Гипертиреоз: причины появления и лечение

Гипертиреоз это гиперфункция щитовидной железы. С гипертиреозом тесно связан синдром тиреотоксикоза, это нарушения функционирования различных органов и систем, которые вызывает избыток гормонов щитовидной железы. Хотя понятия «гипертиреоз» и «тиреотоксикоз» не тождественны (первое – причина, второе — следствие), их обычно используют как синонимы. Распространенность гипертиреоза в разных странах варьируется в диапазоне 0,2-2,5%, гипертиреоз у мужчин диагностируется в 5-10 раз реже, чем у женщин.

Причина гипертиреоза чаще всего кроется в заболеваниях щитовидной железы (диффузный или узловой токсический зоб, токсическая аденома, разные виды тиреоидита). Щитовидная железа, избыток гормонов которой приводит к ускорению метаболизма, чрезмерной возбудимости, повышению температуры, учащению сердцебиения, усилению перистальтики кишечника, связана с гипоталамо-гипофизарной системой и другими железами внутренней секреции. Типичные для гиперфункции щитовидной железы симптомы также могут быть следствием опухоли гипофиза, яичников, осложненной беременности, передозировки препаратов йода или препаратов для заместительной гормональной терапии при гипотиреозе.

Основные симптомы тиреотоксикоза

При гипертиреозе субклинического типа признаки гиперфункции щитовидки могут отсутствовать, если развивается манифестный (явный) гипертиреоз, симптомы ярко выражены, но часто они неспецифические, маскируются под проявления других заболеваний. Специфические симптомы гиперфункции щитовидки – ее увеличение (зоб), увеличение видимой части глазных яблок (экзофтальм). Возможные неспецифические симптомы гипертиреоза:

• учащенное сердцебиение, аритмии, одышка;
• потеря веса при нормальном или повышенном аппетите;
• нервозность, раздражительность, перепады настроения;
• снижение концентрации внимания;
• тремор;
• нарушение терморегуляции — повышенная без видимых причин температура тела, чрезмерная потливость, жажда;
• ощущение нехватки воздуха, кома в горле;
• бессонница;
• периодические боли в животе, учащение приступов диареи, не полностью переваренная пища в каловых массах;
• усталость, мышечные боли и слабость, как после тяжелой работы;
• нарушения зрения, усиленная слезоточивость, боль в глазах, двоение изображения;
• покраснение кожи, возможно ее утолщение в области лодыжек, появление зудящих высыпаний;
• при гипертиреозе симптомы у женщин могут включать в себя нарушения менструального цикла, уплотнения в молочных железах с болевым синдромом (мастопатия), у мужчин возможно увеличение грудных желез (гинекомастия).

Диагностика заболевания гипертиреоз

При подозрении на тиреотоксикоз диагностика должна включать в себя консультацию эндокринолога с опросом и осмотром, в ходе которого специалист выявляет признаки гипертиреоза, а также проведение назначенных им дополнительных обследований. Могут назначаться:

• анализы на гормоны щитовидной железы (Т3 – трийодтиронин, Т4 — тироксин) и гипофиза (тиреотропный, ТТГ), обычно в комплексе;
• анализы на специфические антитела – при подозрении на аутоиммунную патологию щитовидной железы;
• общий анализ крови с определением СОЭ и анализ на тиреоглобулин – для дифференциальной диагностики тиреоидита;
• анализ на ХГЧ – при подозрении на хориокарциному при беременности или герминогенные опухоли половых желез у женщин и мужчин;
• УЗИ щитовидной железы;
• по показаниям — ее сцинтиграфия, тонкоигольная биопсия.

Осложнения при тиреотоксикозе

При отсутствии адекватного лечения тиреотоксикоза возможны такие осложнения:

• сердечная недостаточность, аритмия, пароксизмальная фибрилляция предсердий, тромбоэмболические состояния;
• патологические переломы из-за снижения плотности костной ткани (остеопороза);
• развитие вторичной надпочечниковой недостаточности;
• нарушения углеводного обмена.

Дополнительным фактором риска является стресс. Выброс в кровь «гормонов стресса» стимулирует выработку Т3 и Т4, усугубляет гиперфункцию щитовидки. При частых стрессах на фоне гипертиреоза нарушается функция тимуса, важнейшего органа иммунной системы, повышается уязвимость к инфекциям и возрастает риск онкологических заболеваний. Стресс, наличие сопутствующих заболеваний, проведение хирургических операций, а также нарушение назначенной врачом схемы лечения могут спровоцировать тиреотоксический криз. Он сопровождается резким повышением температуры (до 40°С), артериального давления, учащением пульса до 200 ударов в минуту, помутнением сознания. Если пациенту не будет оказана неотложная помощь, криз может перейти в кому со смертельным исходом.

Методы лечения гипертиреоза

Лечение гипертиреоза преимущественно консервативное, медикаментозное:

• обычно назначаются тиреостатики – препараты, которые подавляют синтез гормонов щитовидной железы. Дополнительно могут назначаться бета-адреноблокаторы, глюкокортикостероиды;
• при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, рецидивах гипертиреоза или стойких побочных эффектах приема тиреостатиков рассматривается вопрос о проведении терапии радиоактивным йодом. Такое лечение проводится в специализированных медицинских центрах;
• по показаниям может проводиться полное или частичное удаление щитовидной железы.

Операция приводит к гипотиреозу, после разрушения тканей щитовидной железы в результате радиойодтерапии также часто развивается ее недостаточность. В таких случаях назначается пожизненная заместительная гормональная терапия.

Преимущества лечения тиреотоксикоза в клинике Тайм+

Эндокринолог со стажем работы 35 лет, который ведет прием в клинике Тайм+ в Киеве, имеет опыт лечения гипертиреоза и тиреотоксикоза различной этиологии, изучает опыт коллег, повышает квалификацию, применяет современные методы лечения:

• индивидуальный подход к разработке схемы медикаментозного лечения обеспечивает выраженный терапевтический эффект при тиреотоксикозе разной степени тяжести, минимизирует риск осложнений;
• специалист регулярно назначает анализы и по их результатам контролирует, как лечится гипертиреоз, а также проводит осмотры пациента для выявления возможных побочных эффектов. В случае необходимости врач вносит коррективы в схему медикаментозной терапии или рекомендует альтернативные методы лечения;
• поддерживается постоянная обратная связь с пациентом, при изменении состояния, появлении побочных эффектов можно получить консультацию эндокринолога онлайн;
• после завершения основного курса лечения продолжается наблюдение у эндокринолога, что позволяет своевременно выявить рецидивы гипертиреоза или развитие гипотиреоза.

Стоимость лечения зависит от степени тяжести заболевания, выбранных препаратов, продолжительности курса.

Список литературы

1. Biondi В., Bartalena L., Cooper D.S. et al. The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism // Eur. Thyroid J. — 2015. — 4. — 149-163; DOI: 10.1159/000438750.
2. Surks M.I., Ortiz E., Daniels G.H. et al: Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelinesfor diagnosis and management // JAMA. — 2004. — 291. — 228-238.
3. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S. et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists // Thyroid. — 2011. — 21. — 593-646.
4. Mitchell A.L., Pearce S.H. How should we treat patients with low serum thyrotropin concentrations? // Clin. Endocrinol. — 2010. — 72. — 292-296.
5. Figge J., Leinung M., Goodman A.D., Izquierdo R.,Mydosh T., Gates S., Line B., Lee D.W. The clinical evaluation of patients with subclinical hyperthyroidism and free triiodothyronine (free T 3) toxicosis // Am. J. Med. — 1994. — 96. — 229-234.