Лечение мигреней в Киеве

Мигрень – заболевание с рецидивирующими головными болями часто очень сильной интенсивности, которое значительно снижает качество жизни, может приводить к временной нетрудоспособности. Тяжелые мигрени с аурой могут заканчиваться инсультами и вызывать инвалидизацию или смерть.

Около 15% мирового населения страдает периодическими приступами мигрени разной степени тяжести, это заболевание развивается преимущественно в молодом возрасте и у женщин диагностируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Диагностика и лечение мигреней относится к сфере компетенции неврологии.

Что такое мигрень

Мигрень – разновидность первичных (то есть не связанных с органическим заболеванием) головных болей, которые носят приступообразный характер, длятся от 4 до 72 часов, сопровождаются другими типичными симптомами (тошнота, рвота, фонофобия, фотофобия). Важный диагностический критерий мигрени – стереотипность, приступы неоднократно повторяются и развиваются по сходному сценарию. Частота, продолжительность приступов, интенсивность и локализация боли, набор сопутствующих проявлений существенно варьируется у разных людей.

Причины мигреней

Этиология мигрени до конца не изучена, считается, что она возникает у людей с индивидуальной, наследственно обусловленной особенностью ЦНС, которая заключается в гипервозбудимости нервных клеток коры головного мозга.

Предположительно, в развитии приступа мигрени играют роль высвобождение нейропептидов (разновидности медиаторов воспаления), запуск каскада воспалительной реакции, раздражение тройничного нерва, резкое расширение сосудов головного мозга с последующим спазмом.

Одна из распространенных причин (точнее, провоцирующих приступ факторов) – колебания уровня эстрогена, именно поэтому женщины чаще страдают мигренью. Приступы часто возникают во время менструации, могут быть связаны с прохождением гормональной заместительной терапии, приемом гормональных контрацептивов.

Помимо колебаний гормонального фона существует обширный перечень других провоцирующих факторов (триггеров), которые могут вызывать приступ.

К наиболее типичным, распространенным относятся такие триггеры:

1. стресс, сильные эмоции, депрессия, усталость;
2. изменения погоды, перепады температуры воздуха;
3. нерегулярное питание, чувство голода;
4. употребление красного вина;
5. нарушения режима сна, его недостаточная или чрезмерная продолжительность;
6. сильные внешние раздражители – громкие звуки, яркий свет, особенно вспышки, резкие интенсивные запахи;
7. некоторые продукты питания, у каждого свои.

Есть и другие провоцирующие факторы, часто мигрень вызывает не изолированный триггер, а определенная комбинация факторов.

Симптомы мигрени

Основной симптом мигрени – пульсирующая головная боль, обычно болит только левая или только правая сторона головы, реже боль двусторонняя.

Чаще всего болит лобно-височная область. Примерно в половине случаев голова начинает болеть не сразу, сначала появляются другие симптомы.

Классическая мигрень проходит 5 фаз развития.

1. Продромальная (от 4 часов до 2 суток).Появляются признаки-предвестники, такие как: перепады настроения, раздражительность, беспокойство, упадок сил, зевота, снижение концентрации внимания. Возможно понижение температуры тела, усиление аппетита.
2. Аура (типичная аура длится от 5 минут до часа, при продолжительности свыше 60 минут, но менее 7 дней классифицируется как удлиненная).Эта фаза отмечается только у 25-30% пациентов, сопровождается различными неврологическими симптомами, связанными с кратковременным снижением мозгового кровообращения. Иногда аура возникает одновременно с головной болью.

3. Симптомы зависят от ее типа, мигрень с аурой может проявляться:

   1. двусторонними зрительными нарушениями – перед глазами возникают вспышки света, зигзаги, полосы, фигуры, объемные объекты, мерцающие, черные или слепые пятна;
   2. искажением восприятия размеров, формы и цвета предметов, расстояний;
   3. парестезиями, покалыванием, онемением,которое обычно начинается с кончиков пальцев, может распространяться на всю руку, лицо, шею, голову, реже на большую часть тела, и другими нарушениями чувствительности;
   4. временными расстройствами речи – подбор слов затруднен, речь замедленная, невнятная, иногда становится полностью бессмысленной из-за перестановки, замены слов, слогов и букв;
   5. другими сенсорными нарушениями (звон в ушах, слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации);
   6. временной, до 1 часа, односторонней слепотой или скотомами – выпадением полей зрения (ретинальная аура);
   7. односторонними парезами (гемиплегическая, или двигательная);
   8. расстройствами координации движений, измененными состояниями сознания, головокружениями (базальная или стволовая).

