Лікування протрузій міжхребцевого диска

Протрузія - патологічний процес, який зазвичай розвивається на 2 стадії остеохондрозу хребта та передує формуванню міжхребцевої грижі. Протрузії хребта - це випинання міжхребцевих дисків, зміщення частини диска за межі фізіологічних кордонів без порушення цілісності фіброзного кільця. Основною причиною протрузії є дегенеративні зміни міжхребцевих дисків і збільшення тиску на них внаслідок скорочення відстані між сусідніми хребцями. У остеохондрозу та протрузії загальні фактори ризику - гіподинамія, важкі фізичні навантаження, похилий вік тощо.

Класифікація протрузій хребта

Протрузії міжхребцевих дисків класифікуються за локалізацією (поперекового, шийного, грудного відділу), напрямком випинання та його розмірами.

Найчастіше протрузії спини виникають на межі поперекового та крижового відділів, в поперековому відділі між 4 і 5 хребцями, протрузія шиї - між 5 і 6 шийними хребцями. Рідше протрузія спинних дисків спостерігається в грудному відділі хребта.

Залежно від розмірів випинання розрізняють 3 стадії протрузії.

1. Перша стадія - до 1 мм.
2. Друга стадія - 1-3 мм.
3. Третя стадія - від 3-4 до 6-7 мм.

Залежно від розташування та напрямку випинання протрузії дисків поділяють на:

• передні (вентральні), спрямовані від хребта вперед;
• задні (дорсальні), можуть бути парамедіанними (ліворуч або праворуч від хребетного каналу), медіанними (центральними) та дифузними (рівномірне зміщення всієї задньої поверхні диска);
• бічні (ліво- та правосторонні, задньо- і переднелатеральні), тиснуть на спинномозковий корінець. Особливий різновид бічних протрузій - форамінальні, спрямовані в бік міжхребцевого отвору.

Симптоми протрузії

При протрузії хребта симптоми залежать від того, в якому його відділі та в якому напрямку відбулося випинання диска, а також стадії процесу. Зазвичай симптоми протрузії починають проявлятися на 2-3 стадії, клінічні прояви протрузії в шийному відділі можуть виникати, коли її розмір досягає 2 мм, в поперековому - 4 мм. Для вентральних і бічних переднелатеральних протрузій характерний безсимптомний, латентний перебіг. При бічних заднелатеральних і форамінальних, а також при дорсальних протрузіях відбувається подразнення спинномозкових корінців, рідше - спинного мозку. В результаті виникають:

• локальний та корінцевий больовий синдром;
• обмеження рухливості, пов'язане з посиленням болю при рухах;
• порушення чутливості;
• іноді - порушення функцій внутрішніх органів (випадання функції спинального корінця більш характерне для наступної стадії остеохондрозу - грижі, в яку переходить важка протрузія при розриві фіброзного кільця).

Особливості симптоматики залежать від локалізації протрузії.

Протрузії поперекового відділу:

• болі в області попереку з іррадіацією в сідниці, стегна, ікри;
• відчуття в цих же ділянках поколювання, «мурашок»;
• скутість у попереку, обмеження рухливості при нахилах, поворотах корпусу;
• слабкість м'язів ніг, відчуття мерзлякуватості;
• порушення перистальтики, випорожнень і сечовипускання, статевої функції.

Протрузія дисків хребта в грудному відділі:

• біль між лопатками та оперізуючі болі в грудній клітці;
• больовий синдром, який імітує кардіологічні або гастроентерологічні захворювання (болі за грудиною, в животі);
• утруднене дихання, задишка, іноді кашель;
• дискомфортні відчуття в міжреберних проміжках, печіння, мурашки.

Протрузії шийного відділу:

• болі в шиї, пекучі або типу прострілу, з іррадіацією в потилицю, плечі, передпліччя;
• слабкість м'язів рук, оніміння, мурашки;
• обмеження рухливості шиї (складно нахилити, повернути, закинути голову);
• головні болі, запаморочення;
• перепади артеріального тиску;
• порушення зору, слуху.

Діагностика та лікування протрузій в клініці Time+

При підозрі на протрузію хребта після опитування й огляду в першу чергу призначається МРТ для уточнення локалізації, напрямку та розмірів протрузії, її диференціальної діагностики з грижею. Також можуть призначатися рентгенографія та інші дослідження. За підсумками обстеження розробляється схема комплексного лікування протрузії.

Оскільки зазвичай пацієнти звертаються в клініку на стадії загострення протрузії, лікування починається з купірування больового синдрому за допомогою медикаментозних препаратів, деяких фізіотерапевтичних процедур. Потім проводиться комплексна терапія та фізична реабілітація, спрямована на попередження прогресування протрузії з утворенням грижі, на відновлення рухливості хребта та м'язової сили кінцівок.

На різних етапах протрузії хребта лікування може здійснюватися такими методами:

• симптоматична медикаментозна терапія, за показаннями - паравертебральні блокади для зняття болю та запалення;
• ін'єкції препаратів з потужним регенеруючим потенціалом – плазмотерапія, пролотерапія;
• ЛФК, кінезітерапія для зміцнення м'язово-зв'язкового апарату, розвантаження хребта, поліпшення кровопостачання та трофіки його тканин;
• різні види масажу, які можуть поєднуватися з елементами мануальної корекції хребта, тракційної терапії;
• фізіотерапевтичні процедури;
• кінезіотейпування.

Переваги лікування протрузій міжхребцевих дисків в клініці Time+

Діагностика та лікування протрузій у Києві в клініці неврології та нейроортопедії Тайм+ здійснюється висококваліфікованими лікарями з багаторічним досвідом роботи, які спеціалізуються на лікуванні захворювань хребта та опорно-рухового апарату в цілому. Це неврологи, вертебрологи, ортопеди-травматологи. Активну участь у лікуванні беруть фахівці з фізичної реабілітації:

• використовуються ефективні методи лікування протрузій хребта, в тому числі інноваційні методики ін'єкційної терапії;
• для кожного пацієнта з урахуванням результатів діагностики персонально підбирають схему медикаментозної терапії, оптимальні техніки масажу, реабілітолог розробляє комплекс вправ і контролює правильність їх виконання під час індивідуальних занять;
• розробляється комплекс заходів вторинної профілактики з урахуванням факторів, які призвели до розвитку остеохондрозу та протрузії дисків;
• кінцевою метою лікування є уповільнення або припинення прогресування остеохондрозу, недопущення ускладнень протрузії, реабілітація пацієнта.

Список літератури

1. Агасаров Л.Г., Атлас Е.Е., Каменєв Л.І. Поєднане лікування дорсопатій попереково-крижового відділу хребта. Вісник нових медичних технологій. 2017.
2. Хабіров, Ф.А. Клінічна неврологія хребта. Казань: 2001.
3. Battié, M. C. Поперекова дегенерація дисків: епідеміологія та генетичні впливи: M. C. Battié, T. Videman, E. Parent. Spine: - 2004. - Vol. 29, no. 23