Лечение радикулита

Радикулит – неврологическая патология, комплекс симптомов, вызванных ущемлением, сдавливанием или токсическим раздражением нервных корешков (участков нервных волокон, которые отходят от спинного мозга). Термин «радикулит» подразумевает воспалительный характер патологии, а механическое сдавливание корешков обычно не сопровождается воспалением, поэтому более корректным является термин «радикулопатия», но радикулит – более привычное обозначение. Также этот симптомокомплекс называют корешковым синдромом.

Чаще всего корешковый синдром является вторичной патологией и развивается как осложнение остеохондроза. Также радикулит может быть связан с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, аномалиями его развития, травмами, систематическими перегрузками, опухолями спинного мозга или позвонков. Другие возможные причины радикулита – инфекции, которые поражают спинномозговые корешки (сифилис, туберкулез, спинальный менингит, остеомиелит), доброкачественные новообразования корешков (невриномы).

Виды радикулита

По характеру течения различают острый и хронический радикулит. Вначале под воздействием провоцирующего фактора (травмы, неосторожного движения, перенапряжения, переохлаждения, инфекционного процесса) развивается острый радикулит, симптомы которого ярко выражены. Лечение радикулита может завершиться полным выздоровлением, но чаще патология переходит в вялотекущую хроническую форму, которая в период ремиссии не проявляется какими-либо симптомами, но периодически обостряется.

Также различают дискогенный радикулит, вызванный выпячиванием межпозвоночных дисков и спондилогенный (сдавливание корешков, связанное с аномалиями строения позвонков, их смещением), механический (из-за сдавливания, ущемления корешков) и инфекционный.

В зависимости от отдела позвоночника, в котором произошло сдавливание спинномозговых корешков, радикулит спины подразделяется на такие виды:

• радикулит поясничный, пояснично-крестцовый – самая распространенная форма;
• шейный – второй по распространенности вид радикулита;
• грудной – самый редкий.

Симптомы радикулита

Основные признаки радикулита – болевой синдром, парестезии и нарушения температурной, тактильной, болевой чувствительности, мышечно-тонические нарушения, изменения осанки, походки, вынужденная или «защитная» поза. Возможны двигательные расстройства, нарушения рефлексов, редко – вегетативные нарушения. При радикулите инфекционно-токсической природы также отмечаются повышение температуры, озноб и другие симптомы соответствующего инфекционного заболевания.

При радикулопатии симптомы в значительной мере зависят от локализации пораженного корешка, поскольку боли, нарушения чувствительности, рефлексов, тонуса мышц отмечаются в зоне его иннервации.

Типичные симптомы радикулита поясничного отдела:

• боли в поясничной области и разных отделах ноги;
• прострелы, отдающие в ягодицу, бедро;
• ограничение движений в пояснице;
• походка с опорой на ногу, противоположную стороне поражения;
• вынужденная поза – для облегчения боли человек в положении лежа подкладывает под живот подушку, сидя подгибает ногу;
• напряжение поясничных мышц, их болезненность при пальпации;
• сглаживание поясничного лордоза.

Шейный радикулит:

• прежде всего проявляется односторонней болью в шее, которая усиливается при любых движениях головы, кашле, чихании;
• позже боль распространяется по руке, может отдавать под лопатку или в переднюю часть грудной клетки, часто усиливается по ночам;
• из-за перенапряжения мышц и болевого синдрома развивается гипопластическая кривошея, формируется патологический шейный лордоз;
• в кисти, предплечье ощущаются покалывание, онемение, нарушаются рефлексы, нарастает слабость мышц руки.

Для грудного радикулита типичны:

• возникновение болевых точек в районе грудного отдела позвоночника;
• напряжение мышц;
• расстройства чувствительности опоясывающего типа на участках между подмышечной впадиной и уровнем пупка;
• могут нарушаться движения пальцев и кисти в целом;
• возможны отечность, чрезмерная потливость, ощущение холода в руке;
• при движениях корпуса возможно появление болей в области сердца, которые не снимаются с помощью сосудорасширяющих препаратов.

При таком заболевании как радикулит симптомы у женщин и мужчин одинаковые.

Возможные последствия радикулита

Прогрессирование радикулита грозит рядом расстройств:

• нарушаются рефлексы;
• прогрессирует мышечная слабость, вплоть до полной атрофии мышц;
• вынужденная поза и тоническое напряжение околопозвоночных мышц могут спровоцировать различные искривления позвоночника;
• из-за снижения или полного исчезновения болевой, температурной чувствительности возрастает риск травм, ожогов, обморожений – человек не реагирует на опасность;
• необратимые повреждения нервных волокон могут привести к двигательным нарушениям вплоть до инвалидности;
• возможны вегето-сосудистые нарушения, при пояснично-крестцовом радикулите часто нарушается трофика тканей ног;
• стойкий болевой синдром при радикулите существенно снижает качество жизни.

В редких случаях развиваются ишемия и инфаркт спинного мозга, как правило, они являются осложнениями не самого радикулита, а той патологии, которая его вызвала.

