Коксартроз: симптомы, причины и методы лечения

Жалобы на боли в области тазобедренного сустава и ограничение его подвижности позволяют заподозрить коксартроз. Что это за болезнь, почему она возникает и чем опасна?

Что такое коксартроз тазобедренного сустава?

Коксартроз – это один из самых распространенных и тяжелых видов остеоартроза, артроз тазобедренного сустава. Это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание с болевым синдромом и нарастающим ограничением подвижности, которое становится причиной инвалидности. Среди лиц, у которых заболевания суставов привели к ограничению или утрате трудоспособности, 20-30% составляют пациенты с коксартрозом. Артроз тазобедренного сустава часто является следствием его врожденной дисплазии, но возможны и другие причины, общие для всех видов остеоартроза.

При коксартрозе постепенно разрушается суставный хрящ, который выстилает вертлужную впадину, разрушение хряща головки бедренной кости обычно начинается позже и выражено в меньшей степени. Дегенеративные изменения хряща приводят к изменению структуры костной ткани, деформациям вертлужной впадины и головки бедренной кости. Также артроз тазобедренного сустава сопровождается дегенеративными изменениями синовиальной оболочки, воспалительными процессами в мышечно-связочных структурах. Стремление пациента ограничить нагрузку на больную ногу приводят к изменениям походки, перекосу таза, непропорциональному распределению нагрузки на другие суставы и позвоночник, атрофии мышц ноги.

Причины коксартроза

Коксартроз может быть первичным, идиопатическим (такой диагноз ставится, если причины артроза тазобедренного сустава не удается установить) или вторичным. Основные причины вторичного коксартроза:

• дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра;
• травмы (перелом шейки бедра, костей таза, вывихи). Запустить процесс разрушения хряща может его механическое повреждение, спровоцированная травмой воспалительная реакция, нарушение трофики и питания вследствие длительной иммобилизации;
• аутоиммунные и инфекционные воспалительные заболевания, артриты тазобедренного сустава;
• асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), у детей – болезнь Пертеса.

К дополнительным факторам риска относятся:

• преклонный возраст, снижение способности хрящевой ткани к регенерации;
• чрезмерная нагрузка на сустав (тяжелый физический труд, занятия профессиональным спортом, лишний вес);
• генетическая предрасположенность (нарушения синтеза коллагена);
• эндокринные заболевания и нарушения метаболизма;
• другие ортопедические патологии (плоскостопие, сколиоз);
• сосудистые заболевания, нарушения кровообращения;
• гиподинамия.

Симптомы коксартроза

Коксартроз может иметь достаточно продолжительное бессимптомное течение, симптомы артроза тазобедренного сустава нарастают постепенно:

• боли в бедре, ягодице, области паха, которые иногда распространяются по всему бедру до колена или отдают в нижние отделы позвоночника. Особенности болевого синдрома при коксартрозе зависят от стадии заболевания;
• ограничение подвижности ноги в суставе;
• периодическая припухлость пораженного сустава, хорошо заметная у людей худощавого телосложения;
• хруст в суставах при движении;
• на поздней стадии – компенсаторный перекос таза, укорочение ноги с пораженным суставом, изменение походки (при ходьбе ягодицы выпячиваются назад, а корпус наклоняется вперед, при двустороннем коксартрозе походка «утиная»).

Стадии коксартроза

Существуют классификации стадий артроза, основанные на рентгенологических признаках и выраженности клинических проявлений. Рентгенологическая картина на разных стадиях коксартроза в значительной мере зависит от его этиологии (диспластический, посттравматический, вследствие АНГБК, болезни Пертеса). Опытный врач знает, как определить коксартроз, его стадию и причину по снимкам. Клинические проявления коксартроза нарастают с каждой стадией.

1. Коксартроз 1 степени – боли кратковременные, возникающие при нагрузках и после длительной неподвижности, обычно локализованы в области сустава. Ограничения движений и изменения походки отсутствуют.
2. Коксартроз 2 степени – боли становятся более продолжительными и интенсивными, могут возникать в состоянии покоя, иррадиировать в бедро, пах. Иногда беспокоят боли в колене, а в тазобедренном суставе практически не ощущаются. Возникают затруднения при отведении ноги в сторону, повороте бедра внутрь, прихрамывание после продолжительной нагрузки на ноги.
3. Коксартроз 3 степени – постоянные интенсивные боли, в том числе ночные, резко ограниченный объем движений в суставе, выраженные изменения походки (больной вынужден пользоваться тростью), атрофия ягодичных мышц, бедра, голени, укорочение конечности.

Иногда выделяют коксартроз 4 степени – полное разрушение сустава и сращение суставных поверхностей (анкилоз).

