Лікування болю в грудному відділі хребта

Біль у грудному відділі хребта – це больовий синдром з локалізацією по задній поверхні спини між хребцями Т1 і Т12. Часто відчувається не тільки біль у грудному відділі спини, виникає відчуття, що болять кістки грудної клітини цілком, ззаду та спереду (торакалгія). Болі в спині різної локалізації турбують в середньому 60% населення, на те, що болить грудний відділ хребта, пацієнти скаржаться не так часто, як на болі в попереку або шиї, але це досить поширений больовий синдром. Поширеність хронічної торакалгії становить 24,5%. Найчастіше болі в спині в грудному відділі відзначаються в пацієнтів юнацького та похилого віку, у жінок, осіб високого зросту (особливо тих, хто сутулиться), з надмірною вагою. Також при опитуванні пацієнтів, у яких болить хребет в грудному відділі, часто з'ясовується, що вони виконують роботу, пов'язану з підйомом і носінням важких предметів перед собою.

Супутні симптоми болю в грудному відділі спини

Причини болю в грудному відділі різноманітні, тому й супутні прояви варіюються. Найбільш поширених симптомокомплексів кілька:

1. Фасетковий синдром – болить хребет між лопатками, можливе поширення болю по грудній клітці. Інтенсивність болю варіюється, при згинанні хребта зменшується, при розгинанні – посилюється. Спровокувати біль у хребті між лопаток може різкий рух – поворот корпусу, підйом рук над головою, а також глибока пальпація ураженого фасеточного суглоба (болить хребет в середині при натисканні);
2. Артропатичний синдром – тупий біль локалізується по задній поверхні грудної клітки (пацієнти часто описують його словами «болить спина ззаду, де легені», «болять ребра на спині»), може поширюватися по ходу міжреберних проміжків на передню поверхню. Біль у спині при вдиху, кашлі посилюється.
3. Міофасціальний синдром, пов'язаний з перенапруженням м'язів і утворенням уних тригерних точок. Тригерні точки можуть активними та латентними, в першому випадку відчувається постійний біль у верхній частині спини, який при натисканні на точку посилюється. У другому є відчуття дискомфорту через напруження м'язів, а при натисканні на тригерну точку виникає різкий гострий біль у спині в грудному відділі, який може віддавати в інші ділянки тіла, в залежності від локалізації точки.

Найчастіше біль у спині в грудному відділі має скелетно-м'язову природу, тобто пов'язаний або з патологією відповідного відділу хребта, або з перенапруженням, спазмом м'язів спини в грудному відділі. Такі болі супроводжуються обмеженням рухливості, при деяких захворюваннях – деформацією хребта

Біль у грудному відділі хребта також є одним із симптомів міжреберної невралгії, про яку пацієнти кажуть: «защемило нерв у грудній клітці». Для неї характерний односторонній оперізуючий біль, який поширюється від грудного відділу хребта по міжреберних проміжках до грудини. Біль у спині та грудній клітці, пов'язаний із запаленням або защемленням нервів, може проявлятися у вигляді легких поколювань або гострих прострілів. Іноді інтенсивний напад болю змушує завмерти та затримати дихання. У перервах між нападами виникають парестезії – відчуття мурашок, лоскоту.

Нерідко справжньою причиною того, що болить спина в грудному відділі, є захворювання внутрішніх органів, при цьому відзначається специфічна супутня симптоматика:

• при захворюваннях дихальної системи болить спина в області легень і грудна клітка, турбують кашель з мокротою, хрипке дихання, часто – підвищення температури. Біль при вдиху в спині та грудях може посилюватися, також його посилення провокує кашель, сміх;
• при захворюваннях стравоходу часто болить хребет між лопаток і відчувається печіння за грудиною, болі посилюються після їжі, при нахилах корпусу вперед, фізичних навантаженнях, супроводжуються диспепсичними порушеннями;
• при патологіях аорти постійні болі в грудному відділі хребта та за грудиною супроводжуються тахікардією, задишкою при навантаженнях.

Причини болю в грудному відділі хребта

Причини болю в грудному відділі хребта можна розділити на 2 великі групи: вертеброгенні та невертеброгенні. До вертеброгенних відносяться різні патології хребта – дегенеративні та запальні захворювання, травми, викривлення, аномалії розвитку, а також радикулопатії при міжхребцевих грижах (корінцевий синдром).

