Лечение боли в грудном отделе позвоночника

Боль в грудном отделе позвоночника – это болевой синдром с локализацией по задней поверхности спины между позвонками Т1 и Т12. Часто ощущается не только боль в грудном отделе спины, возникает ощущение, что болят кости грудной клетки целиком, сзади и спереди (торакалгия). Боли в спине различной локализации беспокоят в среднем 60% населения, на то, что болит грудной отдел позвоночника, пациенты жалуются не так часто, как на боли в пояснице или шее, но это достаточно распространенный болевой синдром. Распространенность хронической торакалгии составляет 24,5%. Чаще боли в спине в грудном отделе отмечаются у пациентов юношеского и пожилого возраста, у женщин, лиц высокого роста (особенно тех, кто сутулится), с избыточным весом. Также при опросе пациентов, у которых болит позвоночник в грудном отделе, часто выясняется, что они выполняют работу, связанную с подъемом и ношением тяжестей перед собой.

Сопутствующие симптомы боли в грудном отделе спины

Причины боли в грудном отделе разнообразны, поэтому и сопутствующие проявления варьируются. Наиболее распространенных симптомокомплексов несколько:

1. Фасеточный синдром – болит позвоночник между лопатками, возможно распространение боли по грудной клетке. Интенсивность боли варьируется, при сгибании позвоночника она уменьшается, при разгибании – усиливается. Спровоцировать боль в позвоночнике между лопаток может резкое движение – поворот корпуса, подъем рук над головой, а также глубокая пальпация пораженного фасеточного сустава (болит позвоночник в середине при нажатии);
2. Артропатический синдром – тупая боль локализуется по задней поверхности грудной клетки (пациенты часто описывают ее словами «болит спина сзади, где легкие», «болят ребра на спине»), может распространяться по ходу межреберных промежутков на переднюю поверхность. Боль в спине при вдохе, кашле усиливается.
3. Миофасциальный синдром, связанный с перенапряжением мышц и образованием в них триггерных точек. Триггерные точки могут активными и латентными, в первом случае ощущается постоянная боль в верхней части спины, которая при нажатии на точку усиливается. Во втором есть ощущение дискомфорта из-за напряжения мышц, а при нажатии на триггерную точку возникает резкая острая боль в спине в грудном отделе, которая может отдавать в другие участки тела, в зависимости от локализации точки.

Чаще всего боль в спине в грудном отделе имеет скелетно-мышечную природу, то есть связана либо с патологией соответствующего отдела позвоночника, либо с перенапряжением, спазмом мышц спины в грудном отделе. Такие боли сопровождаются ограничением подвижности, при некоторых заболеваниях – деформацией позвоночника.

Боль в грудном отделе позвоночника также является одним из симптомов межреберной невралгии, о которой пациенты говорят: «защемило нерв в грудной клетке». Для нее характерна односторонняя опоясывающая боль, которая распространяется от грудного отдела позвоночника по межреберным промежуткам к грудине. Боль в спине и грудной клетке, связанная с воспалением или защемлением нервов, может проявляться в виде легких покалываний или острых прострелов. Иногда интенсивный приступ боли заставляет замереть и задержать дыхание. В перерывах между приступами возникают парестезии – ощущения мурашек, щекотки.

Нередко истинной причиной того, что болит спина в грудном отделе, являются заболевания внутренних органов, при этом отмечается специфическая сопутствующая симптоматика:

• при заболеваниях дыхательной системы болит спина в области легких и грудная клетка, беспокоят кашель с мокротой, хриплое дыхание, часто – повышение температуры. Боль при вдохе в спине и груди может усиливаться, также ее усиление провоцирует кашель, смех;
• при заболеваниях пищевода часто болит позвоночник между лопаток и ощущается жжение за грудиной, боли усиливаются после еды, при наклонах корпуса вперед, физических нагрузках, сопровождаются диспепсическими нарушениями;
• при патологиях аорты постоянные боли в грудном отделе позвоночника и за грудиной сопровождаются тахикардией, одышкой при нагрузках.

Причины болей в грудном отделе позвоночника

Причины боли в грудном отделе позвоночника можно разделить на 2 большие группы: вертеброгеные и невертеброгеные. К вертеброгенным относятся различные патологии позвоночника – дегенеративные и воспалительные заболевания, травмы, искривления, аномалии развития, а также радикулопатии при межпозвоночных грыжах (корешковый синдром).

