Боль в плечевом суставе: причины, лечение

Боль в плечевом суставе или окружающих его мягких тканях – проблема, распространенность которой увеличивается с возрастом. В молодом возрасте с болями в плече сталкивается 4-7% людей, а среди лиц возрастной категории 60-70 лет на то, что периодически или постоянно болит, ноет плечевой сустав, жалуется 15-20%.

Причины боли в плечах

Боль в плечевом суставе может быть травматической и нетравматической, связанной с ортопедическими, ревматическими, неврологическими заболеваниями. Иногда боль в плече ощущается при заболеваниях внутренних органов и не связана с поражением самого плечевого сустава и периартикулярных (околосуставных) структур.

Травмы и повреждения

Причиной болей могут быть спортивные, бытовые и производственные травмы плеча:

• ушиб сопровождается умеренной болью в левом плече или правом плече, незначительным отеком. Поскольку боль в плече при поднятии руки или других движениях усиливается, это ведет к временному ограничению подвижности;
• вывих – следствие падения на выпрямленную руку, сильного удара, сопровождается щелчком. Резкая, сильная боль в плечевом суставе при вывихе сочетается с деформацией сустава и его полным обездвиживанием до момента вправления;
• переломы плеча (головки, шейки), как и вывих, сопровождаются болью высокой интенсивности и резким ограничением подвижности руки в плечевом суставе. Мягкие ткани отекают и приобретают синюшный оттенок, возможна патологическая подвижность в месте перелома, деформация;
• надрывы, разрывы мышц вращательной манжеты плеча, сухожилий. Если движения ограничены из-за того, что сильно болит плечо при поднимании руки, ее отведении назад, вращении, это говорит о надрыве мышц, которые отвечают за соответствующее движение. Полный разрыв приводит к невозможности движений в плечевом суставе.

Остеоартрит плечевого сустава

Достаточно распространенные причины боли в плече – артроз (остеоартрит) плечевого сустава или ключично-акромиального сочленения. На ранней стадии боли в плечах механические, возникают преимущественно при нагрузках, движениях. Механические боли в плечевом суставе при отведении руки назад, боль в плечевом суставе при поднятии руки, попытках завести руку за голову – следствие возросшего давления на суставные поверхности из-за нарушения амортизирующей функции хряща и дефицита естественной смазки (синовиальной жидкости).

Артроз часто сопровождается синовитом (воспалением синовиальной оболочки), в этом случае к механическим болям в плечевом суставе прибавляются боли воспалительного характера. При прогрессировании артроза по краям суставных поверхностей образуются разрастания костной ткани – остеофиты, которые травмируют мягкие ткани, околосуставные связки слабеют, мышцы атрофируются. Постепенно интенсивность и продолжительность болей увеличивается, для поздней стадии артроза характерна боль в плече в состоянии покоя.

Артрит и другие воспалительные процессы

Еще одна распространенная причина болей – воспаление плеча. Воспалительные процессы могут поражать внутрисуставные и околосуставных структуры, твердые и мягкие ткани. К этой категории заболеваний относятся:

• артриты плечевого сустава разной этиологии (посттравматический, ревматоидный, инфекционный и пр.);
• гематогеный остеомиелит – воспаление верхних отделов плечевой кости;
• синовит – воспаление синовиальной оболочки, может быть следствием травмы, остеоартроза и других болезней плечевого сустава;
• бурсит (плечевого сустава и субакромиальный) – воспаление суставной сумки;
• тендинит – воспаление сухожилий, связанное с чрезмерными механическими нагрузками, микротравмами или отложением солей кальция в мышцах и сухожилиях (кальцинирующий тендинит);
• капсулит (воспаление суставной капсулы) дегенеративной (ретрактильный) или воспалительной (адгезивный) природы;
• миозит – воспаление мышц, возможная причина боли в мышцах плеча;
• плечелопаточный периартрит – собирательное название воспалений мягких тканей вокруг плечевого сустава. Может протекать в форме тендинита мышц и сухожилий, тендобурсита, капсулита, иногда эти формы сменяют друг друга на разных стадиях периартрита.

Боли в плечевом суставе могут сочетаться с болями другой локализации, это характерно для системных воспалительных заболеваний соединительной ткани.

Другие причины

Боли в плече также могут быть связаны с такими причинами:

• неврологические патологии – заболевания шейного отдела позвоночника, плечевой плексит. При поражении позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз и пр.) часто болит плечо и предплечье, боль доходит до кончиков пальцев. При плексите (поражении нервного сплетения) болит ключица и плечо, боль может распространяться по всей руке;
• отраженные боли при заболеваниях внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, легких, средостения, органов брюшной полости);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• асептический некроз головки плеча (редкое заболевание);
• депрессия и некоторые другие психические расстройства.

Симптомы боли в плечевом суставе

Проявления боли в плече столь же разнообразны, как ее причины:

• сильная боль в суставе плеча характерна для травм (кроме ушиба), воспалительных процессов в острой фазе, поздней стадии артроза, онкологических заболеваний;
• тупая, ноющая боль в плечевом суставе характерна для тендинита, хронической формы бурсита, ранней стадии артроза;
• острая боль в плече пульсирующего, стреляющего типа в сочетании с местным повышением температуры, выраженной отечностью и покраснением тканей указывает на инфекционную природу воспаления.

