Что такое ревматизм? Чем он опасен и как предотвратить его развитие

Ревматизм это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое развивается через некоторое время после заболеваний, вызванных респираторной стрептококковой инфекцией. Чаще всего при ревматизме происходит поражение сердечно-сосудистой системы (ревмокардит) и суставов (ревматический полиартрит). С учетом распространенности этого заболевания среди детей и подростков, возможности перехода в хроническую форму с рецидивирующим течением и опасных последствий важно знать все о ревматизме, причинах его возникновения, признаках и способах профилактики.

Кто чаще всего болеет ревматизмом

Белки, содержащие молекулы стрептококков А-типа, аналогичны белкам, из которых состоит соединительная ткань. Следовательно, антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы со стрептококковой инфекцией, через некоторое время могут атаковать собственные ткани организма и вызывать ревматизм. Чаще всего ревматизм впервые диагностируют у детей и подростков 5-15 лет, потому что они более уязвимы к стрептококковой инфекции. Но не у всех людей, перенесших стрептококковую ангину, скарлатину или другие заболевания, вызванные стрептококковой инфекцией, развивается ревматизм, необходимо наличие дополнительных факторов, обусловливающих гипериммунную реакцию организма на инфекцию.

Факторы, повышающие риск острого ревматизма и его рецидивов, включают:

• генетическую предрасположенность, случаи ревматизма у близких родственников;
• наличие других аутоиммунных заболеваний;
• проживание в условиях большого скопления людей (казармы, приюты, общежития), что способствует распространению инфекции;
• неблагоприятные социально-бытовые условия, в частности, повышенная влажность и низкая температура воздуха в помещениях;
• переохлаждение;
• неполноценное питание, нехватка витаминов и минералов в рационе.

Что болит при ревматизме

С глубокой древности и до XVIII столетия ревматизмом называли исключительно заболевания суставов, и среди широких слоев населения до сих пор сохранились такие представления (поэтому люди часто спрашивают, что такое ревматизм ног, но даже не догадываются, что существует ревматизм сердца). На самом деле существуют различные формы ревматизма, ревматический полиартрит – вторая по распространенности после ревмокардита форма. Вообще при ревматизме могут страдать:

• сердце, его средняя и внутренняя оболочка, клапаны;
• крупные суставы конечностей (боль и воспаление часто мигрирующие, поражают то одни, то другие суставы);
• нервная система;
• кожа;
• брюшина;
• легкие;
• слизистые оболочки других внутренних органов.

Артралгия (суставные боли) часто является наиболее выраженным проявлением ревматизма, поэтому больной может просто не замечать других симптомов. Обычно боль в суставах сочетается с другими признаками их воспаления (отек, покраснение, ограничение движения), но иногда ощущается только боль без других проявлений артрита. На боли в области сердца жалуются не все пациенты, некоторые испытывают лишь дискомфорт, к типичным проявлениям также относятся одышка и учащенное сердцебиение. Хотя у детей ревматизм имеет более тяжелое течение, немало юных пациентов жалуется не на дискомфортные ощущения в области сердца, а на повышенную утомляемость. Боли в груди (в области легких) и в животе при ревматизме возникают изредка, но стоит помнить о возможности таких проявлений.

Кроме болевых синдромов ревматизм у детей может проявляться поражениями нервной системы (непроизвольные подергивания мышц, неустойчивая походка, нарушение почерка, эмоциональная лабильность, чрезмерная уязвимость) и кожи (бледно-розовые высыпания в форме тонких ободков, колец, которые не чешутся и не возвышаются над поверхностью кожи).

Если какие-либо из этих проявлений, отдельно или в комплексе, появляются через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, когда общее самочувствие уже нормализовалось, стоит обратиться к врачу и пройти обследование. Специалист знает, как выявить ревматизм, какие анализы для этого сдать.

Какое течение имеет ревматизм

Ревматизм может иметь острое и хроническое течение. Острым называют ревматизм, развивающийся впервые. Одним из его типичных проявлений обычно является повышение температуры, поэтому в зарубежной литературе вместо термина «ревматизм» используют определение «острая ревматическая лихорадка». Острый ревматизм может иметь разную продолжительность:

• у 75% пациентов – до 6 недель;
• у 90% – до 12 недель;
• у 5% – более 6 месяцев.

Ответ на вопрос, можно ли вылечить ревматизм, утвердительный, при вовремя начатом лечении острого ревматизма и соблюдении режима прогноз весьма благоприятный. Но острый ревматизм может завершиться не только выздоровлением, но и переходом в хроническую форму. Риск такого перехода выше у людей с длительным течением первичной острой атаки, а также если в течение 2 месяцев с момента выздоровления больной вновь заражается стрептококковой инфекцией.