Причины невертеброгенных болей в грудном отделе позвоночника:

• миофасциальный болевой синдром (МФБС) вследствие чрезмерного растяжения мышцы или мышечный зажим в грудном отделе после продолжительного пребывания в неудобной позе. Другие, более редкие причины мышечной боли – фибромиалгия, миозит;
• раздражение или сдавливание межреберных нервов, не связанное с патологией позвоночника (при опоясывающем герпесе, травмах грудной клетки, мышечно-тоническом синдроме, опухолях и пр.);
• отраженные боли при заболеваниях сердца и магистральных сосудов, легких и бронхов, средостения, органов пищеварения, почек;
• психогенные боли, обычно при тревожно-депрессивных расстройствах.

Заболевания, при которых болит в грудном отделе позвоночника

Рассмотрим подробнее заболевания позвоночника, при которых возникают вертеброгенные боли в спине (грудной отдел):

• остеохондроз – дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника;
• артрозы фасеточных, реберно-позвоночных, реберно-поперечных суставов;
• межпозвонковые грыжи;
• анкилозирующий спондилоартрит, который распространился с поясничного отдела на грудной;
• искривления позвоночника – грудной сколиоз, реже гиперкифоз при болезни Форестье, Шейермана-Мау;
• редко – спондилолистез грудного отдела;
• остеопороз, который может приводить к компрессионным переломам позвонков, преимущественно в нижнегрудном отделе;
• радикулопатии, сдавливание спинномозговых корешков вследствие выпячивания грыжи, разрастания остеофитов (защемление нерва в грудном отделе происходит значительно реже, чем в поясничном или шейном);
• остеомиелит, костный туберкулез и другие инфекционные заболевания с поражением позвоночника и оболочек спинного мозга.

Диагностика боли в грудном отделе позвоночника

Основные составляющие диагностики:

• опрос, сбор анамнеза, уточнение субъективных симптомов;
• ортопедическое обследование – осмотр, оценка осанки, выявление деформаций позвоночника, пальпация мышц, ребер, межреберных промежутков, двигательные пробы;
• неврологическое обследование – оценка чувствительности, проверка рефлексов;
• МРТ, КТ, рентгенография грудного отдела позвоночника.

Если при нейроортопедическом обследовании не выявлено отклонений, пациента направляют на консультацию к узкому специалисту (кардиологу, гастроэнтерологу и другим, в зависимости от симптомов, сопутствующих болям в грудном отделе позвоночника). Он после осмотра назначает дополнительные инструментальные, лабораторные исследования.

Лечение болей в грудном отделе в клинике Time+

В клинике неврологии и нейроортопедии Тайм+ проводится лечение болей в грудном отделе позвоночника скелетно-мышечной и неврологической природы. Также пациенты могут получить помощь психотерапевта, психиатра при психогенных болях и при хронических болевых синдромах, которые сопровождаются психоэмоциональными расстройствами вследствие снижения качества жизни.

Врач определяет, как избавиться от боли в грудном отделе позвоночника, разрабатывает план лечения, который может включать в себя:

• медикаментозную терапию – НВПС для облегчения симптомов, при миофасциальном синдроме – миорелаксанты, по показаниям – другие препараты;
• при упорном, интенсивном болевом синдроме – блокады, обычно паравертебральные (инъекции глюкокортикоидов и местных анестетиков в околопозвоночные ткани);
• плазмолифтинг, пролотерапия – инновационные методы, которые способствуют активизации процессов регенерации поврежденных тканей;
• лечебный массаж с элементами мануальной терапии, коррекции позвоночника;
• индивидуальные занятия ЛФК, кинезиотерапией с реабилитологом;
• ЧНЭС и другие физиотерапевтические процедуры;
• кинезиотейпирование.

Перечень медикаментов, дозировка и схема приема, точки выполнения инъекций, техника массажа, комплекс упражнений и прочие составляющие терапии подбираются в индивидуальном порядке. Врач регулярно осуществляет мониторинг состояния пациента с болями в грудном отделе позвоночника, если это необходимо, вносит коррективы в схему лечения. Все врачебные манипуляции выполняются высококвалифицированными специалистами. Массажисты владеют разными техниками массажа и мануальной коррекции позвоночника, знают, как снять боль в грудном отделе позвоночника при разных заболеваниях.