Диагностика коксартроза

Диагностика артроза тазобедренного сустава начинается с консультации ортопеда-травматолога. Основные составляющие диагностики:

• опрос, в процессе которого врач отмечает типичные для заболевания коксартроз признаки и жалобы;
• осмотр с пальпацией сустава, оценкой положения тела и походки, оценкой мышечного тонуса, выполнением двигательных проб. Также может выполняться измерение длины конечности, обхватов бедра и голени, при одностороннем коксартрозе сравниваются результаты измерений здоровой и пораженной ноги;
• МРТ или рентгенография сустава;
• анализы для дифференциальной диагностики с артритом, выявления сопутствующих патологий.

Заболевание коксартроз может развиваться в составе полиартроза, генерализованного артроза или сочетаться с остеохондрозом. Если результаты осмотра позволяют заподозрить поражение нескольких суставов, тазобедренных суставов и позвоночника, назначаются дополнительные исследования.

Лечение коксартроза

Лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава может быть консервативным и оперативным (хирургическим). Составляющие консервативного лечения:

• современные методы инъекционной терапии, которые применяются в клинике Тайм+ в Киеве – плазмотерапия, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, коллагена;
• медикаментозная терапия (преимущественно симптоматическая);
• ЛФК – выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц, профилактики их атрофии, сохранения подвижности сустава. Важен индивидуальный подход к подбору таких упражнений;
• лечебный массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

Пациентам с сопутствующими метаболическими нарушениями, лишним весом показана диетотерапия. Также врач может рекомендовать использование трости или костылей для снижения нагрузки на больную ногу.

На ранних стадиях консервативное лечение артроза тазобедренного сустава позволяет замедлить его прогрессирование, но восстановить функции сустава можно только с помощью эндопротезирования. Стоимость операции зависит от клиники, где она выполняется, типа эндопротеза.

Прогноз и профилактика коксартроза

Коксартроз – неуклонно прогрессирующее заболевание, на сегодняшний день не существует терапевтических методов, которые могли бы остановить его развитие и тем более восстановить сустав. Без операции коксартроз ведет к значительному снижению качества жизни, у ряда пациентов (преимущественно пожилых) становится причиной инвалидизации. Операция эндопротезивания тазобедренного сустава в 95% обеспечивает полное восстановление функции конечности. Эндопротез постепенно изнашивается, для его замены требуется повторная операция. Обязательное условие успешного восстановления после эндопротезирования – занятия ЛФК и другие реабилитационные мероприятия. Пройти курс физической реабилитации можно в клинике «Тайм+».

Меры первичной профилактики коксартроза:

• дозированная физическая активность. Как чрезмерные нагрузки на сустав, так и малоподвижный образ жизни относятся к факторам риска;
• рациональное сбалансированное питание, контроль веса;
• недопущение травм ног, тазобедренного сустава;
• ранняя диагностика и полноценное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию вторичного коксартроза (артриты, эндокринные нарушения), коррекция осанки, плоскостопия.

 

Список литературы

Мороз Н. В., Зарудна О. І. Коксартроз: варiанти лікування на різних стадіях хвороби. – Медсестринство; № 2 (2015)
Дуб, А. Г. Фізична терапія при коксартрозі другого ступеня в умовах реабілітаційного центру. – Київ, 2021. – 73 с.
Стародуб, Є., Стародуб, Т. (2021). Статистична характеристика пацієнтів з коксартрозом. Молодий вчений, 3 (91), 178-183.
Yusuf E. Metabolic factors in osteoarthritis: obese people do not walk on their hands. Arthritis Res. Ther. 2012. Vol. 14, N 4. P. 123.
Intra-articular injection of hyaluronic acid (MW 1500-2000 KDa; HyalOne®) in symptomatic osteoarthritis of the hip: a prospective cohort study / A. Migliore [et al.]. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2011. Vol. 131, N 12. P. 1677–1685.

Список литературы

Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al: 2016 revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Semin Arthritis Rheum 46(3):319–329, 2016.
Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al: EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 76(2):318-328, 2017.
Abraham G.E., Rechas J.D. Management of fibromialgia: rationale for the use of magnesium and malic acid. J Nutr Med. 1992; 3:49-59
Bling S.A., Susko T.M. Lifestyle and environmental interventions in fibromyalgia and related conditions. In: Fibromyalgia and other central pain syndromes. Wallace DJ., Claw DJ., eds. Lippincott Williams & Wilkins. 2005; 321-328.
Brosschot J.F., Aarsse H.R. Restricted emotional processing and somatic attribution in fibromyalgia. Int J Psychiatry Med. 2001;31(2):127-148.