Панические атаки: симптомы и лечение

Панические атаки, лечение которых проводится в клинике Тайм+, относятся к категории тревожных расстройств. Паническая атака – это спонтанный, внезапный приступ сильного страха, острого беспокойства, при котором тревожные мысли обычно сочетаются с вегетативными, соматическими проявлениями – учащенным сердцебиением, дрожью, ощущением удушья и другими. Приступ часто сопровождается страхом смерти, хотя реальной угрозы для жизни это расстройство не представляет, ее качество у пациентов с частыми паническими атаками существенно снижается, возникают негативные социальные и психологические последствия.

Какие бывают панические атаки?

В зависимости от того, какие возникают (преобладают) при панической атаке симптомы, выделяют такие разновидности этого расстройства:

• вегетативная – наиболее распространенная разновидность, сопровождается интенсивным сердцебиением, потливостью, головокружением, дрожью как при ознобе;
• гипервентиляционная – нестабильное дыхание, ощущение кома в горле, стеснения в грудной клетке, нехватки воздуха, иногда – боль в мышцах из-за усиленных попыток сделать вдох, жжение лица;
• истеро-конверсионная – «выпадение» разных функций, чаще всего временная потеря голоса, иногда - сложности с передвижением, ощущение, будто ноги отказали;
• сенестопатическая – с парестезиями, онемением, ощущением «мурашек», покалывания;
• аффективная – с перепадами настроения, обычно чувством тоски, обессиленности;
• деперсонализационно-дереализационная – ощущение нереальности окружающей обстановки или собственного существования, страх сойти с ума;
• атипичная – без выраженной тревожности, с преобладанием соматических симптомов, болей (чаще всего головных), телесного дискомфорта, головокружениями.

Это деление достаточно условное, обычно при панической атаке сочетаются симптомы разных групп. Также панические атаки подразделяются на:

• малые (отмечается до 4 симптомов) и большие, развернутые (4 и более симптомов);
• ожидаемые (ситуационно привязанные или ситуационно предрасположенные, фобические) и неожиданные, не связанные с определенными ситуациями (местами, действиями) и страхами.

Панические атаки: причины появления 

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно причин, по которым возникают панические атаки. Скорее, можно говорить о факторах риска. По разным теориям, развитию панических атак подвержены люди:

• с гормональными нарушениями, повышенным уровнем адреналина и норадреналина;
• с наследственной, генетически обусловленной предрасположенностью;
• с неразрешимыми внутренними конфликтами;
• с ипохондрическим расстройством, чрезмерной озабоченностью состоянием собственного здоровья и склонностью преувеличивать опасность незначительных симптомов;
• с фобиями, страхом определенных мест, ситуаций.

Фобические панические атаки могут развиваться у людей, которые в определенной обстановке, месте, ситуации подвергались опасности, пережили психотравмирующую ситуацию или приступ соматической болезни. Посещение такого места, повторение подобной ситуации выступает в качестве триггера, пробуждает страх, связанный с воспоминаниями об опасности. У очень впечатлительных людей спровоцировать паническую атаку может не сам триггер, а всего лишь мысль о нем.

К факторам риска развития панических атак также относятся:

• другие психические расстройства – посттравматическое, тревожное, депрессивное;
• некоторые соматические заболевания, отдельные симптомы которых сходны с симптомами панической атаки (бронхиальная астма, тиреотоксикоз);
• социальные причины, кризис отношений, значительные перемены в жизни;
• злоупотребление наркотиками, особенно марихуаной, и алкоголем;
• отмена антидепрессантов.