   Возможна комбинация нескольких групп нарушений. Все нарушения, которыми сопровождается аура, являются временными, преходящими, но пока состояние не нормализуется, опасно что-либо делать без посторонней помощи – можно потерять равновесие, упасть, наткнуться на препятствие, получить травму.

4. Болевая фаза (4-72 часа). Помимо головной боли сопровождается тошнотой, рвотой, обостренной чувствительностью к световым, звуковым раздражителям (фото- и фонофобией). Возможно наличие всех или хотя бы одного дополнительного признака.
5. Фаза разрешения (постдромальная), может длиться до 2 суток, ссопровождается выраженной слабостью, ощущением разбитости, эмоциональными и когнитивными нарушениями, обычно человек погружается в глубокий сон.
6. Фаза восстановления. Самочувствие нормализуется.

Виды мигреней

В неврологии выделяют такие основные виды мигрени:

• мигрень без ауры. Самый распространенный вид (до 75% случаев). Состоит из продромальной, болевой и восстановительной фазы, может начинаться сразу с болевой;
• мигрень с аурой (классическая), подразделяется на несколько типов в зависимости от преобладающих симптомов в фазе ауры – с типичной аурой, ретинальная, базилярная, гемиплегическая. Возможна мигрень с персистирующей аурой, симптомы которой сохраняются на протяжении недели и больше;
• хроническая мигрень. Характеризуется частыми приступами (15 и более раз в месяц), в промежутках между которыми может возникать обычная, не типичная для мигрени головная боль.

Приступ (последовательные приступы) продолжительностью свыше 72 часов классифицируется как мигренозный статус, это одно из осложнений мигрени.

Диагностика мигрени

Основные методы диагностики мигрени:

• опрос (характер, локализация боли, как часто и при каких обстоятельствах возникает, сколько длится приступ, какие еще симптомы отмечаются, как приступы отражаются на работоспособности);
• осмотр врачом неврологом и оценка неврологического статуса для исключения других возможных причин болей.

Инструментальные и лабораторные методы применяются для дифференциальной диагностики мигрени и вторичных головных болей при органических заболеваниях. Отличить мигрень от аневризм, новообразований, воспалительных заболеваний головного мозга позволяют магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга, МРТ шейного отдела позвоночника), ангиография, ЭЭГ и другие исследования.

Фармакологическое лечение

Для медикаментозного лечения чаще всего применяются:

• триптаны (специфические препараты для патогенетической терапии);
• нестероидные противовоспалительные препараты и простые анальгетики;
• противорвотные.

В случае учащения приступов схема лечения меняется, врач невролог назначает препараты для профилактики частых рецидивов (сосудорасширяющие, противосудорожные, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы и другие), которые подбираются индивидуально.

Не следует лечиться самостоятельно подобранными безрецептурными препаратами, бесконтрольный прием может вызвать привыкание, провоцировать развитие хронической мигрени и другие негативные последствия!

Немедикаментозное лечение

Можно лечить мигрень, воздействуя на активность головного мозга электрическими токами или магнитными полями (нейромодулирующее лечение).

Один из видов такого лечения – чрезкожная нейроэлектростимуляция. В качестве вспомогательных методов можно использовать некоторые виды массажа, ЛФК, рефлексотерапию.

Психологическая поддержка и консультирование

Важной составляющей лечения мигрени является психотерапия и консультирование:

• врач разъясняет пациенту, что мигрень нельзя полностью вылечить, но ее можно контролировать (вести дневник головных болей, выявлять и устранять провоцирующие факторы, скорректировать образ жизни, режим сна, рацион и т. п.);
• обучает его техникам управления стрессом и тревогой (йога, релаксация и пр.);
• оказывает поддержку, формирует установки, которые помогают справляться с эмоциональными и психологическими аспектами мигрени.

Стоимость лечения мигреней в клинике Time+

Стоимость лечения зависит от схемы, которая разрабатывается в индивидуальном порядке. Составляющие затрат на лечение – консультации врача невролога и клинического психолога, проведение врачебных манипуляций, немедикаментозных процедур, стоимость медикаментов. В клинике Тайм+ действуют конкурентные цены на услуги лечения мигрени.