Лечение головокружения в Киеве

В обиходе головокружением принято называть состояние, когда ориентация в пространстве затруднена, поскольку создается иллюзорное ощущение, будто окружающая обстановка вращается, земля уплывает из-под ног или тело пассивно движется. Медики относят к головокружениям разнообразные состояния, при которых нарушается получение информации от органов чувств, рецепторов вестибулярного аппарата и/или обработка такой информации. Головокружение – это не самостоятельное заболевание, а распространенный симптом различных вестибулярных нарушений, неврологических и сердечно-сосудистых патологий, психических расстройств.

Как ощущается головокружение

Разные виды головокружения, причины и лечение которых подробно изложены ниже, могут проявляться такими симптомами:

• ощущение, будто тело движется в пространстве помимо вашей воли (проприоцептивное головокружение);
• ощущение покачивания на волнах, провалов и взлетов, отсутствия устойчивой опоры под ногами (тактильное головокружение);
• иллюзия перемещения предметов, которые на самом деле неподвижны (зрительное головокружение);
• нарушение равновесия, сложность поддержания определенной позы, шаткость в положении стоя и при ходьбе (человека «заносит», «бросает»).
• Первые 3 симптома типичны для системных головокружений, последний – для несистемных. Головокружения часто сопровождаются вегетативными и другими расстройствами. Возможные сопутствующие проявления:
• тошнота, иногда рвота;
• резкая бледность, нарушение концентрации внимания, ощущение приближающейся потери сознания;
• нарушения слуха, шум в ушах;
• головная боль, односторонняя слабость мышц, онемение лица, конечностей, двоение в глазах;
• неконтролируемые быстрые ритмичные движения глазных яблок (нистагм);
• ощущение легкости, пустоты, тумана в голове.

Причины частых головокружений

Эпизодические головокружения могут объясняться физиологическими причинами, естественной реакцией вестибулярного аппарата на чрезмерное раздражение (резкая смена положения тела, ускорение, наблюдение за быстро движущимися предметами). Также головокружение может быть результатом неудовлетворительного питания, никотиновой или алкогольной интоксикации, реакцией на стресс, побочным эффектом от приема некоторых медикаментов, часто развивается при беременности.

Частые головокружения, хронические головокружения продолжительностью больше месяца являются признаком различных патологий. Возможные причины головокружения:

• поражения вестибулярного аппарата, в частности, заболевания и травмы внутреннего уха (лабиринта), воспаление вестибулярного нерва (нейронит);
• нарушения мозгового кровообращения при хронической ишемии головного мозга, церебральном атеросклерозе;
• нарушения кровоснабжения головного мозга при дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного отдела позвоночника;
• объемные внутричерепные новообразования;
• поражения мозжечка;
• сердечно-сосудистые заболевания, нарушения сердечного ритма, высокое или низкое артериальное давление;
• нейродегенеративные неврологические заболевания;
• психические нарушения – депрессии, истерия, неврастения, ипохондрический синдром. Головокружения – распространенный компонент панических атак.

Типы головокружений

В зависимости от природы возникновения и особенностей клинической картины выделяют 2 большие группы головокружений:

• системные (вестибулярные), подразделяются на проприоцептивные, тактильные (осязательные) и зрительные;
• несистемные, возникают из-за того, что на каком-то участке нарушается согласованность функционирования вестибулярной, проприоцептивной и зрительной сенсорных систем.

Системные головокружения: причины и особенности симптоматики

Системные головокружения связаны с поражением вестибулярной системы, преимущественно периферического, реже центрального отдела вестибулярного анализатора. Отличаются острыми, интенсивными проявлениями. Системные головокружения, вызванные разными причинами, имеют некоторые особенности:

• ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) – самая распространенная разновидность системных головокружений, следствие раздражения рецепторов вестибулярного анализатора отолитами, кристаллами, которые в норме покрывают поверхность внутреннего уха. Для ДППГ характерны кратковременные, но интенсивные головокружения и тошнота, возможно головокружение лежа при резком повороте головы, нарушения слуха отсутствуют;
• болезнь Меньера (повышение давление внутри лабиринта из-за избыточного скопления жидкости). Головокружение сопровождается нарушениями слуха;
• вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва, обычно инфекционной природы) – приступы головокружений продолжаются часами, иногда сутками, сопровождаются вегетативными нарушениями;
• черепно-мозговые травмы. Посттравматическое головокружение может возникать сразу же или через 4-5 суток;
• токсическое поражение вестибулярного аппарата при приеме аминогликазидов – прогрессирующее головокружение с выраженными нарушениями координации движений;
• височная эпилепсия – повторяющиеся головокружения с вегетативными расстройствами, возможны расстройства восприятия.

