Лечение сахарного диабета в Киеве

Сахарный диабет – распространенное эндокринное заболевание, нарушение обмена веществ, при котором отмечается повышение концентрации глюкозы в крови (гипергликемия). Вначале нарушается усвоение глюкозы и углеводный обмен, что влечет за собой нарушение белкового и липидного обмена. Сахарный диабет (СД) входит в число заболеваний, распространенность которых стремительно растет с каждым годом, и ранняя диагностика диабета является актуальной задачей, поскольку многие пациенты обращаются к врачу только на стадии осложнений.

Типы сахарного диабета

Существует 2 основных типа сахарного диабета:

• СД 1-го типа, инсулинозависимый, связанный с нарушением функции поджелудочной железы и разрушением ее клеток, ответственных за выработку инсулина. Из-за дефицита инсулина глюкоза не усваивается, это приводит к похудению. Этот тип сахарного диабета еще называют ювенильным, поскольку он обычно проявляется в молодом возрасте;
• СД 2-го типа, инсулиннезависимый, более распространенный. На ранней стадии выработка инсулина соответствует норме, но чувствительность рецепторов к этому гормону нарушена (инсулинорезистентность). Поэтому ткани не используют инсулин по назначению и не усваивают глюкозу. Ее уровень в крови повышается, бета-клетки поджелудочной железы пытаются выработать больше инсулина для ее утилизации и со временем истощаются, развивается дисфункция поджелудочной железы и дефицит инсулина. Этот тип сахарного диабета в основном развивается в старшем возрасте, после 40 лет, часто сочетается с ожирением.

Также существует множество специфических типов сахарного диабета различной этиологии. Особая разновидность – гестационный диабет, который развивается на поздних сроках беременности. Хотя повышение уровня глюкозы в крови беременных является временным (транзиторным), его необходимо корректировать для профилактики осложнений при родах и гипогликемии плода.

Причины диабета

Причины сахарного диабета 1 и 2 типа различаются. Инсулинозависимый сахарный диабет – это нарушение аутоиммунной природы, как правило, генетически обусловленное. Аутоиммунная реакция, которая приводит к разрушению и дистрофии бета-клеток поджелудочной железы, может быть спровоцирована такими причинами:

• искусственное вскармливание грудных детей, ранний перевод на коровье молоко или смеси;
• вирусные инфекции;
• фиброз, кальциноз, опухоль поджелудочной железы;
• гипоксия клеток поджелудочной железы вследствие нарушения кровоснабжения при атеросклерозе, кровоизлияний;
• химическая, лекарственная, алкогольная интоксикация;
• травматическое повреждение поджелудочной железы;
• неустановленные внешние факторы.

Предрасположенность к диабету 2 типа также наследственно обусловлена, существует множество факторов риска развития этого заболевания:

• ожирение, несбалансированное питание;
• частые стрессы;
• возраст старше 40 лет;
• бессонница и избыток сна (свыше 12 часов в сутки);
• гиподинамия.

Симптомы сахарного диабета

Как проявляется сахарный диабет, зависит от его типа и от стадии. Симптомы сахарного диабета 1 и 2 типа во многом сходны:

• сухость во рту, жажда, которую невозможно утолить;
• частые обильные мочеиспускания (полиурия), у детей – ночной энурез;
• сухость кожи, кожный зуд;
• головные боли, головокружения, общая слабость, нарушения сна, раздражительность, чрезмерная утомляемость;
• различные нарушения состояния кожи и придатков – замедленное ранозаживление, трещины, доброкачественные новообразования, гнойнички и грибковые поражения, ломкость ногтей;
• онемение тканей, парестезии, судороги.

В начале развития сахарного диабета у пациентов отмечается усиленный аппетит, при диабете 1 типа он сочетается с дистрофией мышечной и жировой ткани, быстрым похудением. Для больных сахарным диабетом 2 типа, напротив, характерен набор веса.

Если развивается инсулиннезависимый сахарный диабет, симптомы длительное время могут быть слабовыраженными, для этого типа заболевания характерно довольно медленное прогрессирование. Диабет 1 типа может стремительно прогрессировать и приводить к опасному осложнению – кетоацидозу (высокой концентрации кетоновых тел в крови). При этом дыхание больного становится глубоким и частым, может ощущаться запах ацетона, развивается тошнота и рвота, на щеках появляется румянец, который вскоре сменяется синюшностью, артериальное давление падает, а пульс учащается, возможно нарушение сознания и кома. Диабет 2 типа на стадии декомпенсации также может осложняться комой.

Помимо острых осложнений (разных видов комы) сахарный диабет 1 и 2 типа грозит многочисленными хроническими осложнениями, среди которых:

• трофические язвы, прежде всего, на ногах;
• нарушения зрения;
• нарушения кровообращения, которые могут привести к инфаркту, инсульту;
• почечная недостаточность.

