Синовіт – діагностика та лікування в Києві

Що таке синовіт

Синовіт – запалення синовіальної оболонки, яка вистилає зсередини суглобову капсулу.

Синовіт в основному вражає великі суглоби, найчастіше – колінний, рідше – ліктьовий, гомілковостопний, променезап'ястковий, тазостегновий, плечовий, ще рідше дрібні суглоби стоп і кистей.

Зазвичай запалення локалізоване в одному суглобі, але можливе ураження декількох.

Синовіальна оболонка (мембрана) рясно пронизана нервами та кровоносними судинами, виконує бар'єрну функцію, забезпечує кровопостачання та лімфоток суглобової порожнини, продукує синовіальну рідину (синовію), яка служить мастилом.

При синовіті синовіальна оболонка потовщується, набрякає, в суглобовій порожнини накопичується запальний випіт, змінюється склад синовіальної рідини. Суглоб набухає, збільшується в об'ємі, запалення супроводжується обмеженням рухливості, можливі больові відчуття.

Гострий синовіт може переходити в хронічну форму, хронічний запальний процес супроводжується поступовим фіброзним переродженням синовіальної оболонки та порушенням її функцій, а також прогресуючими змінами в інших структурах суглоба.

Причини синовіту

Запалення може бути викликане різними причинами:

1. гострі травми коліна, ліктя, гомілкостопа та інших суглобів, а також повторювані мікротравми, зазвичай спортивні або професійні, регулярні перевантаження суглоба;
2. остеоартроз (запалення провокують вільні тіла та продукти розпаду хрящової тканини, які накопичуються в порожнині суглоба, подразнюють синовіальну оболонку);
3. ревматичні та аутоімунні захворювання (ревматоїдний, псоріатичний, подагричний артрит, системні захворювання сполучної тканини тощо);
4. проникнення до суглобової порожнини інфекції з кровотоком, лімфотоком, а також інфекційні ускладнення відкритих травм суглобів;
5. підвищена чутливість синовіальної оболонки до дії алергенів неінфекційної та інфекційної природи;
6. інші захворювання – гемофілія, ендокринні, метаболічні порушення;
7. стреси.

Існує також рідкісна форма синовіту, пігментний віллонодулярний, це захворювання незапальної природи, пов'язане з доброякісною пухлиною синовіальної оболонки.

Класифікація синовітів

Синовіти класифікується за різними критеріями:

1. за локалізацією – синовіт колінного, ліктьового, променезап’ясткового, гомілковостопного, тазостегнового суглоба та інших;
2. за етіологією – інфекційні (викликані специфічними та неспецифічними збудниками) й асептичні (травматичний, реактивний, алергічний, метаболічний, нейрогенний тощо);
3. за характером перебігу – гострий (симптоми виражені, швидко наростають) і хронічний (симптоми на ранній стадії невиражені, наростають поступово, процес може тривати роками);
4. за характером ексудату – серозний, серозно-фібринозний, геморагічний, гнійний;
5. за вираженістю морфологічних змін синовіальної оболонки – низькорівневі (помірні зміни, що характерно для синовітів при травмах, остеоартрозі) і високорівневі (виражені зміни, характерні для синовітів при ревматичних захворюваннях).

Симптоми синовіту

Основні клінічні ознаки гострого синовіту:

1. набряклість, припухлість суглоба, збільшення в об’ємі та згладженість контурів. Особливо яскраво виражені такі прояви в області коліна, ліктя, зап'ястя;
2. при синовіті колінного суглоба ексудативний компонент проявляється додатковим специфічним симптомом – балотуванням надколінка. При легкому натисканні пальцями він повністю утоплюється в м'яких тканинах коліна, якщо прибрати пальці, «спливає», повертається у вихідне положення;
3. почервоніння, локальне підвищення температури;
4. болючість при пальпації, рухах, можливий нерізкий біль у стані спокою, відчуття розпирання суглоба та інші дискомфортні відчуття;
5. обмеження рухливості суглоба;
6. при гострому інфекційному синовіті до суглобових проявів зазвичай додаються ознаки загальної інфекційної інтоксикації – підвищення температури тіла, нездужання, відсутність апетиту;
7. при гнійному синовіті симптоми значно більш яскраво виражені, ніж при серозному, загальний стан важкий. Можливий розвиток небезпечних ускладнень внаслідок поширення запального процесу за межі синовіальної оболонки – гнійного артриту, панартриту. Для цих станів характерне виражене збільшення розмірів суглоба, пастозність тканин (після натискання не залишається ямки), шкіра червона та блискуча.

Для хронічного синовіту характерне поступове наростання симптомів:

• помірне обмеження рухливості суглоба, яке прогресує, якщо захворювання не зупинити;
• нерізкі, ниючі болі;
• підвищена стомлюваність, швидка втома при виконанні рухів, загальне погіршення якості життя та зниження працездатності;
• прогресуючий гідрартроз внаслідок рясного скупчення випоту, виражене збільшення суглоба в об’ємі. З часом тиск рідини призводить до розтягнення зв'язок, нестабільності, підвивихів і вивихів ураженого суглоба.

