Лечение ревматизма

Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с локализацией воспалительного процесса преимущественно в сердечно-сосудистой системе, суставах.

Основная его причина – выработка иммунной системой противострептококковых антител (обычно ревматизм развивается через 2-3 недели после ангины, скарлатины, фарингита и прочих заболеваний, вызванных стрептококковой инфекцией).

Эти антитела начинают атаковать белки соединительной ткани, сходные с антигенами стрептококков, и провоцируют аутоиммунное воспаление. Ревматизм чаще поражает детей и молодых людей, у детей течение обычно более тяжелое, чем у взрослых.

В настоящее время распространенность ревматизма в развитых странах составляет 3-8 случаев на 10 тысяч населения. Еще 100 лет назад смертность при ревматизме достигала 40%, а частота развития пороков сердца – 75%. В последние десятилетия уровень смертности и частота развития тяжелых осложнений значительно снизились.

Но кардиологические осложнения ревматизма в Украине и сегодня являются одной из основных причин инвалидизации людей трудоспособного возраста, снижения качества жизни. Поэтому крайне важна ранняя диагностика ревматизма и своевременное проведение комплексного лечения под контролем медицинских специалистов. Только так можно избежать рецидивов, перехода острого ревматизма в хроническую форму и развития тяжелых, необратимых осложнений.

Лечение ревматизма и других ревматических заболеваний является одним из приоритетных направлений деятельности клиники неврологии и нейроортопедии Тайм+ в Киеве. Врачи клиники являются экспертами в области диагностики, лечения ревматизма и реабилитации пациентов ревматологического профиля. Лечение и диагностика осуществляются в соответствии с современными международными стандартами.

Проявления ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, возможно поражение любых органов и систем, где есть соединительная ткань.

Основные клинические проявления ревматизма – кардит, полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки.

Кардит (ревмокардит) – это воспаление тканей сердца (клапанов и эпикарда, миокарда, на поздних стадиях в процесс вовлекается перикард). Возможные симптомы:

• болезненные или дискомфортные ощущения в области сердца;
• тахикардия, аритмия;
• одышка;
• отеки ног;
• бледность кожи, синюшность губ.

Острый кардит может перейти в хроническую ревматическую болезнь сердца, при которой часто происходит сужение (стеноз) митрального клапана, развивается аортальная недостаточность.

Ревматический полиартрит – воспаление суставов, в первую очередь коленных, локтевых, голеностопных и лучезапястных. Могут вовлекаться другие суставы рук и ног, ревматический полиартрит обычно мигрирующий, состояние одних суставов нормализуется, но воспаление охватывает другие. Симптомы:

• быстро нарастающая суставная боль, часто в сочетании с мышечной;
• ограничение подвижности суставов,
• выраженная отечность;
• покраснение, местное повышение температуры.

Хорея Сиденгама (отмечается преимущественно у детей и подростков) – неврологическое расстройство с такими проявлениями:

• на ранней стадии – приступы беспричинного смеха, плача;
• гиперкинез, беспорядочные интенсивные движения с выраженной амплитудой;
• неконтролируемые подергивания рук, верхней части туловища, мышц лица, реже ног;
• мышечная слабость, снижение мышечного тонуса;
• повышенная тревожность, нервозность.

Кольцевидная эритема – поражение кожи в виде розовых, красных пятен, плоских или слегка выступающих над поверхностью кожи высыпаний, обычно кольцевидных (в форме ободков).

Подкожные ревматические узелки диаметром от 1 мм до 2 см чаще всего локализуются на разгибательных поверхностях крупных суставов. Выглядят как бугорки, на ощупь плотные, малоподвижные, безболезненные. Обычно полностью рассасываются на протяжении 2-4 недель.

Наиболее распространенные проявления ревматизма – кардит и полиартрит, часто они сочетаются. У взрослых суставной синдром выражен в значительно большей степени, чем у детей, а симптомы сердечно-сосудистых нарушений менее тяжелые.

Довольно частое, хотя и необязательное проявление – ревматическая лихорадка (повышение температуры, общее недомогание, головная боль, усиленное потоотделение). Помимо лихорадки к «малым» диагностическим критериям ревматизма относится артралгия (суставная боль) без других признаков воспаления.

