Синдром карпального канала

Туннельные синдромы – группа невропатий, которые развиваются вследствие локального сдавливания, защемления периферического нерва в анатомическом туннеле, образованном мышцами, связками, костями и подобными структурами. Компрессия нерва сопровождается нарушением его кровоснабжения, поэтому туннельные невропатии еще называют компрессионно-ишемическими. Карпальный туннельный синдром, или синдром запястного канала – самая распространенная форма туннельных синдромов, следствие сдавливания срединного нерва в запястном (карпальном) канале, под поперечной связкой запястья. Пациенты иногда смешивают названия анатомического канала и нерва, который через него проходит, и называют эту невропатию «синдром запястного нерва».

Виды туннельного синдрома

Существует около 30 разновидностей туннельных синдромов, их подразделяют на туннельные невропатии верхних конечностей (поражение срединного, локтевого, лучевого нерва), нижних конечностей (малоберцового, большеберцового нервов) и краниальные (черепных нервов – тройничного, лицевого, глазодвигательного).

Наиболее распространенные туннельные синдромы рук и ног:

• карпальный синдром (туннельный синдром запястья);
• кубитальный – компрессия локтевого нерва в кубитальном канале, возле локтевого сустава;
• синдром компрессии лучевого нерва (сдавливание может происходить в области подмышечной впадины, подлоктевой области или между ними, на уровне средней трети плеча);
• фибулярный – сдавливание малоберцового нерва вблизи головки малоберцовой кости (область коленного сустава);
• тарзальный (туннельный синдром предплюсны) – компрессия большеберцового нерва в тарзальном канале, который проходит по внутренней поверхности голени в области лодыжки.

Помимо локализации участка, где происходит поражение нерва, туннельные синдромы классифицируются по продолжительности течения, подразделяются на острые (до 4 недель), подострые и хронические (развиваются на протяжении месяцев, лет, могут иметь рецидивирующее течение).

Причины туннельного синдрома запястья

По этиологии карпальный, или кистевой туннельный синдром может быть первичным (идиопатическим) и вторичным. У пациентов с первичным карпальным синдромом запястный канал более узкий, чем у большинства людей (в норме его ширина около 2 см), это врожденная анатомическая особенность, причина которой не установлена.

Вторичный туннельный синдром запястья развивается вследствие ряда заболеваний, патологических и физиологических состояний, таких как:

• травмы, сопровождающиеся отеком сухожилий в области запястного канала;
• хроническое микротравмирование, обычно связанное с профессиональной деятельностью, повторяющимися однотипными нагрузками на запястье;
• тендовагинит мышц-сгибателей кисти и другие воспалительные заболевания;
• системные заболевания – ревматоидный артрит, амилоидоз;
• нарушения метаболизма при сахарном диабете, гипотиреозе и других эндокринных расстройствах;
  редко – чрезмерный рост тканей при акромегалии;
• беременность и заболевания, которые сопровождаются сильной отечностью;
• объемные новообразования срединного нерва или тканей запястного канала.

К факторам риска развития синдрома запястного канала относятся:

• профессиональная деятельность или частое выполнение бытовых операций, связанных с интенсивной нагрузкой на лучезапястный сустав, удержанием кисти в неудобном положении, вибрацией. Группа риска – механики, швеи, музыканты, водители, бурильщики, строители, наборщики текста, программисты и пр.;
• возраст 40-60 лет;
• женский пол;
• избыточный вес, сахарный диабет;
• курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание, которое приводит к гиповитаминозам.

Симптоматика синдрома карпального канала

При запястном туннельном синдроме симптомы, прежде всего, включают в себя нарушения чувствительности. Обычно, но не всегда, также присутствует болевой синдром, возможны нарушения двигательной функции из-за мышечной слабости. Для синдрома запястного канала характерны:

• периодические или постоянные онемение, покалывание в 2 и больше пальцах кисти, кроме мизинца;
• усиление нарушений чувствительности после сна, при удержании руки в одном положении, выполнении повторяющихся движений кистью;
• уменьшение выраженности этих проявлений при движениях, встряхивании кисти, ношении ортеза;
• боли в пальцах, кисти, области лучезапястного сустава, которые на ранней стадии возникают при нагрузке, выполнении каких-либо действий с участием кисти, по мере прогрессирования – и в состоянии покоя;
• слабость мышц, которая приводит к тому, что кисти рук становятся неловкими, сложно что-либо захватывать, удерживать, поднимать;
• при продолжительном течении хронического карпального синдрома может развиваться прогрессирующая мышечная дистрофия, заметно истощение кисти.