Симптоматика и признаки приступа паники

Приступ панической атаки возникает внезапно, обычно непредсказуемо, и развивается стремительно, проявления достигают пика за 10 минут или быстрее. Типичные проявления:

• острое беспокойство, нарастающая тревога, чувство надвигающейся опасности, которое на протяжении нескольких минут или даже секунд может перейти в страх смерти, потери контроля, потери рассудка;
• сильное, учащенное сердцебиение;
• выраженная потливость, приливы жара, жжение в области лица, шеи;
• мышечная дрожь;
• тошнота, иногда – рвота, боли в животе;
• одышка, чувство удушья;
• боль, сдавленность в груди;
• нарушения чувствительности, мышечная слабость, потеря контроля над телом, голосом;
• ощущение нереальности происходящего;
• головокружение.

Физический дискомфорт, соматические и вегетативные проявления, которыми сопровождается приступ панической атаки, приводят к усилению страха за свое здоровье и жизнь, повышению тревожности, формируется порочный круг, поэтому продолжительность панической атаки иногда достигает часа.

Панической атакой называют отдельный эпизод с такими проявлениями, если же приступы паники повторяются в среднем 2-4 раза в неделю, можно говорить о паническом расстройстве.

Диагностика панических атак

К врачу обычно обращаются пациенты с паническим расстройством. Поскольку симптомы панической атаки проявляются в момент приступа и отсутствуют в момент консультации, основным методом диагностики этого расстройства является опрос и сбор анамнеза. Могут также проводиться:

• дифференциальная диагностика первичного панического расстройства и вторичных панических атак у пациентов с депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством, другими психическими расстройствами (проводится психологом, психиатром);
• дифференциальная диагностика панических атак и соматических, неврологических заболеваний со сходной симптоматикой. В зависимости от преобладающих проявлений может понадобиться консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога, невролога и других специалистов;
• ЭКГ, спирометрия, анализы на гормоны и другие исследования для дифференциальной диагностики, а также выявления возможной соматической причины панических атак.

Методы лечения панических атак

Если у человека отмечалась однократная паническая атака, лечение не требуется, но стоит проконсультироваться у психолога относительно методов быстрой остановки такой приступ в случае его повторном развитии. При частых, повторяющихся панических атаках, развитии панического расстройства без помощи специалистов не обойтись. Лечение панических расстройств, панических атак проводится с учетом тяжести проявлений, причины (если удалось ее установить). Могут применяться:

• психотерапевтические методики ( когнитивно-поведенческая, игровая, динамическая, гештальт-терапия и другие). Возможно проведение сеансов индивидуальной, групповая, семейной психотерапии;
• релаксационная психотерапия – обучение пациента контролю дыхания и расслаблению мышц;
• при тяжелых проявлениях, сочетании панического и других видов психических расстройств, панических атаках, связанных с гормональным дисбалансом – медикаментозная терапия (схема разрабатывается в индивидуальном порядке).

Также могут быть показаны коррекция образа жизни, рациона (отказ от продуктов, напитков с возбуждающим действием на нервную систему), отмена некоторых медикаментозных препаратов. Стоимость курса лечения зависит от количества сеансов психотерапии, перечня медикаментов (если они применяются).

Преимущества лечения панических атак в клинике Тайм+

В клинике Тайм+ в Киеве:

• можно получить консультацию квалифицированных специалистов – психолога, психиатра, невролога, эндокринолога. Специалисты установят, какие причины и факторы привели к развитию панических атак, и с учетом этого лечащий врач разработает план терапии;
• применяются современные методы лечения;
• проводится обучение пациентов методам самопомощи при панических атаках;
• индивидуальный подход повышает эффективность терапии;
• проводится комплексное лечение, направленное на профилактику повторных панических приступов, минимизацию неприятных проявлений и социально-психологическую реабилитацию пациентов.

Список литературы

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 244.
2. Kessler RC,WT Chiu, Jin R, et al: The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 63(4):415-424, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.4.415
3. Quagliato LA, Freire RC, Nardi AE: Risks and benefits of medications for panic disorder: A comparison of SSRIs and benzodiazepines. Expert Opin Drug Saf 17(3):315-324, 2018. doi: 10.1080/14740338.2018.1429403
4. Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, et al: Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 221(3):507-519, 2022. doi: 10.1192/bjp.2021.148