Что такое гипотиреоз. Диагностика и лечение недостаточности щитовидной железы в Киеве

Гипотиреоз – это эндокринная патология, недостаточность функции щитовидной железы, при которой снижается выработка ее гормонов. Поскольку эти гормоны воздействуют на организм на тканевом уровне, регулируют энергетический обмен в клетках различных органов, возможны проявления гипотиреоза со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, репродуктивной системы, системы кроветворения и опорно-двигательного аппарата, почек. Наиболее общие признаки гипотиреоза – замедление различных процессов, протекающих в организме, снижение функций разных органов и систем (пониженная температура, давление, редкий пульс, сонливость, вялая перистальтика, снижение либидо, мышечная слабость и пр.). Распространенность гипотиреоза, по разным данным, от 0,6 до 3,5%. В детском возрасте это заболевание выявляется редко (1 случай на 4-5 тыс. детей), заболеваемость среди пожилых людей возрастает до 10%, гипотиреоз у мужчин диагностируют реже, чем у женщин.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы нехватки гормонов щитовидной железы (тиреоидных) неспецифические, отличаются разнообразием:

• зябкость, снижение температуры тела;
• набор веса;
• общая заторможенность, вялость, медлительность, ухудшение интеллектуальных функций;
• запоры, нарушения перистальтики кишечника;
• снижение плотности костной ткани, высокий риск переломов;
• возможны развитие анемии, замедление процессов почечного кровотока и клубочковой фильтрации;
• артериальное давление может снижаться или оставаться нормальным, у ряда пациентов отмечается умеренное изолированное повышение «нижнего» давления (диастолическая гипертензия);
• ухудшение состояния кожи, волос;
• при тяжелой форме – замедленная речь, хриплость голоса, ухудшение слуха;
• при гипотиреозе симптомы у женщин и мужчин включают в себя снижение полового влечения, возможно бесплодие;
• для женщин также характерно отсутствие месячных или уменьшение их продолжительности и частоты, возможно дисфункциональное выделение молока из грудных желез;
• у мужчин отмечается эректильная дисфункция.

Возможны как полисистемные симптомы, так и преобладание проявлений со стороны какой-либо отдельной системы организма. Характерные для заболевания гипотиреоз внешние признаки – отечность конечностей, одутловатость и желтоватый цвет лица, увеличение губ и языка, отечность век – обычно возникают при затяжном течении болезни, развитии миксидемы.

Основные виды гипотиреоза

Гипотиреоз щитовидной железы классифицируется по разным критериям. По времени возникновения различают:

• врожденный гипотиреоз — диагностируется сразу после рождения, составляет около 1% от всех случаев гипотиреоза;
• приобретенный, более распространенный, развивается на протяжении жизни.
• В зависимости от органа, из-за которого развилась недостаточность щитовидной железы, гипотиреоз подразделяют на:
• первичный – наиболее распространенный вид, является следствием патологии самой щитовидной железы;
• вторичный, связан со снижением выработки тиреотропного гормона из-за поражения гипофиза (ТТГ, гормон гипофиза, регулирует выработку гормона щитовидной железы тироксина — Т4);
• третичный, обусловлен снижением выработки тиреолибертина при поражениях гипоталамуса. Тиреолибертин вырабатывается гипоталамусом, регулирует высвобождение ТТГ в гипофизе и выработку тиреоидных гормонов;
• периферический (тканевой) – крайне редкая форма, связанная с невосприимчивостью (резистентностью) тканей к тиреоидным гормонам.

В зависимости от выраженности клинических симптомов и гормонального статуса различают такие виды гипотиреоза:

• субклинический (скрытый) – клинические проявления отсутствуют или размытые, показатели Т4 в норме, ТТГ повышен;
• манифестный, с развернутой клинической картиной, повышением ТТГ и снижением Т4, может быть компенсированным и декомпенсированным;
• осложненный – возможно развитие сердечной недостаточности, кретинизма у детей, микседемы (слизистого отека кожи и подкожной клетчатки) у взрослых, вторичной аденомы гипофиза.

Причины возникновения гипотиреоза

Основные причины приобретенного первичного гипотиреоза:

• хронический аутоиммунный тиреоидит, при котором иммунная система разрушает функциональную ткань щитовидной железы;
• частичное или полное удаление щитовидной железы, ее лучевая терапия или терапия радиоактивным йодом;
• тяжелый йодный дефицит;
• прием некоторых лекарств, препаратов йода, антитиреоидных препаратов;
• хронический и подострый лимфоцитарный тиреоидит (воспаление щитовидной железы).

