Лечение сакроилеита в Киеве

Сакроилеит это разновидность артрита, воспаление крестцово-подвздошного сустава (тугой малоподвижный сустав, образованный крестцовой костью в основании позвоночника и парной подвздошной костью таза). У 15-30% пациентов с хроническими болями в нижней части спины причиной является сакроилеит. Кто лечит это заболевание, по каким причинам оно развивается, как может проявляться, читайте дальше.

Виды сакроилеита

Сакроилеит, симптомы и лечение которого подробно описаны ниже, классифицируется по разным критериям:

• различают первичный сакроилеит – самостоятельное заболевание, и вторичный – воспаление крестцово-подвздошного сустава при других заболеваниях;
• по этиологии и характеру воспаления сакроилеит может быть инфекционным (неспецифический и специфический), неинфекционным (обычно связан с дегенеративно-дистрофическими процессами) и асептическим (аутоиммунный, инфекционно-аллергический);
• сакроилеит может протекать в форме синовита (воспаление суставной оболочки), остеоартрит (поражение суставных поверхностей) и панартрит (вовлекаются все суставные структуры);
• по симметричности воспалительного процесса – односторонний и двусторонний;
• по характеру течения – острый и хронический сакроилеит.

Основные причины сакроилеита

У каждой этиопатогенетической разновидности сакроилеита причины свои:

• асептический сакроилеит обычно вторичный, воспаление крестцово-подвздошного сустава может развиваться при различных ревматических заболеваниях – анкилозирующем спондилоартрите, ревматоидном артрите, псориатическом спондилите, болезни Рейтера, а также при некоторых воспалительных заболеваниях кишечника;
• неинфекционный сакроилеит провоцируют травмы, повторяющиеся перегрузки (в том числе при беременности, ожирении), метаболические расстройства, пороки развития крестца и костей таза, нарушения осанки, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим процессам (артрозным изменениям) в суставе. Другая возможная причина – воспаление крестцово-подвздошной связки;
• гнойный (неспецифический) инфекционный сакроилеит может развиваться при открытых инфицированных травмах сустава, вследствие заноса гнойной инфекции из другого очага с кровотоком, лимфотоком, при остеомиелите. Также причиной может быть несоблюдение правил антисептики при выполнении инвазивных медицинских манипуляций, операций;
• специфический инфекционный сакроилеит – вторичная патология, развивается при системных инфекциях (сифилис, бруцеллез, туберкулез).

Стадии заболевания

В развитии сакроилеита стадии выделяют в соответствии с данными МРТ или рентгена, при этом не принимается во внимание, насколько выражены клинические признаки сакроилеита.

1. 0 степень – изменения костно-хрящевых структур отсутствуют, возможно воспаление околосуставных мягких тканей, синовиальной оболочки.
2. Сакроилеит 1 степени – суставная щель незначительно сужена, подхрящевой слой кости выглядит смазанным.
3. Сакроилеит 2 степени – ширина суставной щели нормальная, на суставных поверхностях есть небольшие очаги эрозий или замещения нормальной ткани соединительной (субхондральный склероз);
4. Сакроилеит 3 степени – выраженные умеренные или значительные изменения, эрозии, субхондральный склероз, изменение ширины суставной щели (обычно сужение, реже расширение), частичное сращение суставных поверхностей (анкилоз);
5. Сакроилеит 4 стадии – полный анкилоз.

Признаки воспаления крестца

При сакроилеите симптомы в значительной мере зависят от характера воспаления (гнойное, асептическое и пр.). Основным симптомом является боль в крестцово-подвздошном суставе, в нижней части спины, а также скованность движений:

• гнойный сакроилеит отличается острым течением с интенсивной, обычно односторонней болью внизу спины и живота. Возможно повышение температуры, озноб и развитие общей интоксикации (тошнота, бледность, слабость, спутанность сознания);
• при туберкулезном сакроилеите возникает одно- или двусторонняя боль в области таза и по ходу седалищного нерва, ощущается скованность. Возможно повышение температуры в вечернее время до 37-38°С. Часто в области бедра формируются абсцессы;
• вторичный сакроилеит при бруцеллезе проявляется болями, которые усиливаются при движениях, сгибании-разгибании позвоночника. При поднятии вытянутой ноги возникает или усиливается боль в задней поверхности бедра. Движения скованные;
• сакроилеит при сифилисе проявляется нерезкими, преимущественно ночными болями;
• при асептическом сакроилеите симптомы слабо выражены, боль легкая или умеренная, усиливается в состоянии покоя, движение приносит облегчение. Обычно отмечается кратковременная утренняя скованность;
• для неинфекционного сакроилеита характерно возникновение приступообразных болей после динамической или статической нагрузки (движения, наклонов или продолжительного пребывания в одной позе). Боль может возникать и спонтанно. Изменения сустава и стремление уменьшить болевые ощущения при ходьбе часто приводят к формированию специфической «утиной» походки.