При дегенеративных и воспалительных заболеваниях плеча (сустава и мягких тканей) боль, ломота в плечевом суставе сочетается с ограничением подвижности и нарастанием болезненности при движениях. При воспалении, повреждении отдельных сухожилий ограничиваются и сопровождаются усилением боли определенные движения – отведение от туловища, максимальный подъем вверх, попытки согнуть руку в локте, завести за спину, поднять согнутую руку над головой, чтоб причесаться. При капсулите, артрозе нарушены все движения.

Если заболевание позвоночника приводит к тому, что болит плечевой сустав, боли обычно резкие, внезапные, типа прострела, но подвижность руки не ограничивается. Боли при плечевом плексите усиливаются при давлении на область ключицы, сопровождаются ограничением подвижности и нарушениями чувствительности.

Боли, связанные с травмами, перегрузками, обычно односторонние, у правшей вследствие перенапряжения мышц, перегрузки сустава болит правое плечо. Отраженные боли также односторонние (при кардиологических заболеваниях болит левое плечо, при заболеваниях печени – правое и т.п.). Для системных аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, ревматизма, системной красной волчанки) типичны двусторонние боли.

Интенсивный болевой синдром или умеренные, но постоянные боли в плече сильно снижают качество жизни. Вследствие ограничения подвижности человеку, у которого болит плечо, сложно выполнять повседневные бытовые операции, заниматься профессиональной деятельностью. Поэтому при боли в плечах лечение нужно начинать своевременно, и не просто заглушать боль, а воздействовать на ее причину.

Диагностика

При боли в плечевом суставе диагностика начинается с опроса и сбора анамнеза. Затем врач проводит осмотр с пальпацией, выполняет ряд функциональных тестов для оценки объема активных и пассивных движений. Характер боли, ее локализация и сопутствующие проявления (деформация сустава, ограничение подвижности, отечность и пр.) – достаточно информативные диагностические критерии, которые позволяют опытному врачу понять, почему болит плечевой сустав.

Основной метод инструментальной диагностики – МРТ сустава, эта процедура проводится чаще всего, реже назначаются рентгенография, УЗИ или КТ сустава. Прочие методы диагностики боли в плече применяются по показаниям:

• при подозрении на неврологический, вертеброгенный характер боли – рентген шейного отдела позвоночника;
• при наличии симптомов синовита – пункция сустава и лабораторное исследование синовиальной жидкости;
• артроскопия, биопсия синовиальной оболочки;
• электромиография для оценки состояния мышц;
• лабораторные анализы для выявления маркеров воспаления, аутоиммунной, онкологической патологии, идентификации возбудителя при воспалении инфекционной природы.

Если врач не выявляет хирургической, ортопедической, ревматологической или неврологической патологии, а сопутствующие проявления позволяют предположить, что боли в плече отраженные, показана консультация специалистов по заболеваниям внутренних органов (кардиолога, гастроэнтеролога и пр.).

Лечение боли в плече в Киеве

Лечение боли в плечевом суставе осуществляется с учетом ее причины. При травматических болях необходима помощь травматолога: вправление вывиха, наложение повязки, иммобилизация плеча или плечевого сустава. Интенсивную боль можно снять с помощью инъекции, в первое время после травмы врач может порекомендовать прием анальгетиков. При нетравматических болях в плече необходимо комплексное лечение, которое начинается с устранения провоцирующего фактора, разгрузки сустава и временного отказа от движений, которые усиливают боль.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, ударно-волновая терапия и другие) помогают снять боль и воспаление, ускорить восстановление после травмы. Перечень процедур и схему физиотерапии подбирает врач с учетом причины болей в плече, стадии заболевания, с которым они связаны. При хронических болях в плечевом суставе и на этапе реабилитации после травм плеча также показан массаж руки целиком или плеча, плечевого сустава, часто в сочетании с массажем спины.

Лечение боли в плечах упражнениями не проводится сразу после травм, когда показана иммобилизация конечности, и при остром воспалительном процессе. В остальных случаях дозированная двигательная активность важна для нормализации кровообращения, преодоления контрактуры, предупреждения застойных явлений и атрофии мышц. Специалист по лечебной физкультуре порекомендует, как лечить боль в левом плече или правом плече, подберет комплекс упражнений. Обычно выполняются вращательные движения в плечевом суставе и упражнения на отведение-приведение руки. Главные правила:

• упражнения не должны приводить к усилению боли;
• амплитуда движений, нагрузка наращиваются постепенно.

Лекарственная терапия

Важная составляющая лечения болей в плечевом суставе – медикаментозная терапия. Препараты от боли в плече могут применяться разными способами:

• пероральный прием НПВС, анальгетиков, хондропротекторов, миорелаксантов;
• инъекции кортикостероидов, анестетиков, по показаниям – миорелаксантов, хондропротекторов. Уколы при боли в плечевом суставе могут выполняться в мягкие ткани вокруг сустава, возможны также внутрисуставные инъекции (блокады);
• реже – местное нанесение мазей, кремов, гелей, наложение компрессов и пластырей с лечебными средствами. Наружные средства обладают низкой эффективностью и могут дополнять системную терапию, но не заменяют ее.