Если диагностирован врожденный гипотиреоз, причина может крыться в недоразвитии щитовидной железы или нарушениях выработки ее гормонов из-за неблагоприятных воздействий на плод в процессе внутриутробного развития (прием некоторых медикаментов, влияние материнских антител).

Вторичный и третичный гипотиреоз могут быть связаны с врожденными пороками развития гипоталамуса, врожденным или приобретенным гипопитуитаризмом, опухолями или инфекционным поражением гипоталамо-гипофизарной системы.

Диагностика гипотиреоза

Диагностику гипотиреоза проводит эндокринолог, но поскольку симптомы недостаточности щитовидной железы зачастую неспецифические, пациенты вначале могут обращаться с жалобами к другим специалистам. Основной метод диагностики при подозрении на гипотиреоз – анализы, но обследование все равно проводится по стандартному алгоритму.

1. Подробный опрос, уточнение жалоб.
2. Осмотр с пальпацией щитовидной железы, мягких тканей. Может проводиться измерение пульса, давления, температуры.
3. Анализы крови на ТТГ и Т4. По показаниям – проба с тиреолиберином и повторный анализ на ТТГ, анализы на ряд антител (АТГ, АТПО, АТ-рТТГ).
4. В качестве вспомогательных методов по показаниям могут назначаться УЗИ щитовидной железы, ее сцинтиграфия, пункционная биопсия.

Лечение гипотиреоза

При гипотиреозе лечение обычно проводится методом гормональной заместительной терапии. Важен индивидуальный подход, подбор препарата и расчет дозы с учетом возраста пациента, выраженности проявлений гипотиреоза, факторов, которые вызвали недостаточность гормонов щитовидной железы:

• при первичном гипотиреозе вследствие удаления или лучевой терапии щитовидной железы, аутоиммунном тиреоидите заместительная терапия назначается пожизненно, проводится под постоянным контролем эндокринолога с проведением анализов на ТТГ и Т4 для коррекции дозировки;
• при гипотиреозе на фоне йододефицита показан прием препаратов йода;
• при транзиторном ятрогенном гипотиреозе, связанном с приемом некоторых препаратов, необходима их отмена.

Преимущества лечения гипотиреоза в клинике Тайм+

В клинике Тайм+ в Киеве ведет прием квалифицированный эндокринолог со стажем работы 35 лет и опытом лечения различных патологий щитовидной железы:

• проводится точная дифференциальная диагностика гипотиреоза;
• применяются современные методы лечения гипотиреоза различной этиологии;
• осуществляется постоянный контроль, мониторинг состояния пациента, коррекция дозировки препаратов, что позволяет значительно улучшить качество жизни и избежать осложнений.

Пациенты также могут получить помощь невролога, ортопеда-травматолога, реабилитолога, психотерапевта, если нехватка гормона щитовидной железы привела к ухудшению интеллектуальных функций, атрофии мышц, травмам.

Стоимость первичной консультации эндокринолога — 1000 грн.

Профилактика гипотиреоза

Специфических методов профилактики гипотиреоза не существует. Для снижения риска его развития рекомендуется:

• сбалансированно питаться, употреблять в пищу продукты, богатые йодом, при высоком риске развития эндемического зоба принимать препараты йода;
• регулярно проходить скрининг патологий щитовидной железы, сдавать анализы на ТТГ;
• женщинам проходить скрининговое обследование на гипотиреоз при планировании и на ранних сроках беременности.

Список литературы

1. Hershman J.M. Hypothyroidism // MSD Manual. — 2018.
2. Patil N., Jialal I. Hypothyroidism // StatPearls Publishing. — 2019.
3. NG Shukhratovna, TG Siddiqovna, DA Davranovn. //Analysis of the thyroid status of pregnant women in the iodine-deficient region. //The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research 4/N01. Pag-74-78/ 2022
4. Lindholm J., Laurberg P. Hypothyroidism and thyroid substitution: historical aspects. Journal of Thyroid Research. 2011;2011:809341. doi: 10.4061/2011/809341.
5. Roberts C.G., Ladenson P.W. Hypothyroidism. Lancet. 2004;363(9411):793–803. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15696-1.