Кальцинуючий тендиніт плеча: лікування в Києві

Тендиніт плеча – загальна назва захворювань, які супроводжуються запальними процесами в сполучних і м'яких тканинах навколо плечового суглоба, там, де м'язи обертальної манжети плеча за допомогою сухожиль кріпляться до плечової кістки. Кальцинуючий тендиніт плечового суглоба – це запалення м'язів плеча та їх сухожиль, викликане накопиченням у м'яких тканинах солей кальцію. Більш ніж у половині випадків депозити кальцію утворюються в сухожиллях верхнього з чотирьох м'язів ротаційної манжети – надосного. Кальцифікуючий тендиніт надосного м'язу та інших м'язів обертальної манжети розвивається переважно у людей старше 40 років. Основний фактор ризику – фізична праця, однотипні повторювані навантаження на манжету плеча, тому запалення зазвичай одностороннє, вражає провідну руку.

Внаслідок чого виникає кальцинуючий тендиніт плеча

Розрізняють 2 типи кальцинуючого тендиніту:

• дегенеративний кальцинуючий тендиніт плеча – вікове захворювання, пов'язане, імовірно, з погіршенням кровопостачання тканин, зниженням еластичності та частими мікронадривами сухожиль. Процес регенерації після таких пошкоджень супроводжується утворенням кальцинатів;
• реактивний кальцинуючий тендиніт плечового суглоба розвивається в молодому віці, імовірно, через хронічне мікротравмування внаслідок повторюваних навантажень.

У захворювання кальцифікуючий (кальцинуючий) тендиніт плеча причини досі не вивчені. Очевидно, що запалення провокує так звана «сіль в плечі» – кристали кальцію, які подразнюють, травмують м'які тканини, можуть спровокувати розрив сухожилля або здавлювати його. Кальцинуючий тендиніт сухожилля надосного м'язу починається зі зміни м'яких тканин плеча.

1. Клітини, з яких складається сухожилля (теноцити), заміщаються хондроцитами – клітинами хрящової тканини. Створюються сприятливі умови для відкладення солей кальцію.
2. З них поступово формується щільний кальцинат, а коли його розростання припиняється, навколо утворюється капсула з фіброзної та хрящової тканини.
3. Через деякий час починається резорбція (реабсорбція, розсмоктування) кальцинату, він стає м'яким, крихким. Капсула навколо кальцинату проривається, солі проникають за її межі, провокують запалення зв'язок плеча, його  сухожиль і м'язів, іноді – суглобової капсули (тендовагініт).
4. І на завершальному етапі, в посткальцинатній стадії, коли депозити кальцію повністю розсмоктуються, відбувається рубцювання пошкоджених тканин.

Таким є механізм розвитку кальцинуючого тендиніту плеча, але медики досі не з’ясували, що саме запускає процес формування депозитів кальцію, а також їх резорбції.

Симптоми тендиніту плечового суглоба та його діагностика

На прекальцинатній стадії тендиніт плеча не проявляється будь-якими симптомами, на стадії формування кальцинату можливі помірні ниючі болі, скутість, але зазвичай пацієнти звертаються до лікаря на стадії резорбції кальцинату, коли симптоми стають яскраво вираженими. Для цієї стадії характерні:

• інтенсивні гострі болі, які після прийому знеболюючих ненадовго стихають, але незабаром поновлюються;
• посилення болю в нічний час;
• посилення болю при піднесенні ураженої руки через сторону на 70 і більше градусів;
• поширення болю по передній та зовнішній поверхні плеча, іноді до ліктьового суглоба;
• різке обмеження рухливості руки в плечовому суглобі через больовий синдром, складності з виконанням повсякденних операцій (причісування, їжа);
• на пізній стадії – болі при будь-яких рухах руки, навіть без задіяння плечового суглоба.

Такі симптоми є загальними для всіх різновидів тендиніту плечового суглоба – асептичного, фіброзного, кальцинуючого. При вкрай рідкісній гнійній формі крім цих симптомів відзначається виражена набряклість, почервоніння та підвищення температури, а при кальцинуючій рухи можуть супроводжуватися хрускотом у суглобі.

Подібні симптоми характерні також для інших ортопедичних патологій. Тому лікар, до якого пацієнт звертається зі скаргами на болі в плечі, обмеження рухливості руки в плечовому суглобі:

• проводить рухові проби для диференціальної діагностики запалення сухожилля плеча та травматичного пошкодження ротаційної манжети;
• призначає МРТ, рентгенографію. Ці методи дозволяють виявити ділянки звапніння, характерні саме для кальцинуючого тендиніту плеча.