Если своевременно не начать необходимое при туннельном синдроме запястья лечение, возможно необратимое повреждение срединного нерва с нарушением функции мышц-разгибателей. Пальцы скрючиваются, кисть принимает специфическую форму (так называемая «обезьянья лапа»), ею невозможно пользоваться, выполнять какие-либо операции. Это осложнение карпального синдрома может сопровождаться стойкой хронической болью в кисти и запястье.

Диагностика туннельного синдрома кисти

Для диагностики туннельного синдрома запястья проводятся:

• опрос, в ходе которого врач просит пациента максимально точно, подробно описать свои жалобы, а также собирает анамнез, выявляет возможные причины, провоцирующие факторы;
• физикальный и неврологический осмотр с оценкой чувствительности, проверкой силы мышц, выполнением ряда специфических провокативных тестов;
• инструментальная диагностика – МРТ, КТ, УЗИ участка компрессии;
• электронейромиография для оценки проводимости нервного импульса, степени поражения нерва;
• для дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями или уточнения причины туннельного синдрома могут назначаться рентген, лабораторные анализы.

Поскольку субъективные симптомы синдрома запястного канала сходны с проявлениями многих других заболеваний, на приеме врач обязательно проводит тесты, которые позволяют выявить специфические для данной невропатии проявления:

• тест по Тинелю – при постукивании молоточком по запястью над карпальным каналом возникает покалывание в пальцах или ощущение прострела, удара током, возможно усиление боли в месте постукивания;
• тест по Дуркану – онемение или боль в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца при сдавливании запястья над запястным каналом;
• тест по Фалену – пациента просят максимально согнуть или разогнуть руку в запястье, чтоб кисть была почти перпендикулярна предплечью. При карпальном синдроме менее чем через минуту (обычно через 30 секунд) возникают ощущения онемения, покалывания или боль. В норме такие проявления возникают более чем через минуту;
• оппозиционная проба. На поздней стадии туннельного синдрома пациент не может соединить большой палец с мизинцем либо удержать пальцы сомкнутыми, когда врач старается их развести.

Лечение кистевого туннельного синдрома в клинике Тайм+

При синдроме запястного канала лечение начинается с ограничения нагрузки на запястье, рекомендован отдых, эргономичная организация рабочего места, использование удобных инструментов. Если причиной стала травма, проводится ее лечение с иммобилизацией руки примерно на 2 недели.

При таком патологическом состоянии как туннельный синдром лечение может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами. Оптимальный метод выбирает врач с учетом комплекса факторов. В клинике Тайм+ проводится консервативное лечение туннельного синдрома запястья, план которого разрабатывается в индивидуальном порядке и может включать в себя:

• подбор ортеза для фиксации лучезапястного сустава в нейтральном положении и устранения сдавливания срединного нерва;
• медикаментозная терапия для уменьшения отечности и воспаления, облегчения болевого синдрома, стимуляции микроциркуляции в тканях, регенерации нервных волокон;
• блокада карпального канала – локальное инъекционное введение кортикостероидов и анестетиков;
• другие методы инъекционной терапии – инъекции бедной тромбоцитами плазмы, пролотерапия. Могут применяться при туннельном синдроме, который развился вследствие тендинита или другого воспалительного процесса в мягких тканях, травм связок и сухожилий;
• физиотерапия для снятия отечности, уменьшения боли, улучшения кровоснабжения;
• кинезиотейпирование для облегчения болевого синдрома, уменьшения давления на нерв;
• ЛФК, массаж применяются на этапе реабилитации, после снятия воспаления методами консервативной терапии или после хирургического лечения (рассечения поперечной связки запястного канала). Реабилитолог разрабатывает комплекс упражнений для разработки кисти, пальцев, скорейшего восстановления функций.

В клинике Тайм+ практикуется комплексный подход к лечению туннельного синдрома, применяются передовые методы, врачебные манипуляции выполняются квалифицированными специалистами, регулярно оценивается динамика состояния пациента. Здесь также могут пройти реабилитацию пациенты после оперативного лечения синдрома запястного канала.

Профилактика туннельного синдрома кисти

Специфические методы профилактики идиопатического туннельного синдрома не разработаны, поскольку это заболевание связано с врожденными факторами, которые не поддаются коррекции. Рекомендации по профилактике в основном сводятся к ограничению нагрузки на руки, запястья:

• эргономичная организация рабочего места – руки должны находиться в удобном положении, иметь опору;
• использование бандажей для разгрузки запястий при выполнении продолжительной монотонной работы;
• смена видов деятельности, отдых, выполнение разминки, гимнастики для пальцев, кистей.

Составляющей частью профилактики также является коррекция факторов риска – рациональное питание, здоровый образ жизни, контроль веса, уровня сахара в крови, защита рук от травм, переохлаждения.