Причини невертеброгенних болів у грудному відділі хребта:

• міофасціальний больовий синдром (МФБС) внаслідок надмірного розтягування м'яза або м'язовий затиск у грудному відділі після тривалого перебування в незручній позі. Інші, більш рідкісні причини м'язового болю – фіброміалгія, міозит;
• подразнення або здавлювання міжреберних нервів, не пов'язане з патологією хребта (при оперізувальному герпесі, травмах грудної клітини, м'язово-тонічному синдромі, пухлинах тощо);
• відображені болі при захворюваннях серця та магістральних судин, легень і бронхів, середостіння, органів травлення, нирок;
• психогенні болі, зазвичай при тривожно-депресивних розладах.

Захворювання, при яких болить у грудному відділі хребта

Розглянемо докладніше захворювання хребта, при яких виникають вертеброгенні болі в спині (грудний відділ):

• остеохондроз – дегенеративні зміни грудного відділу хребта;
• артрози фасеткових, реберно-хребетних, реберно-поперечних суглобів;
• міжхребцеві грижі;
• анкілозуючий спондилоартрит, який поширився з поперекового відділу на грудний;
• викривлення хребта – грудний сколіоз, рідше гіперкіфоз при хворобі Форестьє, Шейермана-Мау;
• зрідка – спондилолістез грудного відділу;
• остеопороз, який може призводити до компресійних переломів хребців, переважно в нижньогрудному відділі;
• радикулопатії, здавлювання спинномозкових корінців внаслідок випинання грижі, розростання остеофитів (защемлення нерва в грудному відділі відбувається значно рідше, ніж в поперековому або шийному);
• остеомієліт, кістковий туберкульоз та інші інфекційні захворювання з ураженням хребта й оболонок спинного мозку.

Діагностика болю в грудному відділі хребта

Основні складові діагностики:

• опитування, збір анамнезу, уточнення суб'єктивних симптомів;
• ортопедичне обстеження – огляд, оцінка постави, виявлення деформацій хребта, пальпація м'язів, ребер, міжреберних проміжків, рухові проби;
• неврологічне обстеження – оцінка чутливості, перевірка рефлексів;
• МРТ, КТ, рентгенографія грудного відділу хребта.

Якщо при нейроортопедичному обстеженні не виявлено відхилень, пацієнта направляють на консультацію до вузького фахівця (кардіолога, гастроентеролога та інших, в залежності від симптомів, що супроводжують болі в грудному відділі хребта). Він після огляду призначає додаткові інструментальні, лабораторні дослідження.

Лікування болю в грудному відділі в клініці Time+

У клініці неврології та нейроортопедії Тайм+ проводиться лікування болю в грудному відділі хребта скелетно-м'язової та неврологічної природи. Також пацієнти можуть отримати допомогу психотерапевта, психіатра при психогенних болях і при хронічних больових синдромах, які супроводжуються психоемоційними розладами внаслідок зниження якості життя.

Лікар визначає, як позбутися болю в грудному відділі хребта, розробляє план лікування, який може включати в себе:

• медикаментозну терапію – НВПС для полегшення симптомів, при міофасціальному синдромі – міорелаксанти, за показаннями – інші препарати;
• при стійкому, інтенсивному больовому синдромі – блокади, зазвичай паравертебральні (ін'єкції глюкокортикоїдів і місцевих анестетиків в навколохребтові тканини);
• плазмоліфтінг, пролотерапія – інноваційні методи, які сприяють активізації процесів регенерації пошкоджених тканин;
• лікувальний масаж з елементами мануальної терапії, корекції хребта;
• індивідуальні заняття ЛФК, кінезіотерапією з реабілітологом;
• ЧНЕС та інші фізіотерапевтичні процедури;
• кінезіотейпування.

Перелік медикаментів, дозування та схема прийому, точки виконання ін'єкцій, техніка масажу, комплекс вправ та інші складові терапії підбираються в індивідуальному порядку. Лікар регулярно здійснює моніторинг стану пацієнта з болями в грудному відділі хребта, якщо це необхідно, вносить корективи до схеми лікування. Всі лікарські маніпуляції виконуються висококваліфікованими фахівцями. Масажисти володіють різними техніками масажу та мануальної корекції хребта, знають, як зняти біль у грудному відділі хребта при різних захворюваннях.