Защемление седалищного нерва (ишиалгия, ишиас): симптомы и методы лечения

Ишиас (невралгия седалищного нерва) – это неврологическая патология, которая проявляется интенсивной болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, ягодицах, ногах (ишиалгией). Причиной болевого синдрома является защемление седалищного нерва и его воспаление. Седалищный нерв – самый крупный из периферических нервных стволов, образованный сплетением поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Он проходит под большой ягодичной мышцей по задней поверхности бедра, доходит почти до подколенной ямки, чуть выше которой разделяется на малоберцовый и большеберцовый.

В зависимости от того, на каком уровне произошло защемление или развилось воспаление седалищного нерва, симптомы могут включать в себя:

• боли в пояснице, ягодице, задней или переднебоковой поверхности бедра, чаще односторонние;
• боли, отдающие в голень, стопу;
• нарушения чувствительности – жжение, онемение, ощущение мурашек;
• в тяжелых случаях – мышечную слабость, нарушения походки.

Основные причины защемления, воспаления седалищного нерва

В 90% случаев причина того, что защемило седалищный нерв, кроется в протрузии или грыже диска при пояснично-крестцовом остеохондрозе. Другие возможные причины того, что зажат седалищный нерв, болит область его иннервации:

• спазм мышц, возле которых проходит седалищный нерв, связанный с продолжительной нагрузкой, перенапряжением, перерастяжением при нарушениях осанки, искривлениях позвоночника, травматическим повреждением, воспалительным заболеванием органов малого таза;
• повреждение или сдавливание нерва при травмах позвоночника, костей и мягких тканей таза, бедра;
• коксартроз и другие заболевания тазобедренного сустава;
• смещение центра тяжести и возросшая нагрузка на поясницу и тазобедренные суставы при беременности;
• сдавливание появившимися рядом объемными новообразованиями, аневризмами, кистами и пр.;
• распространение на седалищный нерв воспалительного процесса в тканях, которые его окружают;
• стеноз позвоночного канала;
• механическое повреждение нерва при эндопротезировании тазобедренного сустава;
• воспаление седалищного нерва при ряде инфекционных заболеваний;
• токсическое поражение при отравлениях или нарушениях метаболизма.

Способы диагностики ишиаса

Если у пациента есть признаки защемления седалищного нерва, ему необходимо записаться на консультацию невролога. Врач:

Опрашивает пациента, собирает анамнез, уточняет:

• характер болей (боль жгучая, типа прострела, тупая, разлитая);
• их локализацию (болит седалищный нерв в ягодице, выше или ниже;
• обстоятельства возникновения/усиления;
• продолжительность, выраженность;
• есть ли нарушения чувствительности, двигательные нарушения.

Проводит общий и неврологический осмотр:

• оценивает состояние кожи и мягких тканей;
• положение ног стоящего пациента, особенности походки;
• чувствительность, мышечную силу;
• проверяет глубокие рефлексы;
• выполняет специфический тест для оценки симптома Ласега. Пациент ложится на спину, а врач медленно приподнимает его выпрямленную ногу, придерживая за щиколотку. Если при подъеме ноги на 30-70° болит седалищный нерв, проба считается положительной. При этом подъем ноги, согнутой в колене, не сопровождаются болью и дискомфортом;

Также в составе дифференциальной диагностики по показаниям могут назначаться:

• МРТ позвоночника – позволяет выявить протрузии и грыжи дисков, объемные новообразования;
• рентгенография позвоночника и костей таза – информативна при травмах, коксартрозе;
• стимуляционная электронейромиография – позволяет отличить невралгию седалищного нерва от других патологических состояний;
• лабораторные анализы (при подозрении, что симптомы защемления седалищного нерва связаны с онкологическим, инфекционным, метаболическим или ревматологическим заболеванием).

