Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия, лечение которой проводится в клинике «Тайм+» в Киеве – одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета. Нейропатия – повреждение периферических нервов, которое приводит к нарушениям различных видов чувствительности, снижению мышечной силы и сухожильных рефлексов.

Что такое диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия это разновидность метаболической нейропатии, которая развивается у пациентов с продолжительным течением сахарного диабета. Это осложнение диагностируется у 30-50% больных СД. Типичные для диабетической нейропатии признаки могут проявиться как в первые годы развития сахарного диабета, так и через 10-20 лет. Нередки случаи, когда СД 2-го типа впервые выявляют у пациента, обратившегося к врачу с жалобами на симптомы нейропатии.

Наиболее распространенная клиническая форма диабетической нейропатии – дистальная сенсомоторная полинейропатия, при которой преобладают симптомы поражения дистальных отделов конечностей (стоп, кистей). Вначале развивается диабетическая нейропатия ног, патологический процесс распространяется от стоп вверх, позже в него могут вовлекаться кисти рук. Значительно реже развивается проксимальная полинейропатия с поражением двигательных нервов. 

Также метаболические нарушения при диабете могут приводить к развитию разных форм автономной нейропатии (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная и другие). При автономных нейропатиях происходит повреждение нервов вегетативной нервной системы, нарушается проводимость импульсов, которые регулируют функционирование определенных внутренних органов и систем. Радикулопатии и мононейропатии относят к атипичным формам диабетической нейропатии.

Причины и факторы риска диабетической нейропатии

Основной причиной диабетической нейропатии являются патологические изменения, которые происходят в организме при сахарном диабете. В частности, происходит повреждение мелких кровеносных сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение нервов, нарушаются обменные процессы в нервной ткани, нервы подвергаются разрушительному влиянию окислительного стресса. В результате всех этих процессов периферические нервы постепенно атрофируются, развиваются чувствительные, двигательные нарушения.

Риск развития диабетической невропатии повышают такие факторы:

• длительное течение сахарного диабета, его декомпенсированная форма, неконтролируемое повышение уровня глюкозы;
• ожирение;
• курение;
• преклонный возраст;
• артериальная гипертензия;
• атеросклеротические изменения сосудов.

Симптомы диабетической нейропатии

При дистальной нейропатии диабетической симптомы чувствительных и двигательных нарушений возникают в стопах и нижней части голеней, проявляются симметрично. Типичные проявления:

• онемение кончиков пальцев, стоп;
• жжение, покалывание, болезненные ощущения в пальцах ног, подошвах стоп, икрах;
• снижение болевой, температурной, тактильной, вибрационной чувствительности либо, напротив, повышенная чувствительность к различным раздражителям;
• аллодиния – боль в результате действия раздражителей, которые в норме не вызывают болевых ощущений (например, легких прикосновений);
• мышечная слабость в ногах;
• снижение или выпадение сухожильных рефлексов – ахиллового (подошвенное сгибание стопы) и коленного (разгибание голени);
• кратковременные судороги в ногах;
• нарушения координации движений у человека с закрытыми глазами.

Основные проявления проксимальной моторной полинейропатии – боли и слабость в мышцах бедра, ягодицы, обычно асимметричные. При автономной диабетической нейропатии симптомы зависят от формы:

• кардиоваскулярная – аритмии, нарушения частоты сердечных сокращений, головокружения и слабость при попытке встать (ортостатическая гипотензия);
• гастроинтестинальная – диареи, запоры, нарушение переваривания пищи;
• урогенитальная – расстройства мочеиспускания, нарушения половой функции;
• судомоторная – сухость кожи ладоней, подошв, интенсивное потоотделение после приема пищи, аномальные реакции зрачка.

Диагностика диабетической нейропатии

При подозрении на диабетическую нейропатию диагностика может проводиться неврологом или другими врачами, в зависимости от жалоб, симптомов. Ее составляющие:

• опрос, уточнение жалоб, сбор анамнеза (обязательный диагностический критерий – наличие в анамнезе СД 1-го или 2-го типа);
• физикальное обследование, оценка состояния кожи (натоптыши, язвы, грибковые поражения);
• общий неврологический осмотр с оценкой разных видов чувствительности (тактильной, болевой, температурной, вибрационной), мышечно-суставного чувства, коленного и ахиллового рефлексов, положения тела и движений с открытыми и закрытыми глазами, проведением координационных проб;
• лабораторные анализы из диабетической панели;
• функциональная диагностика – стимуляционная электронейромиография;
• по показаниям – инструментальная диагностика для выявления сопутствующих патологий, осложнений. При дистальной форме – дуплексное сканирование сосудов ног, рентгенография стоп, при кардиоваскуляной – ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.;
• по показаниям – консультации других профильных специалистов.

Пациентам с впервые выявленным сахарный диабетом или преддиабетом показана консультация невролога. В дальнейшем необходимо ежегодно проходить неврологический осмотр и скрининговое обследование. Это позволяет выявить диабетическую нейропатию на ранней (субклинической) стадии.

