Лечение боли в пятке и стопе

Стопы, на которые при ходьбе и стоянии приходится весь вес тела, нередко болят. Может ощущаться боль в подошве стопы или в ее верхней части – своде, боль в стопе возле пятки, в области плюсны – между пяткой и основанием пальцев, в пятке или пальцах. Боль в пятке при наступании, ходьбе не только причиняет ощутимый дискомфорт, но и может привести к нарушению опорной функции ноги, изменениям походки. Такие изменения, в свою очередь, могут спровоцировать развитие других ортопедических патологий из-за нефизиологичного положения ноги, непропорционального распределения нагрузки на мышцы, суставы.

Причины боли в пятке и стопе

Каждая стопа состоит из 26 костей, которые сочленяются между собой и образуют многочисленные суставы. Кости стопы окружены мягкими тканями – связками и мышцами. Повреждение, воспаление любой из этих структур может вызвать диффузную, разлитую или локальную боль в стопе. Боль в пятке, причины которой подразделяются на физиологические и патологические, может быть однократной, периодической или постоянной. Это же касается болей в других отделах стопы.

Физиологические причины болей в стопе – перенапряжение мышц, связок из-за продолжительного пребывания на ногах, избыточного веса тела, занятий спортом, ношения обуви на высоком каблуке, без супинатора, сдавливание тесной обувью. Такие боли кратковременные, после устранения провоцирующего фактора проходят без лечения, но могут периодически возобновляться.

Продолжительная, часто повторяющаяся или постоянная боль в пятке и других отделах стопы имеет патологическую природу. К патологическим причинам болей относятся:

• травматические повреждения;
• воспалительные, воспалительно-дегенеративные процессы в мягких и твердых тканях стопы;
• врожденные и приобретенные деформации стопы;
• костные, сосудистые и дерматологические патологии, в том числе при системных заболеваниях;
• неврологические заболевания.

Диагностика

С жалобами на боль подошвы стопы, боль в пятке сзади при надавливании или снизу при ходьбе и другие сходные симптомы пациенты обычно обращаются к ортопеду-травматологу. Врач проводит диагностику в несколько этапов.

1. Опрос, сбор анамнеза. Врач просит описать характер боли, оценить ее интенсивность, уточнить время, обстоятельства возникновения (при ходьбе, в состоянии покоя, по утрам) и локализацию. Также он изучает медицинскую документацию, обращает внимание на наличие ортопедических патологий, ревматологических заболеваний, диабета и пр.
2. Осмотр (врач обращает внимание на окраску кожи, наличие отечности или костных деформаций, мозолей, трещин) с пальпацией, в процессе которой оценивается чувствительность, уточняется локализация боли. Ортопед в ходе осмотра оценивает особенности осанки, походки, положения тела, симметричность конечностей – если больно наступать на пятки, формируется вынужденная походка.
3. При симптомах плоскостопия и других деформаций стопы визуальный осмотр может дополняться специфическими методами диагностики: плантографией (изучение отпечатка стопы на бумаге или компьютерного скана), подометрией (измерение разных размеров стопы с вычислением подометрического индекса).
4. Назначение дополнительных обследований – МРТ суставов и мягких тканей стопы, рентгенографии стопы в одной или двух проекциях, допплерографии сосудов нижних конечностей, лабораторных анализов для исключения или подтверждения ревматологического заболевания, специфических инфекций и пр.
5. В некоторых случаях ортопед-травматолог может направить пациента на консультацию к ревматологу, эндокринологу, неврологу, дерматологу (подологу), сосудистому хирургу, которые проведут или назначат исследования по своему профилю.

Важная задача диагностики – установить точную причину болей, поскольку воспаление пятки, боли травматической природы, боли при деформациях стопы, неврологических заболеваниях и сосудистых патологиях требуют разного подхода к комплексному лечению.