Диагностика диабета

Диагностика сахарного диабета начинается со сбора анамнеза, уточнения симптомов. Пациентам из группы риска (неблагоприятная наследственность, диабетогенный образ жизни) рекомендуется регулярно проводить ряд лабораторных анализов даже при отсутствии симптомов, в целях скрининга. Основные составляющие диагностики диабета – различные лабораторные анализы:

• на уровень глюкозы в крови;
• на гликированный гемоглобин (выполняется для первичной диагностики и динамического наблюдения за пациентами с диагностированным СД);
• глюкозотолерантный тест – уровень глюкозы оценивается натощак и через 2 часа после еды;
• на концентрацию глюкозы и инсулина в одной порции крови натощак с вычислением индекса инсулинрезистентности (HOMA-IR)
• на антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (основной инструмент дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типа);
• на С-пептид (косвенный показатель выработки инсулина);
• анализы мочи на глюкозу, кетоновые тела («на ацетон»), креатинин, мочевину.

Также могут назначаться УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, офтальмологические обследования, дополнительные анализы для диагностики осложнений сахарного диабета.

Лечение сахарного диабета

Лечение диабета начинается с определения типа и стадии заболевания. При сахарном диабете 1 типа лечение без инсулина на сегодняшний день невозможно, хотя разрабатываются экспериментальные методики восстановления функции поджелудочной железы (ДНК-вакцина, терапия стволовыми клетками). Но основной и пока незаменимый метод – инсулинотерапия. Ее схема разрабатывается в индивидуальном порядке, обычно применяется режим многократных инъекций, на протяжении дня вводятся препараты инсулина с разной продолжительностью действия.

Дозы и схема часто корректируются, основная задача врача – обучить пациента:

• ведению «дневника диабета»;
• методам мониторинга уровня глюкозы в крови (использованию глюкометра);
• принципам самостоятельного подбора оптимальной дозы препарата, расчета хлебных единиц (ХЕ) в порции пищи. Дозу инсулина короткого, ультракороткого действия (эти препараты вводятся перед едой) каждый раз подбирают с учетом содержания углеводов в продуктах питания. Дозы инсулина длительного действия, который вводится 1-2 раза в сутки, обычно корректируются раз в 5-7 дней с учетом результатов анализов;
• методам быстрой самопомощи при развитии гипогликемии (съесть, выпить что-то сладкое – сахар, глюкозу, леденец, сладкий сок).

Врач по сахарному диабету (эндокринолог) может проводить плановое снижение или повышение дозы инсулинотерапии по определенным показаниям и правилам.

Помимо инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа лечение включает в себя:

• диетотерапию;
• дозированные физические нагрузки, которые подбираются в индивидуальном порядке специалистом по лечебной физкультуре;
• медикаментозную терапию, направленную на профилактику осложнений или их коррекцию (иммуномодулирующие препараты, антидот-терапия и пр.)

При диабете 2 типа инсулинотерапия применяется только в 15-20% случаев (при развитии осложнений, быстрой потере веса, недостаточной эффективности других методов лечения). Основные составляющие лечения диабета 2 типа:

• диетотерапия, разработка рациона с оптимальным соотношением белков, жиров и медленных углеводов, максимальное ограничение употребления быстрых, простых углеводов;
• нормализация веса, физические нагрузки, ЛФК;
• по показаниям – терапия различными сахароснижающими (гипогликемическими) препаратами;
• витаминотерапия для компенсации потери витаминов с мочой;
• при наличии атеросклеротических и других сопутствующих заболеваний – их терапия.

Пациентам с СД 2-го типа также показан мониторинг глюкозы в крови, но в большинстве случаев ее ежедневный контроль не является жизненно необходимым, можно ограничиться регулярной сдачей анализов. При сахарном диабете, ассоциированном с ожирением, может быть показано хирургическое вмешательство для уменьшения объема желудка, коррекции метаболических нарушений.

Преимущества лечения сахарного диабета в клинике Тайм+

В клинике Тайм+ ведет прием врач-эндокринолог высшей категории с опытом работы 35 лет и стажировкой в зарубежных клиниках. Среди заболеваний, которые лечит этот специалист, сахарный диабет 1 и 2 типа, метаболический синдром, ожирение:

• проводится современное лечение сахарного диабета 2 типа и 1 типа, с применением препаратов последнего поколения и в соответствии с принципами доказательной медицины;
• для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема терапии и проводится регулярный мониторинг лабораторных показателей для внесения корректив в нее;
• значительное внимание уделяется профилактике осложнений сахарного диабета, в том числе неврологических и ортопедических патологий;
• специалисты по физической реабилитации подбирают индивидуальный комплекс упражнений и виды физической активности для коррекции веса и нормализации общего тонуса пациентов с сахарным диабетом.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 2017.
2. Kirkner R. M. NSAIDs Linked to Heart Failure Risk in Diabetes // Medscape. — 2022.
3. Busko M. More Type 2 Diabetes Deaths From Cancer Than Heart Disease // Medscape. — 2023.
4. American Diabetes Association: Preconception care of women with diabetes (Position Statement). Diabetes Care. 2002;25(Suppl.):82-4.
5. DeFronzo R. Insulin resistance, lipotoxicity, type 2 diabetes and atherosclerosis: the missing links. The laude Bernard Lecture 2009. Diabetologia. 2010;53(7):1270-87.
6. Storgaard H, Bagger JI, Knop FK, Vilsbøll T, Rungby J. Diabetic ketoacidosis in a patient with type 2 diabetes after initiation of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor treatment. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016;118:168-70.