Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, анкилорирующий спондилит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари) – хроническое заболевание группы серонегативных спондилоартритов (воспалительных заболеваний позвоночника, при которых в крови не выявляется ревматоидный фактор). Болезнь Бехтерева, симптомы которой чаще всего проявляются в возрасте 25-35 лет, это относительно редкое ревматологическое заболевание. Его распространенность в разных странах мира варьируется от 0,5 до 2%. В 10-20% случаев развитие заболевания начинается в возрасте до 18 лет, в 5-7% – после 50 лет. Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в 3-6 раз реже, чем у мужчин, хотя в последние годы заболеваемость в женской популяции растет.

Что такое болезнь Бехтерева. Классификация заболевания

Болезнь Бехтерева это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением их подвижности вплоть до полного анкилоза (сращение костей, утрата подвижности). Патологические изменения могут происходить только в позвоночнике или в позвоночнике и периферических суставах, иногда также вовлекаются внутренние органы. В соответствии с этим названная в честь врача и ученого Бехтерева болезнь разделяется на несколько форм:

• центральная – с поражением межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов позвоночника, крестцово-подвздошных суставов. В зависимости от особенностей деформации позвоночника эта форма подразделяется на кифозную и ригидную разновидности;
• ризомелическая – помимо позвоночника затронуты корневые суставы конечностей – плечевые и тазобедренные;
• периферическая – спондилоартрит в комплексе с артритом крупных периферических суставов, голеностопных, коленных, локтевых;
• скандинавская, с поражением мелких суставов кисти;
• висцеральная, со скелетными и внескелетными проявлениями. Из-за аутоиммунной агрессии страдает соединительная ткань внутренних органов – сердца, почек, аорты, глаз, реже ЖКТ.

Причины болезни Бехтерева

Как и у других аутоиммунных патологий, у ревматологического заболевания болезнь Бехтерева причины до конца не изучены. Но установлено, что большинство пациентов с болезнью Бехтерева являются носителями гена HLA-В27, который по структуре сходен с некоторыми патогенами. Когда в организм проникает соответствующий инфекционный агент, иммунная система атакует его, а также клетки, в которых содержится HLA-В27. Атаки антител на клетки соединительной ткани суставов и межпозвоночных дисков продолжаются и после того, как инфекция уничтожена, поэтому развивается неуклонно прогрессирующий хронический воспалительный процесс.

Поскольку ген HLA-В27 обнаружен только у 96% больных, и не все его носители заболевают анкилозирующим спондилоартритом, нельзя назвать его носительство причиной болезни Бехтерева, правильнее говорить о наследственной предрасположенности. Помимо предрасположенности для запуска болезни Бехтерева нужен провоцирующий фактор. В роли триггера могут выступать:

• нагрузка на иммунную систему, связанная с переохлаждением, острой инфекцией, наличием в организме очага хронической инфекции. Особенно выражена связь болезни Бехтерева с кишечными и мочеполовыми инфекциями;
• травмы таза и позвоночника;
• затяжные стрессы;
• гормональный дисбаланс, сбои в работе эндокринной системы.

Основные признаки болезни Бехтерева

Как проявляется болезнь Бехтерева, зависит от формы и стадии этого заболевания. На ранней стадии симптомы болезнь Бехтерева имеет слабо выраженные, неспецифические. Центральную форму легко спутать с остеохондрозом, скандинавскую – с ревматоидным артритом, а висцеральная форма иногда вначале проявляется признаками поражения глаз.