Диагностика радикулита

С жалобами на боли в пояснице или шее, конечностях, нарушения чувствительности пациенты обычно обращаются к неврологу, который и проводит диагностику. Основные составляющие диагностики радикулопатии:

• опрос, сбор анамнеза, уточнение жалоб. Для оценки интенсивности, характера боли используются опросники, шкалы;
• неврологический осмотр – исследование рефлексов, оценка мышечной силы и тонуса, проверка разных видов чувствительности, координации движений, изучение позы, двигательные пробы, оценка объема движений, проверка симптомов «натяжения», пальпация точек, в которых при том или ином виде радикулита ощущается боль;
• МРТ соответствующего сегмента позвоночника – позволяет помимо ущемления корешка выявить его причину, например, грыжу диска.

Также могут назначаться:

• рентгенография позвоночника (спондилография) – при подозрении на спондилогенный радикулит, травмы тел и отростков позвонков, спондилолистез;
• электромиография – функциональная диагностика для оценки поражения нервных волокон;
• для дифференциальной диагностики – анализы крови, люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости.

Основные методы лечения радикулита

Лечение радикулита начинается с выяснения причины его развития и по возможности должно быть направлено на ее устранение или минимизацию влияния. Составляющие лечения:

• исключение нагрузок, провоцирующих факторов, покой. Может быть показано ношение корсета;
• медикаментозная терапия, направленная на купирование болевого синдрома (НПВС, анальгетики, по показаниям – инъекции кортикостероидов в околокорешковое пространство), снижение тонуса мышц (миорелаксанты, спазмолитики), уменьшение отечности (диуретики);
• немедикаментозная терапия, направленная на устранение отечности, уменьшение боли, нормализацию мышечного тонуса – физиотерапевтические процедуры, массаж с элементами мануальной терапии;
• на этапе восстановления, после купирования острых проявлений – лечебная физкультура, направленная на коррекцию основной патологии, восстановление нормального объема движений.

В сложных случаях (деструкция позвонка, нестабильность позвонков, крупная межпозвонковая грыжа), а также если консервативное лечение на протяжении 3-4 месяцев не сопровождается положительной динамикой, показана консультация нейрохирурга и рассмотрение вопроса о хирургическом вмешательстве. Выбор операции при радикулите зависит от его природы, причины.

Меры профилактики радикулита

К мерам профилактики радикулита относятся:

• профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение остеохондроза и других патологий позвоночника;
• ограничение нагрузки на позвоночник, недопущение его травм, соблюдение рационального двигательного режима;
• контроль осанки, правильное положение тела во время бодрствования и во сне;
• дозированная физическая активности, выполнение упражнений для укрепления мышц спины;
• контроль веса, коррекция метаболических нарушений.

Пациентам с хроническим радикулитом для профилактики обострений и рецидивов следует избегать переохлаждения, подъема тяжестей, резких неосторожных движений, укреплять иммунитет, регулярно выполнять рекомендованный реабилитологом комплекс упражнений.

Преимущества лечения радикулита в клинике Тайм+

Лечение радикулита в Киеве в клинике Тайм+ осуществляется квалифицированными неврологами-вертебрологами, специалистами экспертного уровня. Диагностика и лечение неврологических патологий, к которым относится радикулопатия, является основным направление деятельности данной клиники:

• тщательная диагностика, лечение радикулита с учетом его этиологии, индивидуальный подход к разработке схемы терапии повышают ее эффективность;
• осуществляется комплексное лечение радикулита с комбинацией методов медикаментозной и немедикаментозной терапии;
• применяются современные методы лечения, которые сочетают высокую эффективность с минимальным риском побочных эффектов. В частности, при упорном болевом синдроме, который не удается устранить традиционными методами, хороший эффект обеспечивает пролотерапия;
• по показаниям врач может выполнить периламинарную блокаду, манипуляцию, которая требует высокой квалификации и опыта;
• специалисты по физической реабилитации владеют различными техниками массажа, которые могут применяться как для облегчения болевого синдрома, так и на этапе восстановления;
• реабилитолог разрабатывает комплекс упражнений для более эффективного восстановления после острого радикулита, профилактики рецидивов, обучает их правильному выполнению;
• если возможности консервативной терапии исчерпаны, пациент может получить консультацию и пройти хирургическое лечение в клиниках-партнерах «Тайм+».

Список литературы

1. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al.// North American Spine Society. Spine J. 2014 Jan;14(1):180-91. doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.003. Epub 2013 Nov 14.
2. A functional intervention within a cognitive approach to chronic cervical radiculopathy: Description of the non-surgical treatment arm in a randomised controlled trial evaluating the effectiveness of surgery. Engebretsen KB, Taso M, Bjorland S, Jenssen HK, Skaara HE, Brox JI.// BMC Musculoskelet Disord. 2024 Aug 7;
3. Evaluation of Safety and Efficacy of Preoperative Coronal MRI-Guided Minimally Invasive Surgery for Cervical Spondylotic Radiculopathy. Liu Y, Wu T, Yuan J, Tan J, Pan C, Miao X, He D, Cheng X. //Med Sci Monit. 2023 Dec 21
4. Губенко В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии. – К.: Здоров’я, 2003. – 456 с.
5. Западнюк Б.В. Ефективність застосування комплексної терапії у лікуванні хворих з вертеброгенними радикулопатіями //Здоров’я України.-2008.– С. 49-50