Несистемные головокружения

Несистемные головокружения могут быть связаны с поражением центрального отдела вестибулярного анализатора и другими причинами. Распространенные подтипы несистемных головокружений:

• предообморочные состояния, обычно связанные с сердечно-сосудистыми патологиями, нарушениями кровообращения. Головокружение сочетается с шумом в ушах, потемнением в глазах, слабостью;
• персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) – хроническое головокружение на протяжении 3 и больше месяцев с ощущениями покачивания, шаткости, тумана в голове. Психогенное расстройство, которое может развиваться у людей с истинными головокружениями в анамнезе после устранения их причины;
• нарушения равновесия.

Диагностика и поиск причин головокружения

При головокружении лечение направлено как на облегчение проявлений, так и на коррекцию основной патологии, которая провоцирует это состояние. Поэтому крайне важно провести дифференциальную диагностику, установить точную причину головокружения. Также врачу необходимо убедиться, что пациент действительно страдает головокружениями, поскольку люди часто называют головокружением другие состояния.

Составляющие диагностики:

• опрос. Врач просит максимально точно, полно описать симптомы головокружения, основные и сопутствующие проявления (тошнота, головная боль, шум в ушах, двоение в глазах), уточнить, как часто и при каких обстоятельствах возникают головокружения, есть ли типичные провоцирующие факторы, как долго длится приступ;
• изучение анамнеза, информации о перенесенных ранее заболеваниях, интоксикациях, травмах, имеющихся хронических заболеваниях, приеме лекарств;
• общий физикальный и неврологический осмотр – оценка походки, нистагма, координационные, позиционные пробы, проверка ряда рефлексов (вестибулоокулярного, постуральных), ортостатическая проба с измерением артериального давления в разных положениях;
• дополнительные инструментальные исследования, которые невролог назначает с учетом особенностей клинической картины. Могут применяться МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи и головы, аудиометрия, ЭКГ и другие кардиологические обследования;
• по показаниям – консультация отоларинголога, кардиолога, клинического психолога и других узких специалистов, в зависимости от наиболее вероятной причины головокружения.

Лечение головокружения в клинике Тайм+

Пациентам с острым системным головокружением показана экстренная госпитализация для купирования приступа. В клинике Тайм+ проводится реабилитация пациентов после таких приступов, а также лечение хронических головокружений с умеренно выраженными проявлениями. План комплексного лечения разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом типа головокружения, его природы.

Основные составляющие лечения головокружений:

• вестибулярная гимнастика (определенные движения глаз. головы, тренировка походки) для восстановления (компенсации) нарушенной функции вестибулярного аппарата;
• при ДППГ – гимнастика в сочетании со специальными лечебными маневрами, которые подбираются с учетом локализации отолитов. Маневры – это смена положений тела, головы в определенной последовательности, благодаря чему сместившиеся отолиты возвращается на место;
• симптоматическая медикаментозная терапия головокружений, по показаниям – медикаментозная терапия основной патологии (назначается специалистом соответствующего профиля);
• в ряде случаев показана диетотерапия (бессолевая диета при болезни Меньера, рациональное питание для контроля сердечно-сосудистых факторов риска);
• при психогенных головокружениях проводится психотерапия, которая при тяжелых психических расстройствах может сочетаться с медикаментозной;
• при синдроме позвоночной артерии с головокружениями помимо медикаментозной терапии показан массаж шейного отдела позвоночника с элементами мануальной терапии, при отсутствии острых проявлений – ЛФК;
• при объемных внутричерепных новообразованиях обычно необходимо хирургическое вмешательство. Такая операция может быть проведена в клиниках-партнерах Тайм+;
• при нейродегенеративных заболеваниях проводится комплексная терапия, направленная на замедление их развития.

Список литературы

1. Антоненко Л. М., Бестужева Н. В., Парфёнов В. А. Диагностика и лечение головокружения в амулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. — 2015. — № 1. — С.55-60.
2. Dieterich M., Staab J. P., Brandt T. Functional (psychogenic) dizziness // Handb. Clin. Neurol. — 2016. — Vol. 139. — P. 447-468.
3. Higstein S. M., Holstein G. R. The anatomy of the vestibular nuclei // Prog. Brain. Res. — 2005. — Vol.151. — P. 157-203.
4. Головокружение и пространственная дезориентация / David M. Kaylie // Справочники MSD. — 2019.
5. Diagnosis and Treatment of Vertigo and Dizziness / Michael Strupp, Thomas Brandt // Dtsch Arztebl Int. — 2008; 105(10): 173-180.