Лечение депрессии в Киеве

Депрессия – аффективное психическое расстройство, для которого характерно стойкое снижение настроения, отрицательный эмоциональный фон и общая заторможенность, пассивность поведения. Заболеванием считается депрессия, симптомы которой сохраняются на протяжении 2 и более недель. Также существует рекуррентная депрессия, симптомы которой держатся всего несколько дней, но такие эпизоды отмечаются ежемесячно. Если же подавленное настроение, апатия, мрачные мысли беспокоят человека в течение относительно короткого промежутка времени и не возобновляются, можно говорить о депрессивной реакции, которую в быту часто называют депрессией.

По данным медицинской статистики, депрессией чаще страдают лица подросткового, юношеского и преклонного возраста, у женщин это заболевание диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Депрессия является самым распространенным психическим расстройством, 1,5% населения страдает стойким депрессивным расстройством, а у 22-33% населения хотя бы раз диагностировали депрессию в той или иной форме. Реальные цифры, по мнению специалистов, значительно выше, поскольку многие люди не осознают, что их состояние – не просто плохое настроение, «хандра», а болезнь, и не обращаются к врачу, чтоб пройти лечение от депрессии.

Симптомы депрессии

Существуют разные подходы к классификации депрессии, выделению ее основных и второстепенных признаков. Но большинство источников сходятся в том, что основной признак депрессии – гипотимия, то есть стойкое, продолжительное (на протяжении 2 недель и дольше) снижение настроения в сочетании с психомоторной заторможенностью. Немецкий психиатр Крепелин в 1899 году выделил 3 составляющих депрессивного синдрома – снижение настроения, мыслительной и двигательной активности. Согласно МКБ-10 к основным (большим) диагностическим критериям депрессии относятся:

• гипотимия;
• агедония (когда-то любимые, приятные занятия не вызывают интереса и не приносят удовольствия);
• стойкий упадок сил на протяжении месяца и дольше.

Симптомов, которые позволяют заподозрить депрессию, немало:

• ощущение тоски, безысходности, разочарования, при тревожной депрессии – в сочетании беспричинным чувством тревоги;
• жизнь кажется бессмысленной, взгляд на будущее пессимистический, преобладают мрачные мысли, вплоть до суицидальных;
• снижается самооценка;
• мучает немотивированное чувство вины, а при невротической депрессии больные склонны обвинять во всех своих бедах окружающих;
• если развивается тяжелая, запущенная депрессия, симптомы описываются, как полное отсутствие эмоций, «дыра на месте души»;
• любая информация хуже воспринимается и запоминается, реакция запаздывает;
• повседневные действия, которые требуют планирования, проявления инициативы, принятия решения, выполняются через силу;
• речь становится замедленной, односложной, с продолжительными паузами, больные неохотно поддерживают разговор;
• так же медленно, неуверенно, через силу выполняются любые движения, становятся скованными и неповоротливыми;
• пациенты предпочитают проводить большую часть дня в положении сидя или лежа. Сидят обычно сгорбившись, опираясь локтями на колени и уронив голову, как будто вес тела является непосильной нагрузкой для мышц;
• мимика однообразная, на лице застывает выражение тоски;
• расстройства сна – преждевременные пробуждения, нарушения циркадного ритма (бессонница ночью и сонливость днем), нарушение чувства сна (фактически человек спит, но утверждает, что не спал всю ночь);
• нарушения аппетита, чаще ухудшение вплоть до полной потери, но возможно и повышение, такая депрессия считается атипичной. Для атипичной депрессии также характерно психомоторное возбуждение вместо заторможенности, обостренные реакции на раздражители;
• различные вегето-соматические нарушения, в частности, запоры, учащение пульса и расширение зрачков (триада Протопопова);
• сухость и истончение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, иногда – кожный зуд и высыпания по типу экземы;
• расстройства сексуальной сферы, снижение полового влечения вплоть до полного отсутствия, нарушения менструального цикла у женщин, эрекции у мужчин;
• часто пациенты жалуются на симптомы различных соматических заболеваний, боли в эпигастрии («под ложечкой») в сочетании с тошнотой или в области сердца в сочетании с учащенным сердцебиением, а гастроэнтерологическое или кардиологическое обследование не выявляет объективных признаков патологии.

Причины депрессии

Наиболее распространены психогенные депрессии, среди причин которых:

• острая психологическая травма – смерть или опасная болезнь близкого человека, разрыв отношений, развод, собственная тяжелая болезнь, инвалидность, потеря работы, разорение и т. п.;
• хронический стресс;
• внезапная потеря смысла жизни после достижения важной цели, к которой человек давно стремился и которая затмила для него все остальное.

Причины соматогенных депрессий:

• поражения головного мозга – инсульт, хроническое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• тяжелые соматические заболевания, которые сопровождаются снижением качества жизни, хроническим болевым синдромом – ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, сахарный диабет, ревматоидный артрит и системная красная волчанка, цирроз печени, бронхиальная астма, онкологические заболевания и т.п.

