при яких виникають судоми в ногах: причини спазмів

Симптоматичні судоми в ікрі, стопах, іноді в м'язах стегна можуть турбувати при широкому переліку захворювань:

• усі види плоскостопості (непропорційний розподіл навантаження призводить до перенапруження м'язів, через яке виникають судоми в ногах вночі та в другій половині дня);
• судинні захворювання, при яких порушується кровопостачання та трофіка м'язів ніг, погіршуються обмінні процеси в них;
• ендокринні порушення, найчастіше гіперпаратиреоз, рідше виражені гіпо- і гіпертиреоз, а також цукровий діабет. При дисфункціях щитовидної та паращитовидних залоз порушується гормональне регулювання м'язового тонусу, а при діабеті розвивається судинна патологія (макроангіопатія);
• порушення водно-електролітного балансу (дефіцит кальцію, магнію, надлишок калію, дефіцит або надлишок натрію) при нирковій недостатності, отруєннях, кровотечах, деяких ендокринних патологіях, цирозі печінки;
• гіповітамінози, найчастіше дефіцит вітамінів D і групи В;
• неврологічні захворювання, які супроводжуються гіпертонусом м'язів і спонтанною м'язовою активністю (бічний аміотрофічний склероз, множинний склероз, синдром Паркінсона, невральна аміотрофія), а також епілепсія, черепно-мозкові травми, пухлини головного мозку;
• зрідка – радикулопатії, грижі міжхребцевих дисків при остеоходрозі;
• міопатії різної природи, в тому числі аутоімунні, генетично обумовлені;
• деякі патології вагітності;
• інтоксикації отруйними речовинами.

До судом внаслідок інтоксикації близькі ятрогенні, внаслідок передозування деякими лікарськими препаратами або індивідуальної гіперчутливості до них.

Фізіологічний спазм литкового м'яза й/або інших м'язів ніг може бути пов'язаний з такими факторами:

• переохолодження (найчастіше зводить ноги в холодній воді) або перегрів;
• інтенсивні фізичні навантаження, особливо у незвичних до них людей;
• зневоднення;
• зловживання солоною їжею;
• стрес, емоційне перенапруження, перевтома;
• задуха, нестача кисню;
• тривале перебування в незручній позі (сидячи навпочіпки, стоячи навшпиньки), ходіння на високих підборах, надмірне навантаження на ноги у людей із зайвою вагою та вагітних.

Сімейні ідіопатичні судоми ніг (крампі), ймовірно, є генетично обумовленими, але ген, відповідальний за це порушення, не встановлений.

Симптоми судом в ногах

Найбільш поширені види судом в ногах – судоми стоп і судома в литках, рідше спазм поширюється вище по нозі, охоплює м'язи стегна, сідничні, скелетну мускулатуру всього тіла. Типові прояви судом в ногах:

• мимовільне підошовне згинання стопи;
• напруження м'язів, у результаті якого вони стають дуже твердими на дотик;
• різкий, іноді нестерпний біль, який можна полегшити за допомогою масажу, пасивного розтягування м'яза;
• іноді перед судомами або після них виникають короткочасні неконтрольовані скорочення невеликих груп м'язових волокон, які виглядають як посмикування;
• після спазму м'язів, який може тривати від декількох секунд до 1-3 хвилин, зазвичай відчувається тимчасова м'язова слабкість, болючість, підвищена чутливість м'язів (зберігаються протягом 1-2 днів);
• часто повторювані протягом тривалого часу судоми в ногах можуть призвести до розвитку гіпотрофії м'язів.

Вторинні судоми ніг, лікування яких повинне проводитися з урахуванням їх причини, супроводжуються іншими симптомами, характерними для основного захворювання. Так, при облітеруючих судинних захворюваннях відзначається оніміння та холод у кінцівках, при гіперпаратиреозі судоми зазвичай спочатку виникають у м'язах рук, потім – ніг, можливе втягнення м'язів обличчя, тулуба. Ідіопатичні та фізіологічні нічні судоми ніг зазвичай не призводять до пробудження. Якщо якість сну знижується, розвивається безсоння, нічні судоми, швидше за все, пов'язані з патологічними причинами.

Особливості судом в ногах у вагітних

Судоми в ногах у вагітних можуть бути пов'язані з такими причинами:

• навантаження на ноги, що зросло через збільшення маси тіла;
• дефіцит вітамінів, мікроелементів, найчастіше гіпомагніємія;
• синдром нижньої порожнистої вени – здавлювання цієї вени збільшеною маткою та порушення кровообігу в ногах. Синдром розвивається у 2-3 триместрах, судоми в положенні лежачи на спині можуть поєднуватися із запамороченнями, прискореним серцебиттям;
• еклампсія – небезпечне ускладнення другої половини вагітності, можливий розвиток у 1 добу після пологів. Цей різновид важкого гестозу проявляється генералізованими судомами, які починаються з дрібних скорочень лицьових м'язів. Судомний синдром переходить у кому.