Особливості лікування кальцинуючого тендиніту плеча

Залежно від того, як давно пацієнта турбує тендиніт плечового суглоба, лікування може здійснюватися консервативними чи хірургічними методами. Хірургічне втручання потрібне при ускладненнях тендиніту (наприклад, відриві сухожилля) та при запущеному запальному процесі, який призводить до розростання рубцевої тканини та формування стійкої контрактури. У більшості випадків при кальцинуючому запаленні м'язів плеча лікування проводиться консервативними методами.

Немедикаментозна терапія

При різних видах тендиніту плеча та на різних стадіях захворювання застосовуються різні фізіотерапевтичні процедури для зняття запалення, зменшення болю, стимуляції процесів регенерації м'яких тканин, руйнування депозитів кальцію, розсмоктування жорсткої рубцевої тканини.

Для стимуляції процесів регенерації також може застосовуватися плазмоліфтінг – ін'єкції в м'які тканини бідної на тромбоцити аутоплазми.

Специфічний метод консервативної терапії кальцинуючого тендиніту плеча – вимивання депозитів кальцію (нідлінг). Це малоінвазивна маніпуляція, яка за ефективністю співставима з артроскопічними операціями. У ситуаціях, коли відсутні розриви сухожилля або виражені рубцеві зміни суглобової капсули, а потрібно тільки видалити з суглоба відкладення кальцію, її можна вважати оптимальним методом лікування:

• нідлінг проводиться під анестезією та із застосуванням УЗД-навігації;
• в область, де знаходяться депозити кальцію, за допомогою шприца вводиться стерильний фізрозчин і анестетик;
• потім ця рідина разом з розчиненими в ній солями кальцію відсмоктується (аспірується);
• введення-аспірація фізрозчину повторюються кілька разів до повного вимивання депозитів;
• в кінці вводиться протизапальний препарат.

Медикаментозна терапія

При кальцифікуючому тендиніті плеча лікування, спрямоване на видалення депозитів кальцію, зазвичай поєднується з симптоматичною терапією. Можуть застосовуватися:

• нестероїдні протизапальні для полегшення болю;
• блокади з кортикостероїдами та анестетиками – при стійкому больовому синдромі;
• міорелаксанти – якщо запалення м'язів плеча супроводжується їх вираженим напруженням.

Реабілітація

У стадії гострого запального процесу пацієнтам слід дотримуватися щадного режиму, обмежувати навантаження на суглоб, але повна іммобілізація руки протипоказана, оскільки загрожує формуванням стійкої контрактури. Після очищення тканин від депозитів кальцію та купірування запального процесу обсяг рухів у суглобі відновлюється не відразу. Для прискорення цього процесу проводяться реабілітаційні заходи:

• ЛФК, кінезіотерапія;
• масаж;
• фізіотерапевтичні процедури;
• кінезіотейпування, розвантаження суглоба за допомогою ортопедичних виробів.

Лікування тендиніту плеча в клініці Тайм+

У клініці Тайм+:

• досвідчені фахівці проводять точну диференціальну діагностику кальцинуючого тендиніту плеча та інших різновидів цієї тендопатии, а також інших захворювань з подібною симптоматикою. Це дозволяє розробити оптимальний план лікування;
• застосовується найбільш ефективний метод консервативної терапії кальцинуючого тендиніту плеча – вимивання депозитів кальцію. Нідлінг дозволяє швидко усунути больовий синдром і уникнути ускладнень тендиніту;
• застосовуються передові методи регенеративної медицини для прискорення відновлення тканин – ін'єкції препаратів аутоплазми, висококонцентрованої глюкози;
• пацієнти після консервативного або хірургічного лікування, а також самостійного розрішення тендиніту плеча можуть пройти комплексну фізичну реабілітацію (ЛФК, лікувальний масаж та інші методи), схема якої розробляється в індивідуальному порядку.

Список літератури

1. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок / Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. – 2013
2. Romeo, P., Lavanga, V., Pagani, D., & Sansone, V. (2013). Extracorporeal Shock Wave Therapy in Musculoskeletal Disorders: A Review Med Princ Pract. 2013 Dec; 23(1): 7–13
3. Bosworth BM (1941) Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis: a survey of 12122 shoulders. JAMA 116:2477–2482
4. Plenk HP (1952) Calcifying tendinitis of the shoulder. Radiology 59:384–389
5. McKendry RJ, Uhthoff HK, Sarkar K, Hyslop PS (1982) Calcifying tendinitis of the shoulder: prognostic value of clinical, histologic, and radiologic features in 57 surgically treated cases. J Rheumatol 9(1):75–80