На долю эндогенных депрессий, связанных с влиянием нейрохимических факторов, приходится не более 13% всех депрессивных расстройств. Наиболее распространенные эндогенные факторы, которые приводят к развитию депрессии:

• генетически обусловленные особенности синтеза гормонов-нейромедиаторов;
• эндокринные расстройства;
• заболевания ЦНС, при которых нарушается нейронная передача импульсов;
• нарушения обмена веществ, связанные с процессом старения (сенильная депрессия).

Ятрогенную депрессию провоцирует прием некоторых медикаментозных препаратов, преимущественно психоактивных, а также кортикостероидов.

Депрессия – полиэтиологическое и многофакторное заболевание, зачастую ее развитие провоцирует комбинация факторов из разных групп. Так, послеродовая депрессия имеет черты психогенной (женщине сложно привыкнуть к роли матери, грузу ответственности, ограничениям свободы) и эндогенной (гормональная перестройка). Депрессия при алкоголизме и наркомании вызвана как влиянием психоактивных веществ, так и развитием соматических заболеваний.

Лечение и помощь при депрессии

Разные виды депрессии требуют разного подхода к лечению, которое может проводить клинический психолог (психотерапевт) или психиатр. Как лечится депрессия, зависит от ее степени тяжести, причин, план лечения может включать в себя:

• психотерапию (применяются методы когнитивно-поведенческой терапии, интерперсональной психотерапии, гештальт-терапии, арт-терапии и другие. Могут проводиться сеансы индивидуальной, групповой и семейной психотерапии);
• психофармакотерапию антидепрессантами, другими медикаментозными психотропными препаратами. Перечень препаратов, дозировка, схема приема подбираются индивидуально;
• при соматогенной депрессии – комплексную терапию заболевания, которое вызвало психическое нарушение. План лечения разрабатывается специалистом соответствующего профиля (неврологом, эндокринологом, кардиологом, ревматологом и пр.) и согласуется с психиатром, психотерапевтом;
• коррекцию образа жизни – соблюдение режима сна и бодрствования, труда и отдыха, отказ от алкоголя, курения, создание благоприятной психологической обстановки дома, расширение физической и социальной активности, овладение методами профилактики и преодоления стресса;
• при ятрогенной депрессии – отмену препаратов, которые ее провоцируют (необходимо согласование со специалистом, который эти препараты назначил).

При легких формах депрессии возможна коррекция состояния только с помощью психотерапии, при большом депрессивном расстройстве применение медикаментозной терапии обязательно, в наиболее тяжелых случаях показана госпитализация. Но в любом случае при подозрении на депрессию необходимо обратиться к врачу. Нельзя терпеть, надеяться, что плохое настроение само нормализуется и тем более пытаться поднять его с помощью алкоголя, наркотиков. Без адекватного лечения, назначить и провести которое может только профессионал, легкая и умеренная депрессия грозят переходом в тяжелую, затяжную, которая требует более сложного и продолжительного лечения, часто с госпитализацией в стационар.

Профессиональная помощь при депрессии в клинике Тайм+

Жители Киева могут пройти диагностику и лечение депрессии в клинике «Тайм+»:

• опытные специалисты применяют современные методы диагностики депрессии (тесты, опросники), могут распознать разные формы и виды депрессии, в том числе с атипичными или смазанными симптомами, депрессию, которая маскируется под вегетативно-соматическое заболевание;
• в случае необходимости назначаются консультации узких специалистов, дополнительные обследования для установления точной причины (комплекса причин) депрессии и разработки наиболее эффективного плана лечения;
• проводится амбулаторное лечение разных видов депрессии легкой и умеренной тяжести с применением современных медикаментозных препаратов и передовых психотерапевтических методик;
• фармакотерапия антидепрессантами и другими рецептурными препаратами назначается исключительно по показаниям, врач учитывает стадию депрессии, ее фенотип (тревожная, невротическая, астеническая и другие), возраст и общее состояние здоровья пациента, оценивает реакцию на медикаментозную терапию и в случае необходимости корректирует назначения;
• пациенты с некоторыми видами соматогенной, эндогенной депрессии могут в комплексе с услугами психиатра, психотерапевта получить помощь квалифицированного невролога, ревматолога, эндокринолога, направленную на коррекцию причины депрессии;
• пациентов обучают принципам самопомощи, профилактики рецидивов депрессии;
• гарантирована конфиденциальность, сведения об обращении за консультацией, прохождении амбулаторного лечения никуда не передаются.

Список литературы

1. Kessler R.C., Berglund P., Demler O., Jin R., Merikangas K.R., Walters E.E. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch. Gen. Psychiatry. 2005 Jul; 62 (7):768.
2. WHO. ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1992.
3. Perez-Stable E.J., Miranda J., Munoz R.F., et al. Depression in medical outpatients: underrecognition and misdiagnosis. Arch. Intern. Med. 1990;150:1083-8.
4. Zung W.W.K, Broadhead W.E., Roth M.E. Prevalence of depressive symptoms in primary care. J. Fam. Pract. 1993; 37:337-44.
5. Paykel E.S. Cognitive therapy in relapse prevention in depression. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2007; 10: 131-6.