Диагностика сакроилеита

При сакроилеите диагностика состоит из опроса, осмотра врача и проведения дополнительных исследований:

• в ходе опроса врач уточняет жалобы, собирает личный и семейный анамнез (перенесенные инфекции, воспалительные заболевания, травмы, контакт с инфекционными больными, наличие аутоимунных, ревматических патологий у пациента/близких родственников, образ жизни, характер работы и пр.);
• в ходе осмотра врач оценивает состояние мягких тканей (отечность, инфильтрация), особенности осанки и походки, проводит пальпацию для оценки степени болезненности, локализации боли, тонуса мышц, ряд провокативных тестов для выявления специфических проявлений болевого синдрома;
• из методов инструментальной диагностики наиболее информативным является МРТ, это исследование позволяет оценить состояние всех суставных структур и мягких тканей вокруг него. Иногда назначается рентген;
• для подтверждения аутоиммунного характера воспаления или уточнения возбудителя инфекции, что важно для выбора адекватной схемы лечения, проводятся лабораторные анализы.

Лечение сакроилеита в клинике Тайм+

Лечение сакроилеита может проводиться консервативными и хирургическими методами. План лечения разрабатывается с учетом причины, степени тяжести заболевания, наличия-отсутствия осложнений:

• для симптоматической терапии применяют НПВС, обычно в сочетании с миорелаксантами;
• при сопровождающемся выраженным болевым синдромом сакроилеите – блокада области крестцово-подвздошного сустава анестетиками, кортикостероидами;
• при ревматических заболеваниях, которые приводят к вторичному аутоиммунному сакроилеиту, может проводиться базисная терапия противоревматическими препаратами, в тяжелых случаях назначаются ингибиторы фактора некроза опухоли. Сочетаются методы медикаментозной и немедикаментозной терапии (ЛФК, физиотерапия);
• при инфекционных сакроилеитах обязательна антибиотикотерапия, направленная на уничтожение возбудителя, а также специфическая терапия (при специфических инфекциях) и дезинтоксикационная (при неспецифических). Параллельно могут назначаться препараты для минимизации побочных эффектов антибиотикотерапии;
• при неинфекционных сакроилеитах симптоматическая медикаментозная терапия дополняется физиотерапевтическими процедурами, может применяться массаж, ЛФК.

Кто лечит сакролеит, зависит от его природы, лечением аутоиммунного сакроилеита занимается ревматолог, неинфекционного – ортопед. Специфические инфекционные сакроилеиты лечат в специализированных медицинских учреждениях, лечение может проводить фтизиатр, венеролог или инфекционист широкого профиля. Гнойные лечат в отделении гнойной хирургии.

В клинике Тайм+ проводится комплексная терапия асептических (аутоиммунных) и неинфекционных сакроилеитов, а также реабилитация пациентов, которые прошли консервативное или хирургическое лечение сакроилеита инфекционной природы (при тяжелых формах туберкулезного и гнойного воспаления выполняется резекция сустава). В клинике:

• используются эффективные методы лечения, в частности, методы инъекционной терапии;
• назначаются современные медикаментозные препараты, перечень которых подбирают для каждого пациента в индивидуальном порядке;
• разрабатывается план физической реабилитации для восстановления функций сустава, преодоления скованности движений, улучшения качества жизни пациентов с хроническим вторичным сакроилеитом при заболеваниях, полностью излечить которые невозможно;
• врачи дают пациентом с сакроилеитом рекомендации относительно режима двигательной активности, профилактики осложнений.

Список литературы:

1. Слободин Т. М. Національна медична академія післядипломної освіти м. П.Л. Шупика, Київ, Україна. Сакроілеїти. Діагностичні капкани.// Міжнародний неврологічний журнал —2016 — № 7(85)
2. Abayev Yu. Sacroiliitis in children // Adv. Clin. Exp. Med. —2003.—Vol. 12.—P. 179–180.
3. Coy J.T., Wolf C.R., Brower T.D. Pyogenic arthritis of the sacroiliac joint // J. Bone Joint Surg.—1976.—Vol. 58-A, № 6.—P. 845–849
4. Dreyfuss P., Michaelsen M., Pauza K. et al. The value of medical history and physical examination in diagnosis sacroiliac joint pain // Spine.—1996.—Vol. 21, № 22.—P. 2594–2602.