Возможные симптомы болезни Бехтерева на ранней стадии:

• непродолжительная утренняя скованность позвоночника;
• слабо выраженные боли в области поясницы, крестца, в паху и по внешней стороне бедер;
• боли в грудном отделе позвоночника, которые усиливаются при кашле, чихании, глубоком дыхании;
• дискомфортные ощущения в спине, области таза, возникающие при продолжительном сидении на жесткой поверхности;
• ограничение амплитуды движений при поворотах, наклонах головы;
• стойкая боль в пятках, которая может приводить к изменению походки;
• ощущение сдавливания грудной клетки;
• нарастающие боли в тазобедренных суставах;
• быстрая утомляемость, повышенная слабость, возможно незначительное повышение температуры во второй половине дня;
• признаки воспаления глаз (покраснение, жжение, резь и пр.) без ухудшения зрения.

В развернутой стадии боли в спине и области таза становятся более интенсивными продолжительными, могут на время исчезать при движении. Нарастает скованность суставов, но ее еще можно преодолеть с помощью умеренных физических нагрузок, теплой ванны. Тугоподвижность позвоночника не позволяет наклониться вперед. Возможны боли в груди, затруднение дыхания, иногда – головокружение, шум в ушах.

На поздней стадии пациент страдает от постоянных болей в состоянии покоя, которые усиливаются при кашле, чихании, незначительно ослабевают при движениях. Ограничение подвижности позвоночника и всех пораженных суставов нарастает, формируется специфическая поза:

• при кифозной форме – «поза просителя» (спина сутулая, голова наклонена вниз, ноги постоянно полусогнуты в коленях);
• при ригидной форме – «поза гордеца» (изгиб позвоночника сглаживается, спина выпрямлена и не сгибается, голова откинута назад).

Болезнь Бехтерева: стадии и рентгенологические признаки

К рентгенологическим критериям анкилозирующего спондилита относятся изменения в крестцово-подвздошной области (эрозии суставных поверхностей, частичный и полный анкилоз), а также появление синдесмофитов – вертикальных костных разрастаний по краям тел позвонков. В развитии болезни Бехтерева стадии выделяются в соответствии с выраженностью рентгенологических изменений и клинических признаков сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошных суставов).

1. Ранняя (дорентгенологическая). При рентгенологическом исследовании изменения крестцово-подвздошных суставов и позвоночника отсутствуют, МРТ выявляет признаки сакроилеита.
2. Развернутая. Достоверные признаки сакроилеита и изменения крестцово-подвздошных суставов.
3. Поздняя. Достоверный сакроилеит, еще более выраженные изменения крестцово-подвздошного сочленения, синдесмофиты.

Болезнь Бехтерева осложнения и последствия

При прогрессировании скелетных и внескелетных проявлений болезни Бехтерева могут развиться такие осложнения:

• застойное воспаление легких из-за ограничения подвижности грудной клетки и нарушения их вентиляции;
• нарушение функций тазовых органов из-за сдавливания пучка нервных стволов нижнего отдела спинного мозга («синдром конского хвоста»);
• потеря зрения;
• амилоидоз почек – нарушение функции и развитие почечной недостаточности вследствие отложения белка амилоидина;
• аортит, сердечно-клапанная недостаточность;
• остеопороз.

На поздней стадии болезнь Бехтерева приводит к выраженному ограничению способности к самообслуживанию и профессиональной деятельности вследствие анкилоза.

Диагностика болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – диагноз, который может поставить ортопед, невролог, ревматолог. Составляющие диагностики:

• опрос, сбор анамнеза, уточнение жалоб, оценка субъективных ощущений пациента по стандартизированной шкале;
• осмотр, оценка осанки, походки, формы позвоночника, объема движений грудной клетки при дыхании, состояния глаз, кожи, выявление болезненности и припухлости энтезисов (места крепления связок и сухожилий к костям), выполнение функциональных двигательных проб;
• МРТ и/или рентгенологическое исследование позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, по показаниям – других суставов;
• лабораторная диагностика – общий анализ крови, иммуногенетическое исследование на HLA-В27,в сомнительных случаях – ревмопробы.