Методы лечения воспаленного седалищного нерва

При заболевании ишиас лечение должно быть направлено на устранение причины и облегчение ишиалгии:

• при остром болевом синдроме показано соблюдение постельного режима на протяжении 1-2 дней;
• пока не купировано острое воспаление седалищного нерва, лечение проводится методами медикаментозной терапии, могут применяться НПВС или кортикостероиды, миорелаксанты, витамины группы В. Может выполняться блокада – инъекции в триггерные точки по ходы седалищного нерва;
• лечение седалищного нерва в подостром периоде включает физиотерапевтические процедуры, массаж с элементами мануальной терапии, ЛФК;
• после достижения стойкой ремиссии показаны занятия ЛФК, фитнесом, соблюдение предписаний врача для сокращения риска рецидивов;
• интенсивные продолжительные боли при ишиасе часто приводят к тому, что пациент теряет веру в возможность излечения, предпочитает симптоматическую медикаментозную терапию, пренебрегает ЛФК, физической активностью, вследствие чего двигательные нарушения прогрессируют. В таких случаях показана консультация клинического психолога, сеансы психотерапии;
• если при ишиасе лечение консервативными методами на протяжении 3 месяцев не дает эффекта или симптомы прогрессируют, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Первые действия при воспалении седалищного нерва

В случае приступа ишиалгии (если защемило нерв в ноге, области ягодицы) необходимо:

• помочь больному лечь на живот. Поверхность должна быть умеренно жесткой, под грудь можно подложить мягкий валик;
• освободить воспаленный участок от одежды;
• нанести противовоспалительную мазь (но не согревающую!) или наклеить пластырь с противовоспалительными, обезболивающими компонентами;
• когда острый приступ пройдет, больной может перевернуться на спину, под голени желательно подложить подушку, чтоб ноги были чуть приподняты;
• если отсутствуют противопоказания к приему НПВС, можно принять такой препарат;
• если пациент уже консультировался у врача по поводу ишиаса, как только пройдет обострение, нужно приступить к осторожному выполнению упражнений, рекомендованных специалистом по лечебной физкультуре.

Вообще при ишиасе не следует заниматься самолечением, домашние методы могут заглушить боль, но не устранить ее причину, и заболевание прогрессирует. Как лечить седалищный нерв, должен решать врач с учетом причины его поражения. Поэтому после первого же приступа нужно обратиться к неврологу для обследования и выбора оптимальной тактики лечения.

Профилактические меры для предотвращения ишиаса

К мерам профилактики ишиаса относятся:

• дозированная физическая активность, занятия фитнесом, гимнастикой для укрепления мышц спины, ног, повышения эластичности связок;
• гигиена труда, организация эргономичного рабочего места, частая смена положения тела на протяжении дня, выполнение разминок при сидячей работе;
• выработка правильной осанки;
• регулярные проверки состояния позвоночника, своевременное начало лечения остеохондроза;
• минимизация риска травм, избегание переохлаждений;
• здоровый образ жизни, контроль массы тела.

Преимущества лечения защемления седалищного нерва в клинике Тайм+

Опытные квалифицированные неврологи, которые консультируют пациентов клиники Тайм+ в Киеве, проводят точную дифференциальную диагностику ишиаса и других патологических состояний со сходной симптоматикой, определяют причину защемления, воспаления седалищного нерва:

• дифференцированный индивидуальный подход позволяет не просто облегчить боль, но и добиться стойкой ремиссии путем воздействия на ее причину;
• применяются современные методы лечения, эффективные при стойком болевом синдроме;
• в случае необходимости врач может выполнить эпидуральную блокаду;
• специалисты клиники владеют различными техниками массажа, разрабатывают комплексы упражнений для разных этапов лечения;
• проводится комплексная физическая и психологическая реабилитация пациентов с ишиасом, в том числе после оперативного лечения (пройти такое лечение можно в клиниках-партнерах);
• пациентов обучают методам самопомощи и вторичной профилактики.

 

Список литературы

1. Ailianou A., Fitsiori A., Syrogiannopoulou A. et al. Review of the principal extra spinal pathologies causing sciatica and new MRI approaches // Br J Radiol. — 2012. — № 1014.
2. Al-Khodairy A. W., Bovay P., Gobelet C. Sciatica in the female patient: anatomical considerations, aetiology and review of the literature // Eur Spine J. — 2007. — № 6.
3. Konstantinou K., Dunn K. M. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates // Spine (Phila Pa 1976). — 2008. — № 22. — Р. 2464–2472.
4. Ropper A. H., Zafonte R. D. Sciatica // N Engl J Med. — 2015. — № 13.
   Stiehl J. B., Stewart W. A. Late sciatic nerve entrapment following pelvic plate reconstruction in total hip arthroplasty // J Arthroplasty. — 1998. — № 5.
5. Cook C. E., Taylor J., Wright A. еt al. Risk factors for first time incidence sciatica: a systematic review // Physiother Res Int. — 2014. — № 2.