Діагностика синовіту

Діагностика синовіту заснована на вивченні суб'єктивних і об'єктивних клінічних симптомів (біль, обмеження рухливості тощо), оцінці ексудативного (обсяг запального випоту, його склад, в'язкість) і проліферативного (потовщення синовіальної оболонки, розростання її ворсин, кровоносних судин) компонентів.

На додачу до опитування й огляду застосовуються інструментальні та лабораторні дослідження:

1. УЗД суглобів з доплерографією судин синовіальної оболонки (за показаннями – МРТ) дозволяє вивчити проліферативні процеси, оцінити обсяг і густоту синовіальної рідини, при хронічному синовіті – виявити фіброзні зміни;
2. рентгенографія призначається для візуалізації порушень, які спровокували синовіт (травми, остеоартроз), або наслідків хронічного синовіту, який триває досить довго;
3. артроскопія (дослідження суглоба зсередини за допомогою камери, яка вводиться через прокол) виконується в складних випадках, при недостатній інформативності неінвазивних методів візуалізуючої діагностики;
4. пункція суглоба з подальшим аналізом синовіальної рідини – інформативний метод диференціальної діагностики серозного, гнійного та інших форм синовіту, уточнення етіології інфекційного синовіту;
5. за показаннями – інші дослідження для диференційної діагностики, уточнення причини синовіту.

Рекомендоване виконання двостороннього УЗД, МРТ, рентгенографії для порівняння стану запаленого та здорового суглоба.

Варіанти лікування синовіту в клініці Time+

Залежно від причини синовіту, вираженості запального процесу лікувати це захворювання можна амбулаторно або в стаціонарі. Госпіталізація показана, зокрема, при гострому гнійному синовіті, великій кількості випоту, хронічному синовіті з незворотними змінами синовіальної оболонк

Гострий синовіт лікують консервативними методами, при важких, запущених формах хронічного синовіту доводиться вдаватися до хірургічного втручання – синвектомії.

Основні складові консервативної терапії при синовіті:

1. іммобілізація, розвантаження суглоба;
2. лікувальна пункція суглоба – прокол, видалення запального випоту, промивання, введення до порожнини суглоба медикаментозних препаратів. При гнійному синовіті ефективне тривале крапельне промивання, дренування;
3. ін'єкційна блокада суглоба глюкокортикостероїдами;
4. системна медикаментозна терапія нестероїдними протизапальними препаратами, при інфекційних синовітах бактеріальної етіології – антибіотикотерапія;
5. ін'єкції гіалуронової кислоти в суглоб (тільки після купірування гострого запального процесу, на етапі реабілітації, при хронічному синовіті у фазі ремісії);
6. фізіотерапевтичні процедури – ударно-хвильова терапія, УВЧ, електрофорез, фонофорез, магнітотерапія тощо;
7. поза загостренням – на етапі реабілітації-масаж, ЛФК;
8. медикаментозна та немедикаментозна терапія основного захворювання (антиревматичні препарати при ревматичних захворюваннях, хондропротектори при остеоартрозі тощо).

У клініці Тайм+ у Києві виконується амбулаторне консервативне лікування синовітів, реабілітація пацієнтів, які пройшли лікування синовіту в стаціонарі. Медикаментозна терапія за індивідуально розробленою схемою доповнюється методами немедикаментозної терапії.

Вартість лікування синовіту

Складові вартості лікування синовіту – вартість препаратів, лікарських маніпуляцій (пункція, внутрішньосуглобові і навколосуглобові ін'єкції), фізіотерапевтичних процедур, послуг реабілітолога.

Переваги лікування синовіту в клініці Time+

У клініці Time+:

1. пацієнт може отримати консультацію ревматолога, ортопеда-травматолога, за показаннями – ендокринолога, невропатолога. Фахівці об'єднують зусилля та визначають, як лікувати синовіт з урахуванням його причини, супутніх захворювань і ускладнень;
2. високий рівень експертності лікарів забезпечує постановку точного діагнозу та проведення ефективного лікування;
3. підхід до діагностики та лікування персоналізований – призначаються тільки необхідні для постановки діагнозу дослідження, комплексний план лікування розробляється з урахуванням етіології, форми, стадії синовіту, набору симптомів і їх вираженості;
4. застосовуються найбільш ефективні, передові методи медикаментозної та немедикаментозної терапії, лікування будується на принципах доказової медицини;
5. лікування спрямоване на результат – зупинити захворювання, домогтися стійкої ремісії, підвищити якість життя.

Консультація та запис на прийом

На консультації ревматолог (або ортопед-травматолог) проводить опитування, огляд з пальпацією суглоба, оцінкою рухливості, з урахуванням зібраного анамнезу призначає лабораторні та інструментальні дослідження, консультації суміжних фахівців.

Якщо є небезпечні ознаки, які вказують на те, що пацієнту необхідно лікуватися в стаціонарі, лікар рекомендує госпіталізацію, якщо можливе амбулаторне лікування, розробляє його план.

Для запису на консультацію зателефонуйте в клініку й опишіть свою проблему фахівцю контакт-центру або скористайтеся онлайн-формою запису на прийом до лікаря.