Методы лечения болезни Бехтерева

Если подтвержден диагноз анкилозирующий спондилит, лечение назначает врач-ревматолог, оно должно проводиться пожизненно и состоит из нескольких этапов:

• лечение в стационаре под постоянным контролем врачей. Проводится сразу после постановки диагноза до достижения стойкой ремиссии и в период обострений;
• амбулаторное, проводится в стадии ремиссии. Пациент выполняет предписания ревматолога в домашних условиях и периодически проходит контрольные осмотры;
• санаторно-курортное, проводится курсами (рекомендовано ежегодно) в специализированных санаториях для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основные составляющие – физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК, занятия плаванием. На этом этапе продолжается прием назначенных лечащим специалистом медикаментозных препаратов.

Вначале, как только поставлен диагноз болезнь Бехтерева, лечение направлено на замедление прогрессирования и достижение ремиссии. Основная роль на этом этапе отводится медикаментозной терапии, также показаны физиотерапевтические процедуры. Поддерживающее лечение болезни Бехтерева проводится с применением методов медикаментозной и немедикаментозной терапии. Основные составляющие:

• медикаментозная терапия, направленная на поддержание ремиссии и облегчение симптомов;
• ЛФК, комплекс упражнений для сохранения подвижности позвоночника и периферических суставов (подбирается в индивидуальном порядке), укрепления мышц спины, дыхательная гимнастика для сохранения подвижности грудной клетки, улучшения вентиляции легких;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж.

Также важно соблюдать рекомендации относительно образа жизни:

• спать в правильном положении, на довольно жестком матрасе, с плоской подушкой или без нее;
• каждое утро обязательно выполнять гигиеническую гимнастику, а также не менее 2 раз на протяжении дня – разминки. Заниматься физкультурой, если позволяет общее состояние здоровья – плаваньем, ходьбой на лыжах, скандинавской ходьбой;
• заботиться о профилактике инфекционных заболеваний, провести санацию очагов хронических инфекций;
• питаться сбалансированно, контролировать вес;
• бросить курить.

Преимущества лечения болезни Бехтерева в клинике Тайм+

В Киеве в клинике Тайм+ пациенты с анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева) могут пройти диагностику, амбулаторное лечение и реабилитацию:

• комплексная оценка состояния врачами: ортопедом, ревматологом, реабилитологом;
• применяются современные методы лечения, препараты последнего поколения, по показаниям (при интенсивном болевом синдроме) возможно выполнение блокады;
• индивидуальный подход к немедикаментозной терапии и физической реабилитации – реабилитолог разрабатывает комплекс для каждого пациента и занимается с ним персонально, массажист применяет щадящие техники;
• пациенты с различными проявлениями, осложнениями болезни Бехтерева также могут получить помощь ортопеда-травматолога, невролога, психотерапевта;
• применяется система контрольных точек мониторинга для оценки динамики состояния пациента.

Стоимость лечения определяется в индивидуальном порядке.

Список литературы

Healey E.L., Haywood K.L., Jordan K.P. Impact of ankylosing spondylitis on work in patients across the UK // Scand. J. Rheumatol. — 2011. — Vol. 40, № 1. — P. 3440.
Chee M.M., Sturrock R.D. Ankylosing spondylitis // Scott. Med. J. — 2012. — Vol. 52, № 4. — P. 32–35.
Layh-Schmitt G., Colbert R.A. The interleukin-23/interleukin-17 axis in spondyloarthritis // Curr. Opin. Rheumatol. —2008. — Vol. 20, № 4. — P. 392–397.
Jang J.H., Ward M.M., Rucker A.N. et al. Ankylosing spondylitis: patterns of radiographic involvement — a re-examination of accepted principles in a cohort of 769 patients // Radiology. — 2011. — Vol. 258, № 1. — P. 192–198.
Sonkar G.K., Usha S.S. Is HLA-B27 a useful test in the diagnosis of juvenile spondyloarthropathies? // Singapore Med. J. — 2013. — Vol. 49, № 10. — P. 795–799.