Заболевания при которых болят пятки и стопы

Причин, по которым болит пятка при ходьбе или в состоянии покоя, возникают локальные боли в других отделах стопы или болит стопа целиком, множество. Самые распространенные заболевания, которые сопровождаются болями в пятке, стопе:

• плантарный фасциит (пяточная шпора) – хронические микроповреждения тканей подошвенной фасции или ахиллова сухожилия, которые приводят к их фиброзу, а затем окостенению. Формируется костный вырост, при ходьбе возникает острая, режущая боль в пятке;
• воспаления суставов стопы – ревматоидный артрит, подагра, реже псевдоподагра (хондрокальциноз), неспецифические инфекционные артриты. Диагноз уточняется с помощью лабораторной диагностики;
• тендовагинит сухожилий стопы, чаще – со стороны тыльной поверхности (болит свод стопы, боль может распространяться на голеностоп);
• тендинит ахиллова сухожилия, часто в сочетании с ахиллобурситом – одна из основных причин того, что болит пятка сзади;
• плоскостопие, поперечное (боли по внутреннему краю переднего отдела стопы) и продольное (боли в среднем отделе стопы);
• диабетическая стопа – осложнение сахарного диабета, поражение кожи, мягких тканей и костно-суставных структур стопы из-за нарушения кровоснабжения, иннервации, трофики;
• облитерирующие поражения артерий нижних конечностей;
• гиперкератоз стоп, мозоли, мозольные абсцессы, подошвенные бородавки и другие дерматологические проблемы.

Также причиной болей в стопе, пятке могут быть:

• травмы – ушибы пятки и свода стопы, переломы различных костей, в том числе патологический перелом пяточной кости при остеопорозе, стрессовый перелом стопы (маршевая стопа), разрыв ахиллова сухожилия, повреждения связок голеностопа;
• неврома Мортона, кальканодиния и другие невропатии;
• остеохондропатии – болезнь Келлера I и II типа, болезнь Шинца (развиваются преимущественно в детском, подростковом возрасте);
• воспаления, инфекционные поражения костной ткани (остеомиелит, костно-суставный туберкулез);
• полая, конская, пяточная стопа, вальгусная деформация, ригидный большой палец стопы, косолапость.

Лечение боли в пятке и стопе

Лечением болей в стопе, пятке в большинстве случаев занимается ортопед-травматолог, некоторые мероприятия, направленные на облегчение болевого синдрома, проводит специалист по физической реабилитации. При ряде заболеваний необходима помощь ревматолога, эндокринолога, сосудистого хирурга, невролога, подолога, при некоторых видах травм – помощь хирурга.

Составляющие лечения при болях в стопе, пятке:

• лечебно-охранительный режим (если болит пятка при ходьбе, необходимо ограничить нагрузку на больную ногу), по показаниям – подбор ортопедических приспособлений;
• медикаментозная терапия, направленная на уменьшение боли и, по возможности, устранение ее причины, коррекцию основной патологии;
• инъекционная терапия – околосуставные и внутрисуставные блокады, пролотерапия, плазмолифтинг;
• немедикаментозная, физическая терапия – массаж стоп и ног, ЛФК, кинезиотерапия, физиотерапевтические процедуры.

При недостаточной эффективности физической терапии проводится хирургическое лечение с последующей реабилитацией.

Преимущества лечения боли стоп и пяток в клинике Тайм+

В клинике неврологии и нейроортопедии Тайм+ проводится обследование, консервативное лечение и реабилитация пациентов с болями в разных отделах стопы:

• дифференциальная диагностика позволяет выяснить точные причины болей в стопе, пятке и разработать план лечения с учетом их природы;
• среди специалистов клиники есть ортопеды-травматологи, неврологи, эндокринолог, ревматолог, проводится лечение широкого перечня заболеваний, которые сопровождаются болями в стопе, пятке. Терапия направлена на коррекцию первопричины, а не просто на облегчение симптомов;
• применяются передовые методы медикаментозной и немедикаментозной терапии, физической реабилитации;
• для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения и осуществляется сопровождение персональным менеджером.

Цены на лечение боли в пятке и стопе

Стоимость курса лечения боли в стопе, пятке складывается из оплаты врачебных манипуляций (блокады, инъекции), услуг реабилитологов (сеансы массажа, индивидуальные занятия ЛФК), медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур.

Список литературы

1. Шайхутдинов И.И., Малеев М.В., Ахмерова Ф.Ф. К вопросу о лечении пяточной боли. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 1), C. 54-57
2. Блохин В.Н., Виноградова Т.П. Шпоры пяточных костей //Ортопедия и травматология. ― 1997. ― №1. ― С. 96-99.
3. Фролов В.А. Комплексное нелекарственное лечение болевого синдрома, развившегося на фоне энтезопатии при пяточной шпоре // Подиатрия. ― 2013. ― №2. ― С. 44-46.