Стадии развития диабетической нейропатии

В развитии диабетической нейропатии стадии выделяют в соответствии с выраженностью клинических проявлений.

1. Субклиническая – клинические проявления отсутствуют, но современные методы диагностики позволяют выявить развитие заболевания.
2. Клиническая, с легкими или умеренными клиническими проявлениями. Клиническая нейропатия может быть острой или хронической.
3. Тяжелая, с выраженным нарушением чувствительности, сенсомоторной функции, интенсивным болевым синдромом. На этой стадии обычно развиваются осложнения – диабетическая стопа, нейроартропатическая деформация.

Индивидуальный подход к лечению диабетической нейропатии заключается в выборе тактики лечения с учетом стадии и формы заболевания. При субклинической нейропатии основная роль в лечении отводится здоровому образу жизни и контролю гликемии, на клинической стадии необходимо сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Консервативное лечение диабетической нейропатии ног на стадии осложнений часто недостаточно эффективно, может требоваться хирургическое вмешательство.

Лечение диабетической нейропатии

При диабетической нейропатии лечение включает:

• медикаментозную терапию, диетотерапию, направленные на регуляцию метаболизма, нормализацию уровня глюкозы и гликированного гемоглобина;
• патогенетическую терапию с применением антиоксидантов, антигипоксантов, витаминов группы В;
• симптоматическую терапию для купирования болевого синдрома (при его наличии);
• лечебную гимнастику, умеренные, но регулярные физические нагрузки (при тяжелом болевом синдроме, развитии диабетической стопы показан полупостельный или постельный режим);
• чрескожную электронейростимуляцию.

Если лечение проводится в амбулаторных условиях, крайне важно соблюдение всех предписаний врача (режим двигательной активности, режим питания, отказ от вредных привычек, самоконтроль). На субклинической стадии пациенты нередко не осознают опасности и пренебрегают рекомендациями врача. Полноценное лечение начинается только на стадии клинических проявлений, когда его эффективность снижается, а стоимость возрастает.

Какой врач лечит диабетическую нейропатию

Диабетическая нейропатия – неврологическое заболевание, поэтому основная роль в его терапии отводится врачу-неврологу. С учетом того, что это заболевание является осложнением сахарного диабета, пациент должен наблюдаться у эндокринолога, а при неконтролируемой гипергликемии – проходить назначенное им лечение. Лечение осложнений диабетической нейропатии может проводиться сосудистым хирургом, ортопедом-травматологом, хирургом.

Осложнения диабетической нейропатии

Самые распространенные осложнения дистальной диабетической нейропатии:

• синдром диабетической стопы – язвенные дефекты стоп, деформация ногтей, сухость и шелушение кожи. При инфицировании язв возможны гнойные осложнения, развитие гангрены, которая является показанием к ампутации стопы;
• нейроартропатия Шарко – специфическая деформация пальцев и суставов стопы, ослабление связок, повышенная уязвимость к травмам, множественные подвывихи, смещения костей.

При автономной диабетической нейропатии прогрессирует нарушение функций внутренних органов, при кардиоваскулярной форме высок риск внезапной смерти из-за злокачественной аритмии, бессимптомного инфаркта миокарда.

Профилактика диабетической нейропатии

Важную роль в первичной профилактике диабетической нейропатии и предупреждении ее осложнений играют:

• ранняя диагностика и лечение сахарного диабета, преддиабета;
• контроль и коррекция уровня глюкозы, уровня холестерина, артериального давления;
• здоровый образ жизни, соблюдение режима питания, отказ от курения, контроль веса, дозированная физическая активность;
• ношение удобной обуви, регулярный осмотр стоп, проведение гигиенических мероприятий, тщательный уход за кожей ног.

Список литературы

Luis Miguel Román-Pintos, Geannyne Villegas-Rivera, Adolfo Daniel Rodríguez-Carrizalez, Alejandra Guillermina Miranda-Díaz, Ernesto Germán Cardona-Muñoz. Diabetic polyneuropathy in type 2 diabetes mellitus: inflammation, oxidative stress and mitochondrial function // J Diabetes Res. — 2016
Pop-Busui R., Boulton A.J., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A., Sosenko J.M., Ziegler D. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association // Diabetes Care. — 2017; 40(1): 136
Lozeron P., Nahum L., Lacroix C., Ropert A., Guglielmi J.M., Said G. Symptomatic diabetic and non-diabetic neuropathies in a series of 100 diabetic patients // J Neurol. — 2002; 249(5): 569-575.
Rodica Pop-Busui et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2017;40:136–154
Apfel SC et al. Hoc Panel on Endpoints for Diabetic Neuropathy Trials. Positive neuropathic sensory symptoms as endpoints in diabetic neuropathy trials. J Neurol Sci 2001;189:3–5.