Діагностика причин судом у ногах

Діагностику при судомах в ногах проводить невролог. Її складові:

• опитування, збір анамнезу (наявні захворювання, спосіб життя, характер роботи, проходження медикаментозної терапії, наявність судом у родичів). Лікар уточнює, які ще симптоми, крім спазмів м'язів ніг, турбують пацієнта;
• загальний та неврологічний огляд, виявлення набряклості, ознак плоскостопості, варикозної хвороби, оцінка тонусу м'язів, чутливості, пульсації, перевірка рефлексів тощо. В залежності від результатів огляду й опитування невролог може направити пацієнта на консультацію до ортопеда, ендокринолога, флеболога, гінеколога;
• функціональна діагностика нервової та м'язової системи (електронейрографія, електроміографія);
• лабораторні аналізи – загальні аналізи крові та сечі, ниркові, печінкові проби, аналізи діабетичної та тиреоїдної панелі, оцінка концентрації електролітів, вітамінів;
• УЗД залоз внутрішньої секреції або внутрішніх органів, рентгенографія стоп, доплерографія або інші дослідження судин ніг, МРТ головного, спинного мозку.

Опитування й огляд проводяться обов'язково, додаткові обстеження призначаються в залежності від результатів першого етапу діагностики, попереднього діагнозу. Аналізи та інструментальні дослідження призначаються неврологом або іншими вузькими фахівцями для його підтвердження. Функціональна діагностика дозволяє відрізнити нейрогенні судоми в ногах від міогенних. Якщо не вдається виявити соматичне або неврологічне захворювання, яке проявляється судомами в ногах, їх класифікують як ідіопатичні.

Також проводиться диференціальна діагностика нічних судом у ногах і синдрому неспокійних ніг.

Способи лікування судом у ногах

При скаргах на м'язовий спазм ноги лікування починається зі з'ясування причини та, якщо це можливо, спрямоване на її усунення:

• при частих фізіологічних судомах досить виявити та усунути провокуючий фактор. Можуть бути рекомендовані відмова від незручного взуття, дотримання питного режиму, дозування фізичних навантажень тощо;
• якщо підтверджена ятрогенна етіологія судом, вносяться корективи до схеми лікування, скасовується препарат, який провокує таку реакцію;
• при ідіопатичних судомах у ногах проводиться переважно немедикаментозне лікування. Показані масаж, виконання вправ на розтягування литкових м'язів, дотримання гігієни сну. При недостатній ефективності цих заходів лікар може призначити медикаментозну терапію, препарати для впливу на механізм розвитку судом, полегшення болю;
• при симптоматичних судомах проводиться комплексне лікування основного захворювання.

У лікуванні судом ніг важливий індивідуальний підхід. Залежно від їх причини можуть застосовуватися:

• комплекс дезінтоксикаційних заходів і внутрішньовенне введення розчинів електролітів;
• вітамінотерапія та дієтотерапія;
• немедикаментозне лікування (підбір ортопедичного взуття, ЛФК, фізіотерапія, масаж) плоскостопості або хірургічна корекція;
• медикаментозна та немедикаментозна терапія або хірургічна корекція судинних патологій;
• тощо.

Якщо судоми ніг у вагітних викликані дефіцитом магнію, призначаються його препарати, при синдромі нижньої порожнистої вени показаний сон на лівому боці. Еклампсія відноситься до невідкладних станів і вимагає госпіталізації з проведенням реанімаційних заходів.

Ефективне лікування судом ніг у клініці Тайм+

У клініці Тайм+ у Києві ведуть прийом досвідчені неврологи, які можуть з високою точністю встановити причину судом у ногах вже на першій консультації. За рахунок цього призначаються тільки ті додаткові дослідження, в яких дійсно є необхідність. Інші переваги звернення в клініку:

• неврологи застосовують сучасні методи лікування ідіопатичних судом у ногах, у тому числі сімейних, що є більш стійкими та гірше піддаються терапії, а також неврологічних захворювань, які супроводжуються судомами;
• пацієнти з судомами в ногах через плоскостопість або ендокринну патологію можуть отримати допомогу ортопеда-травматолога, ендокринолога, при деяких видах міопатій – пройти лікування у ревматолога;
• поєднуються методи медикаментозної та немедикаментозної терапії, можна пройти курс масажу, освоїти комплекс вправ на індивідуальних заняттях з фахівцем з лікувальної фізкультури;
• пацієнтів з фізіологічними та ідіопатичними судомами навчають, як скоротити частоту нападів і що робити при судомах у ногах;
• вартість послуг відповідає рівню кваліфікації спеціалістів.

 

Список літератури

1. Naylor R.J., Young J.B. A general population survey of leg cramps // Age Ageing. 1994. Vol. 23. P. 418–420.
2. Katzberg H.D. Neurogenic muscle cramps // J Neurol. 2014. Vol. 11. P. 87–95.
   Abdulla A.J., Jones P.W., Pearce V.R. Leg cramps in the elderly: prevalence, drug and disease associations // Int J Clin Pract. 1999. Vol. 53. P. 494–496.
3. Butler J.V., Mulkerrin E.C., O’Keeffe S.T. Nocturnal leg cramps in older people // J Postgrad Med. 2002. Vol. 78. P. 596–598.
4. Jacobsen J.H., Rosenberg R.S., Huttenlocher P.R., Spire J.P. Familial nocturnal cramping // Sleep. 1986. Vol. 9. P. 54–60.
5. Katzberg H., Kokokyi S., Halpern E. et al. Prevalence of muscle cramps in patients with diabetes / // Diabetes Care. 2014. Vol. 37 (1). P. 17–18.
6. Sontag S.J., Wanner J.N. The cause of leg cramps and knee pains: a hypothesis and effective treatment // Med Hypothesis. 1988. Vol. 25. P. 35–41.
7. Hensley J.G. Leg cramps and restless legs syndrome during pregnancy // J Midwifery Womens Health. 2009. Vol. 54 (3) P. 211–218.