В редких случаях ревматизм у взрослых и детей сопровождается воспалением брюшины (перитонитом), серозной оболочки легких (плевритом) или серозных оболочек нескольких внутренних органов одновременно (полисерозитом).

Ревматические заболевания

Ревматизм (в зарубежной ревматологии используется термин «острая ревматическая лихорадка») – одно из самых распространенных ревматологических заболеваний. Также к сфере ревматологии относятся:

• системные (диффузные) поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозиты и пр.);
• системные васкулиты – воспалительные заболевания сосудистых стенок;
• артриты – воспаления суставов, в том числе ревматоидный артрит, инфекционные и реактивные артриты, псориатический, микрокристаллический артрит (подагра), остеоартрит (артроз), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Это основные группы ревматических заболеваний, также ревматолог может заниматься диагностикой и лечением других заболеваний суставов, внесуставных мягких тканей, костей и хряща.

Диагностика ревматизма

При наличии клинических симптомов ревматизма ревматолог назначает:

1. лабораторные исследования для подтверждения воспалительного процесса – общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок (СРБ);
2. лабораторные анализы для подтверждения предшествовавшей бета-гемолитической стрептококковой А-инфекции – анализ крови на антистрептолизин-О (специфические стрептококковые антитела), мазок из зева на стрептококки;
3. инструментальную, функциональную диагностику для оценки состояния сердца – ЭКГ, ЭхоКГ, фонокардиографию.

В соответствии с современными стандартами диагностики выделяют большие и малые диагностические критерии ревматизма.

К большим относятся основные клинические проявления: кардит, полиатрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки. К малым:

• лихорадка (38°С и выше), боль в одном или нескольких суставах;
• повышение СОЭ в общем анализе крови и/или концентрации СРБ;
• увеличение интервала PR на ЭКГ.

Если подтверждена недавно перенесенная БГСА-инфекция, диагноз «острый ревматизм» ставится при наличии 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев. Для подтверждения рецидивирующего ревматизма достаточно 3 малых критериев.

Лечение ревматизма в Киеве

Пациентам с ревматизмом в активной фазе, с выраженными симптомами кардита, показан постельный режим, рекомендована госпитализация в стационар, в остальных случаях лечение осуществляется амбулаторно.

Составляющие лечения ревматизма:

1. антибиотикотерапия для подавления стрептококковой инфекции и профилактики ее рецидивов;
2. прием нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикостеродов, в зависимости от активности заболевания;
3. симптоматическая медикаментозная терапия, схема которой разрабатывается в индивидуальном порядке, с учетом набора симптомов и их выраженности;
4. индивидуальные занятия ЛФК с реабилитологом;
5. физиотерапевтические процедуры, массаж и другие методы немедикаментозной терапии;
6. диетотерапия.

После выздоровления (достижения ремиссии) продолжается сопровождение пациента, мониторинг состояния для своевременного выявления возможных рецидивов, периодически проводятся курсы противорецидивной терапии.

Стоимость лечения ревматизма в клинике Time+

Стоимость лечения ревматизма в Киеве зависит от активности воспалительного процесса, преобладающих проявлений. Составляющие стоимости лечения – цена консультаций врача ревматолога (первичной и повторных), цена медикаментов, стоимость врачебных манипуляций, физиотерапевтических процедур, услуг реабилитолога.

Профилактика ревматизма

Составляющие первичной профилактики ревматизма:

1. укрепление иммунитета, закаливание;
2. недопущение переохлаждений, исключение контакта с больными стрептококковыми инфекциями;
3. ранняя диагностика и полноценное лечение острых стрептококковых инфекций, недопущение их перехода в хроническую форму;
4. медицинское наблюдение за детьми с отягощенным семейным анамнезом (ревматизм, частые стрептококковые инфекции у родителей).

Составляющие вторичной профилактики:

• диспансерное наблюдение;
• противорецидивная медикаментозная терапия, схема, кратность и продолжительность которой определяется ревматологом в индивидуальном порядке;
• курсы санаторно-курортного лечения