Хронический ревматизм (его еще называют возвратным) имеет рецидивирующее волнообразное течение с периодическими обострениями. Их частота зависит от того, насколько пострадало сердце при первичной ревматической атаке, и от наличия факторов, повышающих риск заболевания стрептококковой инфекцией, вызывающих ее тяжелое течение. Повторный эпизод ревматизма обычно развивается в течение 5 лет после первичного, если этого не произошло, развитие хронического ревматизма маловероятно.

Чем опасен ревматизм?

Если острый ревматизм может миновать без осложнений, то при хроническом течении их развитие неизбежно, и возрастает с каждой повторной ревматической атакой. Среди осложнений ревматизма есть инвалидизирующие заболевания и опасные для жизни состояния, для коррекции некоторых из них необходима операция на сердце. В частности, ревматизм чреват такими осложнениями:

• тромботические поражения кровеносных сосудов (тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);
• сердечная недостаточность, которая при длительном течении ревматизма переходит в хроническую форму;
• формирование приобретенных пороков сердца;
• инфекционный эндокардит (полипозно-язвенное воспаление внутренней оболочки сердца), угрожающий тромбозами сосудов других внутренних органов вследствие того, что скопления микроорганизмов распространяются с кровотоком.

Опасность в значительной степени возрастает из-за неправильного представления о том, что такое ревматизм и как его лечить. Немало людей считает его заболеванием опорно-двигательного аппарата и ищет рекомендации, как побороть ревматизм с помощью разнообразных растираний и компрессов, приема нестероидных противовоспалительных. Такое лечение может облегчить симптомы артрита и даже помочь совсем от него избавиться, но отнюдь не влияет на причину ревматизма и не помогает предотвратить осложнения на сердце. Ревматический артрит (не путать с ревматоидным!) имеет доброкачественное течение и обычно не приводит к необратимым изменениям суставов. Значительно более опасным является воспалительный процесс в сердечных оболочках и клапанах, а его остановить с помощью НПВС невозможно, необходима комплексная терапия.

Профилактика ревматизма

Первичная профилактика ревматизма сводится к предупреждению заболеваний, вызванных стрептококковой инфекцией, и их полноценному лечению. Составляющие первичной профилактики:

• укрепление иммунитета, полноценное питание, здоровый образ жизни;
• избегание мест значительного скопления людей;
• исключение контактов с больными стрептококковой ангиной, скарлатиной и подобными инфекционными заболеваниями;
• медицинское наблюдение за детьми, родители которых болеют/болели ревматизмом, уязвимы к стрептококковым инфекциям;
• улучшение социально-бытовых условий;
• регулярная санация очагов инфекции при хроническом течении респираторных заболеваний;
• раннее начало лечения ангин и других заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококковой инфекцией;
• проведение антибиотикотерапии минимум в течение 10 дней.

С целью профилактики рецидивов или их ранней диагностики и предупреждения осложнений все пациенты, перенесшие острый ревматизм, подлежат диспансерному наблюдению. Также проводится сезонная (весной и осенью) или круглогодичная ежемесячная медикаментозная профилактика стрептококковых инфекций. В период отсутствия активных проявлений ревматического процесса показано санаторно-курортное лечение. Питание должно полностью обеспечивать потребность в белках, витаминах и минералах, а употребление соли, простых углеводов, насыщенных жиров стоит ограничить. Продолжительность проведения вторичных профилактических мероприятий зависит от того, сопровождался ли первичный ревматизм поражением сердца, и от тяжести такого поражения. Пациентам, перенесшим операцию на сердце, показана пожизненная профилактика ревматизма.

Ревматизм – коварная болезнь, которая может проявляться различными наборами симптомов, маскироваться под другие заболевания. Вопреки распространенному мнению, основная опасность ревматизма заключается в поражении не суставов, а сердца. Без своевременной диагностики, адекватной терапии и вторичной профилактики, которая должна проводиться длительное время, ревматизм может привести к развитию хронической сердечной недостаточности, приобретенных пороков сердца и других опасных осложнений. Если через пару недель после перенесенной стрептококковой инфекции начинают беспокоить тахикардия, одышка, дискомфортные ощущения в области сердца, боли в суставах, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который назначит обследование и порекомендует, как лечить ревматизм, если этот диагноз подтвердится.

Список литературы

1. Gewitz M. H., Baltimore R. S., Tani L. Y., et al: Revision of Jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: A scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2015. Vol.
2. 131(20). P. 1806–1818.
3. Madden S.U. Update on acute rheumatic fever // Can.Fam.Physician. — 2009. — Vol. 55. — 475-478.
4. Stollerman G.H. Rheumatic feverin the 21 st centery // Cin. Infect. Dis. — 2009. — Vol. 33. — P. 806-814
5. Auwaerter P. Acute Rheumatic Fever // Johns Hopkins ABX Guide, The Johns Hopkins University. — 2022.