Помимо традиционной медикаментозной терапии хороший эффект обеспечивают:

• инъекции гиалуроновой кислоты в полость плечевого сустава;
• инъекционное введение препаратов плазмы крови – плазмотерапия и плазмолифтинг;
• пролотерапия – инъекции высококонцентрированной глюкозы.

Хирургические методы лечения

Если консервативная терапия недостаточно эффективна, показано лечение боли в плечах хирургическим путем. К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях:

• свежие травмы (открытые переломы, переломы со смещением, разрывы ротационной манжеты и пр.);
• последствия ранее перенесенных травм, которые сопровождаются болями в плече;
• дегенеративные заболевания на поздней стадии, когда возможности консервативного лечения исчерпаны;
• необходимость удаления новообразований.

Операция на плечевом суставе может заключаться в удалении внутрисуставных свободных тел, укреплении капсулы при привычных вывихах или ее рассечении при образовании спаек,  замене разрушенного сустава имплантом (эндопротезировании). Существуют и другие виды операций, которые могут выполняться с классическим или артроскопическим доступом. Так, при кальцинирующем тендините плеча выполняется артроскопическое удаление отложений кальция. На стадии, когда отложения вязкие, не затвердевшие, возможна их аспирация через иглу большого диаметра и одновременное введение физраствора через другую иглу для лучшего вымывания.

Что делать при острой боли в плечевом суставе

Если острая боль в плечевом суставе возникла после удара, падения на руку, резкого рывка, необходимо обратиться к травматологу. До оказания врачебной помощи следует зафиксировать руку (наложить шину, косыночную повязку) и обеспечить ей покой, рекомендуется приложить холод, при интенсивной боли можно принять анальгетик.

Если острая боль связана с обострением имеющегося заболевания, рекомендованы:

• покой, положение, в котором боль стихает или исчезает;
• нанесение мази с обезболивающим, противовоспалительным эффектом;
• прием назначенных врачом препаратов;
• при недостаточной эффективности препаратов для местного и перорального применения может быть показана блокада, выполнять которую должен врач.

Если боль жгучая, пульсирующая, сопровождается выраженным быстро нарастающим отеком, покраснением кожи, повышением температуры и признаками общей интоксикации, необходимо срочно обращаться к врачу.

Профилактика боли в плечах

Основные меры профилактики болей в плечах

• дозирование нагрузок на руки и плечевые суставы, защита от перенапряжения мышц, переохлаждения;
• регулярные перерывы, отдых, разминки при работе, связанной с повторяющимися монотонными движениями;
• минимизация риска травм;
• рациональное питание, нормализация уровня сахара в крови, коррекция метаболизма;
• своевременная диагностика и лечение (контроль) заболеваний, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения и трофики тканей плеча, плечевого сустава.

Если боли в плечах являются следствием хронического микротравмирования, в целях профилактики рецидивов может быть рекомендована смена деятельности, отказ от занятий профессиональным спортом. Пациентам из группы риска (повторяющаяся нагрузка) и тем, у кого часто болит плечевой сустав, рекомендованы занятия ЛФК, плаванием, регулярное прохождение курсов профилактического массажа рук и плечевого пояса, кинезиотейпирование перед предстоящими нагрузками.

Преимущества клиники Time+

В клинике Тайм+ проводится консервативное лечение болей в плечевом суставе:

• в команде специалистов Тайм+ есть ортопеды-травматологи, неврологи, ревматолог, психолог, что позволяет с высокой точностью устанавливать причину болей в плече и проводить лечение болей различной природы;
• операции на плечевом суставе здесь не выполняют, но можно пройти курс физической реабилитации после такой операции;
• комбинируются методы медикаментозной и немедикаментозной терапии, регенеративной медицины, комплексный подход обеспечивает наилучший эффект;
• применяются инновационные методы лечения болей в плече – плазмотерапия, пролотерапия;
• каждому пациенту уделяется максимум внимания – персональный менеджер осуществляет обратную связь, реабилитолог проводит индивидуальные занятия ЛФК, кинезиотерапией, в случае необходимости можно оперативно получить онлайн консультацию лечащего врача или записаться на прием в клинике.

Список литературы

1. Боли в плечевом суставе – подходы к диагностике и лечению/ Шостак Н.А., Клименко А.А.// Клиницист – 2013 – №1.
2. Боль в плечелопаточной области: клинические аспекты диагностики и лечения/ Фирсов А.А., Шмырев В.И.// Архив внутренней медицины – 2014 – №2.
3. Причины и лечение боли в плече/ Исайкин А.И., Черненко А.А.// Медицинский совет – 2013 – №12.
4. Заболевания и повреждения плечевого сустава/ Котенко К.В., Епифанов В.А. и др. – 2017.